全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州健康：三個(gè)月大的童童被家人帶到徐州市兒童醫(yī)院眼科求助。此前在家中，家長(zhǎng)拿著玩具在童童眼前晃動(dòng)逗她玩，童童有點(diǎn)無(wú)動(dòng)于衷。在醫(yī)院，童童被診斷為早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變。

　　早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變、淚囊炎、青少年近視，在徐州市兒童醫(yī)院眼科，這些問(wèn)題成為醫(yī)生們接診時(shí)遇到的最多的問(wèn)題。

　　寶寶的視力一般容易出現(xiàn)哪些問(wèn)題?青少年近視以后如何干預(yù)?對(duì)此，徐州市兒童醫(yī)院眼科主任蔡文茜副主任醫(yī)師予以了解讀。

　　寶寶對(duì)眼前晃動(dòng)的玩具不敏感 被查出視網(wǎng)膜病變

　　童童是個(gè)3個(gè)月大的寶寶。雖然是早產(chǎn)兒，但童童出院的時(shí)候，各項(xiàng)指征都很不錯(cuò)。

　　一周前，童童的家人在逗她玩的時(shí)候發(fā)現(xiàn)，童童對(duì)眼前晃動(dòng)的玩具不敏感。如果是能夠發(fā)出聲音的玩具，童童會(huì)跟隨著玩具轉(zhuǎn)頭尋找。但如果玩具沒(méi)有聲音，即使拿著在她眼前晃動(dòng)，童童也不會(huì)跟隨玩具轉(zhuǎn)頭看。

　　家長(zhǎng)對(duì)此有些疑慮，于是趕忙帶著童童到徐州市兒童醫(yī)院眼科求助。

　　在醫(yī)院，童童被診斷為早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變。

　　早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，是一類(lèi)以視網(wǎng)膜血管異常增殖為特點(diǎn)的眼底病變，見(jiàn)于早產(chǎn)兒、低出生體重兒。隨著早產(chǎn)兒救治成功率的提高，這種疾病的發(fā)生率在我國(guó)逐漸呈上升趨勢(shì)，已經(jīng)成為兒童致盲的主要原因之一。

　　蔡文茜主任介紹說(shuō)，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變?cè)谠绠a(chǎn)兒當(dāng)中發(fā)生率很高。出生胎齡越小，出生體重越低，視網(wǎng)膜病變的幾率越高。為什么會(huì)出現(xiàn)這種問(wèn)題?蔡文茜主任介紹說(shuō)，早產(chǎn)兒出生時(shí)，視網(wǎng)膜血管并沒(méi)有發(fā)育成熟，出生后視網(wǎng)膜血管雖然還會(huì)繼續(xù)發(fā)育，但因外界環(huán)境與母體內(nèi)環(huán)境的巨大差異，很容易導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變的發(fā)生。早產(chǎn)、低體重是導(dǎo)致早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的根本原因，吸氧、酸中毒、貧血、感染、黃疸等也是這種疾病發(fā)生的高危因素。

　　不過(guò)，家長(zhǎng)對(duì)此也不要過(guò)度緊張。蔡文茜主任表示，早期進(jìn)行的眼底篩查可以有效檢出這種視網(wǎng)膜病變，而且早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)，效果會(huì)很好。

　　“出生時(shí)體重小于2000克的早產(chǎn)兒和低體重兒，在出生后4周至6周或矯正胎齡32周起，就應(yīng)進(jìn)行早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的篩查。此時(shí)間段是早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查的最佳時(shí)機(jī)。及早發(fā)現(xiàn)病變，積極治療，寶寶的視功能常?？傻玫阶畲蟪潭鹊谋Ａ簦駝t視力將嚴(yán)重受損，甚至失明。”蔡文茜主任說(shuō)，對(duì)新生兒眼病的早期篩查，意義不止于此。

　　“通過(guò)新生兒眼病的篩查，除早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變外，還可以早期排除包括青光眼、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、視神經(jīng)發(fā)育不全、脈絡(luò)膜缺損、視盤(pán)缺損、家族性滲出性玻璃體視網(wǎng)膜病變等先天性眼病，從而準(zhǔn)確判斷新生兒的眼部健康狀況，盡早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、盡早開(kāi)始治療。”

　　目前新生兒視網(wǎng)膜篩查主要是針對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行，其實(shí)需要篩查的不單單是早產(chǎn)兒，正常出生的寶寶同樣也有必要篩查視網(wǎng)膜。蔡文茜主任提示說(shuō)，因?yàn)樾律鷥貉鄄≡诔錾鷷r(shí)便已存在，比如先天性白內(nèi)障、家族性滲出性玻璃體視網(wǎng)膜病變、牽?；ňC合征(視乳頭的先天性發(fā)育異常)、惡性腫瘤如視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、先天性視神經(jīng)缺損、先天性小眼球等眼睛疾病，發(fā)病原因可能與家族遺傳以及環(huán)境因素等有關(guān)。另外一些寶寶，因?yàn)閶寢屧诜置鋾r(shí)產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)而常常導(dǎo)致眼底出血，這種疾病在外觀上無(wú)異樣，必須點(diǎn)眼藥水散瞳進(jìn)行眼底檢查才能發(fā)現(xiàn)。視網(wǎng)膜篩查可以盡早發(fā)現(xiàn)寶寶的眼睛異常，實(shí)現(xiàn)早期干預(yù)，挽救寶寶視功能。

　　當(dāng)然，何時(shí)做視網(wǎng)膜篩查，足月兒與早產(chǎn)兒不一樣。蔡文茜主任介紹說(shuō)，足月新生兒最好在出生7天以內(nèi)到醫(yī)院進(jìn)行第一次眼病篩查，如果錯(cuò)過(guò)這個(gè)時(shí)間也盡量爭(zhēng)取在出生42天以內(nèi)進(jìn)行檢查。特別是一些產(chǎn)程較長(zhǎng)的寶寶或者高危妊娠、有家族遺傳史的孕婦，應(yīng)該盡早帶寶寶做視網(wǎng)膜篩查。對(duì)于早產(chǎn)兒，因?yàn)樵绠a(chǎn)兒全身情況比較差，等孩子情況較好時(shí)再做篩查，一般在出生后4-6周，或矯正胎齡31-32周，檢查需要多次，請(qǐng)嚴(yán)格遵照醫(yī)師的醫(yī)囑給孩子復(fù)查眼底，直到視網(wǎng)膜發(fā)育成熟，以免延誤治療造成嚴(yán)重后果。

　　蔡文茜主任提示說(shuō)，對(duì)于家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)，有一個(gè)很簡(jiǎn)易的辦法，那就是拿玩具在孩子眼前晃動(dòng)，可以初步判斷寶寶視力。剛出生的寶寶惹人喜愛(ài)，大人情不自禁會(huì)拿玩具逗寶寶，在孩子眼前晃來(lái)晃去，有人擔(dān)心，這種行為會(huì)不會(huì)影響孩子眼睛發(fā)育?蔡文茜主任說(shuō)，這個(gè)動(dòng)作不僅不會(huì)影響孩子眼睛，而且還可以粗略判斷寶寶的視力，這在醫(yī)學(xué)上叫做追光/追物反射，“剛出生不久的寶寶視覺(jué)功能尚未發(fā)育完全，只能看見(jiàn)眼前的東西。大人拿玩具或者小電筒在寶寶眼前晃動(dòng)，如果孩子的眼睛能夠跟隨玩具或者燈光轉(zhuǎn)動(dòng)，說(shuō)明寶寶有視功能。如果孩子眼睛不追光不追物，或者發(fā)現(xiàn)寶寶黑眼球里‘發(fā)白’、或者眼睛是歪的，家長(zhǎng)就要警惕了，盡早帶孩子上醫(yī)院到眼科就診檢查清楚。”

　　孩子淚汪汪，先查查淚囊

　　接下來(lái)要說(shuō)說(shuō)淚囊炎。

　　兩個(gè)月大的甲甲被發(fā)現(xiàn)經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)眼睛淚汪汪的情況，而且還有黃白色膿液從眼角流出。在徐州市兒童醫(yī)院眼科，經(jīng)沖洗檢查后，甲甲診斷為新生兒淚囊炎。蔡文茜主任介紹說(shuō)，包括甲甲在內(nèi)，剛剛過(guò)去的一周，她們就接診了四十多例來(lái)自徐州及周邊區(qū)域的淚囊炎寶寶。

　　小寶寶怎么會(huì)發(fā)生淚囊炎呢?蔡文茜主任介紹了這種疾病的發(fā)病機(jī)制。正常的淚液由淚腺和副淚腺分泌后分布于眼球表面，起到濕潤(rùn)和保護(hù)眼睛的功能。一部分淚液被蒸發(fā)到空氣中，另一部分則匯集于大眼角，再經(jīng)過(guò)一個(gè)管狀結(jié)構(gòu)(醫(yī)學(xué)上叫淚道)進(jìn)入鼻咽部。其中任何一個(gè)部位阻塞都會(huì)影響淚液的引流。

　　“新生兒淚囊炎多數(shù)是由于剛出生的一定時(shí)間內(nèi)淚囊管的下端還沒(méi)有發(fā)育完善，被一層殘膜封閉，或被上皮細(xì)胞殘屑阻塞引起淚道不通，使淚液不能進(jìn)入鼻腔而導(dǎo)致淚溢的。由于淚液和淚囊內(nèi)分泌物無(wú)法排出，細(xì)菌便會(huì)在淚道中貯積和繁殖，形成淚囊炎。”

　　如果孩子得了新生兒淚囊炎，如何治療?蔡文茜主任回答說(shuō)，首先應(yīng)采取保守治療。一般是在局部用抗生素眼液滴患眼，并做內(nèi)眼角皮膚(淚囊部)按摩，促進(jìn)淚液往鼻淚道方向流動(dòng)。治療一定時(shí)間，有一部分薄膜就會(huì)破裂，淚道也就通暢了。如果經(jīng)過(guò)以上治療仍未緩解，應(yīng)去醫(yī)院眼科進(jìn)一步治療，采用加壓淚道沖洗，將薄膜沖破。如以上兩種方法治療均無(wú)效，則需要行淚道疏通手術(shù)，使淚道通暢，兒童醫(yī)院眼科對(duì)此病的治療有獨(dú)到之處。

　　她提示說(shuō)，對(duì)于治療時(shí)機(jī)，年齡越小治療效果越好。因?yàn)樾律鷥簻I囊炎如長(zhǎng)時(shí)間得不到治療，淚囊便會(huì)擴(kuò)張使淚囊壁失去彈力，日后即使淚道通暢，溢淚癥狀依然會(huì)存在，并可能因淚道炎癥持續(xù)而形成永久性瘢痕淚道閉塞。另外，淚囊膿液不斷排入結(jié)膜囊，可導(dǎo)致結(jié)、角膜炎癥，嚴(yán)重時(shí)可引起角膜潰瘍，甚至發(fā)展為眼內(nèi)炎癥，對(duì)眼球造成潛在威協(xié)。

　　青少年近視的確診：10歲左右的孩子最集中

　　近視低齡化的趨勢(shì)已經(jīng)非常明顯。在徐州市兒童醫(yī)院眼科，因?yàn)榻暥皝?lái)佩戴角膜塑形鏡的小朋友越來(lái)越多。

　　蔡文茜主任說(shuō)，青少年處于生長(zhǎng)發(fā)育期，近視發(fā)展非常快，因此在該階段控制近視的快速加深是關(guān)鍵，“角膜塑形鏡作為一種嚴(yán)格按照醫(yī)療器械標(biāo)準(zhǔn)核準(zhǔn)的鏡片，是矯正高度近視和控制近視發(fā)展的有效方法。”

　　蔡文茜主任總結(jié)了角膜塑形鏡在使用時(shí)的幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)：一是在睡夢(mèng)中矯正近視，白天不用佩戴，讓孩子活動(dòng)更自由;二是孩子運(yùn)動(dòng)表演不受限制，有助于孩子身心健康;三是消除了鏡眼距(眼睛與框架眼鏡的距離)，消除了框架眼鏡鏡片邊緣像的畸變，讓孩子的視覺(jué)更真實(shí)。

　　“現(xiàn)在孩子中近視的比例其實(shí)挺高的，初次檢查出近視的孩子大都集中在10歲左右，說(shuō)明許多孩子到了小學(xué)四、五年級(jí)就開(kāi)始近視了，這一點(diǎn)需要引起家長(zhǎng)足夠的重視。”蔡文茜主任提示說(shuō)，引起近視的主要原因就是長(zhǎng)期近距離用眼，為了避免近視，建議在可能的條件下，讓孩子每天多花點(diǎn)時(shí)間參加戶外活動(dòng)，向遠(yuǎn)處眺望。此外，也可以在醫(yī)生指導(dǎo)下，使用低濃度的阿托品滴眼睛。一旦發(fā)現(xiàn)孩子有近視的跡象，要及時(shí)尋求專(zhuān)業(yè)幫助。

　　文/周愛(ài)田 通訊員 曹玉嬌

　　圖/白雪
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