市中醫(yī)院普外科專家權(quán)紅光談微創(chuàng)治療膽結(jié)石

   病例回放：

    楊女士幾年前在體檢中查出有膽結(jié)石，因為癥狀不明顯，就沒有去治療。近年來她不時出現(xiàn)劇烈腹痛，并伴有黃疸、發(fā)熱等癥狀。春節(jié)前再次發(fā)作，疼痛難忍。經(jīng)市中醫(yī)院普外科診斷顯示：膽囊內(nèi)有多發(fā)性小結(jié)石，并伴有膽總管擴張。
    普外科主任權(quán)紅光決定在腹腔鏡下為她行膽囊切除術(shù)。手術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)膽總管結(jié)石，經(jīng)胰膽管鏡取石后，復(fù)查B超，膽總管直徑恢復(fù)正常后，最后做腹腔鏡膽囊切除術(shù)。術(shù)后，楊女士的癥狀很快消失，肝功能也恢復(fù)正常。

             膽結(jié)石不可輕視

    據(jù)市中醫(yī)院普外科權(quán)紅光主任介紹，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變，膽結(jié)石的發(fā)病率逐漸升高。膽結(jié)石一般指膽囊結(jié)石和膽總管結(jié)石。大多數(shù)膽囊炎的發(fā)生都因膽囊內(nèi)存在著結(jié)石，阻塞了膽囊管，使膽汁排出不暢，繼而發(fā)生細菌感染，形成膽囊炎。如果膽囊內(nèi)有結(jié)石或膽總管結(jié)石阻礙膽汁的正常排出，膽囊強烈收縮時，便可引起劇烈的疼痛，甚至誘發(fā)膽囊炎或膽管炎的發(fā)作。治療不及時，病人會反復(fù)出現(xiàn)右上腹疼痛，向右肩背部放射，重者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、發(fā)熱甚至膽囊穿孔。

    權(quán)紅光主任提醒，得了膽結(jié)石，不能聽之任之，一定要抓緊治療。

            腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點

    權(quán)紅光主任指出，以前治療膽囊結(jié)石大多采用剖腹開刀手術(shù)，患者住院時間和恢復(fù)期都很長。特別是一些同時患有心腦血管、糖尿病等疾病的人更不不適合手術(shù)治療，只能采取服藥的方法臨時止疼。自從開展微創(chuàng)手術(shù)以來，取石不再需要“開腹破肚”，而是通過3毫米左右的微創(chuàng)小孔（鑰匙孔大?。?，利用內(nèi)窺鏡在電視監(jiān)視下把結(jié)石取出。這種方法傷口小，術(shù)后恢復(fù)快，一般情況下病人住院時間只有2—3天。具有治療徹底、痛苦少、住院時間短、傷口小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點。

           治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石

  有關(guān)資料顯示，約有8%-20%膽囊結(jié)石病人同時合并膽總管結(jié)石。權(quán)紅光主任說，傳統(tǒng)方法是開腹膽囊切除、膽總管切開取石、T管引流術(shù)。但該方法手術(shù)創(chuàng)口大、住院時間長，特別對年老體弱、或伴有其他器質(zhì)性疾病患者存在一定風(fēng)險。而隨著內(nèi)窺鏡及腹腔鏡技術(shù)在臨床上的應(yīng)用和提高，逐漸改變了膽總管結(jié)石的治療方式。

   權(quán)紅光主任說，腹腔鏡膽囊切除術(shù)中膽總管切開取石技術(shù)要求高、手術(shù)時間更長、且有較多并發(fā)癥，同樣存在 T管膽汁外引流而造成生理功能紊亂及住院時間長的弊端。如采用EST（電鏡下十二指腸乳頭切開）在LC術(shù)前或術(shù)后取盡膽總管結(jié)石，可以達到微創(chuàng)目的，維持膽道系統(tǒng)的正常生理功能，具有痛苦小、住院時間短、恢復(fù)快之優(yōu)點。因此應(yīng)當屬于治療膽囊伴膽總管結(jié)石的最佳方法。

    權(quán)紅光主任認為內(nèi)鏡治療膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石，治療前后順序非常重要，推薦的膽囊合并膽總管結(jié)石的治療為術(shù)前先行ERCP 或MRCP+EST，取石成功后再行LC為最佳策略。

    中醫(yī)院普外科從1995年就開展了腹腔鏡膽囊切除術(shù)，十幾年來先后對膽囊合并膽總管結(jié)石患者聯(lián)合應(yīng)用ERCP、EST及LC治療膽囊合并膽總管結(jié)石取得良好效果。加上MRCP圖像清晰，對膽總管結(jié)石有較高的診斷價值，并具有無創(chuàng)、無禁忌證等優(yōu)點，其準確性可達到92%-96%。

專家在線：權(quán)紅光，主任醫(yī)師，教授，徐州市中醫(yī)院普外科主任。從事普外科臨床醫(yī)療工作20余年，擅長肝膽外科、甲乳外科、胃腸外科、微創(chuàng)外科及小兒外科。

　　1988年7月畢業(yè)于安徽醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)療系，曾任宿州市立醫(yī)院普外科主任，并擔(dān)任任安徽省外科學(xué)會委員，肝膽外科學(xué)會委員，小兒外科學(xué)會會員，血管外科學(xué)會委員。
　　曾先后在《安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報》、《肝膽外科雜志》、《中國臨床保健雜志》、《中外醫(yī)刊》、《中國臨床實用醫(yī)學(xué)》等核心期刊上發(fā)表論文數(shù)篇。

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