全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州兒童醫(yī)院/小兒疾病預(yù)防：頭部的控制能力發(fā)育成熟與否在小兒的整體運(yùn)動(dòng)發(fā)育及日常生活動(dòng)作等高級(jí)的運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育中起著相當(dāng)重要的作用。如果小兒不能充分地控制自己的頭部，將會(huì)阻礙他學(xué)習(xí)高一級(jí)的運(yùn)動(dòng)功能，并應(yīng)頭部異常姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)而導(dǎo)致全身的異常姿勢(shì)及運(yùn)動(dòng)。

　　一、頭部控制能力發(fā)育的必需條件

　　1.頭、頸的中間位控制，必需是以頸部左、右兩側(cè)肌肉的對(duì)稱性活動(dòng)來(lái)保證。

　　2.小兒在俯臥位上能夠用上肢支持體重，3個(gè)月左右時(shí)用肘部，5個(gè)月以后用雙手，同時(shí)能保持對(duì)稱位。

　　3.矯正反應(yīng)機(jī)構(gòu)發(fā)育成熟，尤其是頸矯正反應(yīng)及迷路性矯正反應(yīng)，這樣才能保證患兒抵抗重力抬頭及向側(cè)方傾斜時(shí)頭能矯正至中線位。

　　4.頭、頸的運(yùn)動(dòng)必需與肩胛帶、軀干等分離，才能保證頭、頸的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。

　　5.在從仰臥位向坐位拉起時(shí)，患兒的頭部能主動(dòng)抬起而不后垂，且呈中間位的位置。

　　二、頭部控制能力發(fā)育的阻礙因素

　　1.肌緊張異常：包括頸部肌肉、肩胛帶肌肉、軀干部肌肉的緊張性異常，同時(shí)也包括全身的緊張性姿勢(shì)都會(huì)影響頭部控制能力。

　　2.原始反射的殘存：如非對(duì)稱性緊張性頸反射、Moro反射、緊張性迷路反射等均影響頭、頸的控制能力。

　　3.正常姿勢(shì)反應(yīng)如矯正反應(yīng)的缺如也同樣使頭、頸控制能力的發(fā)育受阻。

　　4.異常姿勢(shì)：包括：原始反射殘存而繼發(fā)的異常姿勢(shì);頭、頸有固定向左、右任何一方回旋的傾向;應(yīng)注意鑒別因斜頸、斜視而導(dǎo)致的頭、頸的非對(duì)稱性。

　　5.異常運(yùn)動(dòng)：如手足徐動(dòng)運(yùn)動(dòng)、震顫等。

　　頭部的控制首先是從眼球的追視運(yùn)動(dòng)開始的，新生兒一出生就有向左右方向追視運(yùn)動(dòng)的能力，1～2個(gè)月后出現(xiàn)上下方向的追視運(yùn)動(dòng)。眼球的追視是否充分對(duì)今后頭部的屈伸，左右的旋轉(zhuǎn)及頭部的翻正反應(yīng)起著非常大的作用。

　　而對(duì)于身患腦性癱瘓的孩子來(lái)說(shuō)，其早期的異常癥狀常首先出現(xiàn)于頭部，表現(xiàn)豎頸發(fā)育時(shí)間延遲。即使可以豎頸也常以異常的、未成熟的姿勢(shì)模式與運(yùn)動(dòng)模式豎起頭部及維持平衡。一般來(lái)說(shuō)，對(duì)于腦癱兒童開展的頭控能力訓(xùn)練主要從以下幾個(gè)方面進(jìn)行：

　　1.眼球的追視訓(xùn)練

　　進(jìn)行眼球追視的訓(xùn)練時(shí)，使患兒取仰臥位，治療師用顏色鮮艷且能發(fā)出聲音的玩具在離患兒眼睛30cm的水平位置緩慢的左右移動(dòng)，觀察其眼球是否跟隨玩具而左右的運(yùn)動(dòng);同樣的位置將玩具做上下移動(dòng)觀察患兒的上下追視運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)移動(dòng)的速度要緩慢均勻的進(jìn)行。如果上下方向追視可以完稱說(shuō)明視覺的發(fā)育不會(huì)有很大的問(wèn)題，為今后頭部在垂直位的保持，前后左右的運(yùn)動(dòng)打下較好的基礎(chǔ)。

　　2.仰臥位頭部的旋轉(zhuǎn)

　　仰臥位時(shí)頭部上下左右的旋轉(zhuǎn)性運(yùn)動(dòng)實(shí)際上是追視的最佳結(jié)果，頭部的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)是追視訓(xùn)練的延伸。應(yīng)當(dāng)注意頭部的枕側(cè)和側(cè)方的扁平及變形會(huì)影響仰臥位頭部的旋轉(zhuǎn)。

　　3.肘支撐頭部上抬

　　正常兒大約在出生2個(gè)月左右就可以完成俯臥位頭上抬60度的動(dòng)作，并且是利用雙肘支撐。腦癱患兒由于迷路性的翻正反應(yīng)不充分，緊張性迷路反射殘留，在做此動(dòng)作時(shí)常會(huì)出現(xiàn)面部及雙膝同時(shí)支撐體重，屈肌優(yōu)位的姿勢(shì)。

　　這時(shí)治療師做訓(xùn)練時(shí)應(yīng)在患兒后側(cè)，使其髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)取屈曲位，然后治療師雙膝分別跪在患兒兩側(cè)，利用自身力量防止患兒臀部上抬，然后治療師使自己的重心前移用兩手借助患兒肩胛帶和肘關(guān)節(jié)，完成肘或手的支持動(dòng)作。

　　為了誘發(fā)患兒頭部上抬及旋轉(zhuǎn)，可以在距患兒頭部30cm處放置患兒感興趣的玩具或食物。但是當(dāng)患兒屈肌肌緊張時(shí)，髖關(guān)節(jié)屈肌內(nèi)收肌短縮明顯，應(yīng)減輕對(duì)患兒臀部的壓迫，以免造成患兒哭鬧及肌肉拉傷。

　　為了抑制迷路性反射姿勢(shì)及屈肌肌張力的亢進(jìn)以及在保持頭部上抬的同時(shí)利用肘關(guān)節(jié)支撐體重進(jìn)行感覺輸入和再教育，治療師雙手可以借助患兒頭部上抬保持垂直位。這樣即抑制了異常的反射姿勢(shì)又提高了患兒雙眼追視的范圍和對(duì)外界的興趣。

　　4.仰臥位頭部上抬

　　這個(gè)動(dòng)作正常人在日常生活中常見，屬于早期實(shí)用性系列動(dòng)作，腦癱患兒常會(huì)出現(xiàn)仰臥位時(shí)屈肌控制能力低下，受外界刺激時(shí)伸肌過(guò)度緊張現(xiàn)象，這種情況下進(jìn)行仰臥位頭部控制能力訓(xùn)練就非常必要了。

　　進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)治療師用雙腿夾住患兒的骨盆及雙下肢，雙手握住患兒兩肩，讓患兒雙手交叉抱肩，然后治療師誘導(dǎo)患兒頭部上抬，緊接著讓患兒慢慢坐起至45度，在這一位置停留片刻。對(duì)雙側(cè)肩部周圍肌群張力低下的患兒必須注意不要牽拉患兒的雙手做這一動(dòng)作，以避免肩部脫位。

　　5.仰臥位頭上抬與雙上肢的支撐

　　這一動(dòng)作主要目的是提高頭部的抗重力伸展能力和雙手支撐負(fù)重的能力以及手掌負(fù)重感覺的強(qiáng)化。許多腦癱患兒習(xí)慣于利用雙肘支撐動(dòng)作頭部抬至垂立位，利用手掌支撐體重較困難，重心后移不能完成。治療師在訓(xùn)練時(shí)應(yīng)跪在患兒的后側(cè)，患兒俯臥髖關(guān)節(jié)屈曲位，治療師用雙腿夾住患兒骨盆兩側(cè)，雙手握住患兒兩側(cè)肘關(guān)節(jié)令其伸展。

　　在保持其肘關(guān)節(jié)伸展的同時(shí)，治療師可以誘導(dǎo)患兒適當(dāng)前移重心，盡可能地使患兒上肢與地面垂直。整體的訓(xùn)練過(guò)程中要注意提醒患兒抬頭。頭部上抬雙上肢支撐能力獲得后可進(jìn)一步進(jìn)行以此姿勢(shì)為基礎(chǔ)的重心移動(dòng)訓(xùn)練。治療師用一側(cè)手保持患兒手掌支撐，另一手將患兒上肢上抬，這樣反復(fù)交替進(jìn)行使重心在雙上肢之間左右移動(dòng)。

　　推薦專家：徐州市兒童醫(yī)院康復(fù)科主任醫(yī)師 楊忠秀

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