文/張家慶

　　有患者問，他為了想選一臺比較好的血糖儀，先在一家大藥店測試了自己的血糖為8.4mmol/L；然后又走到另一個市場，用另一個品牌的血糖儀測了一下，只有4.6mmol/L。他很不放心，又走到另一家店，測了另一個品牌，又變成5.6mmol/L。因此他來問，這些血糖儀究竟可靠嗎？

　　這是個帶有普遍性的問題。糖尿病患者懷疑血糖儀準不準，往往是在對測定結(jié)果比較后產(chǎn)生的：一是和醫(yī)院檢驗科測定結(jié)果比較，二是和其他品牌血糖儀比較。

　　自從上世紀70年代發(fā)明了袖珍血糖儀后，糖尿病患者才可能在家自測血糖，及時調(diào)整胰島素等藥物劑量，因此才有可能嚴格控制血糖。世界上幾個大規(guī)模研究嚴格控制血糖對并發(fā)癥影響的課題，都是靠這個技術(shù)才有可能進行的。如沒有血糖儀，患者不可能一天跑幾次醫(yī)院抽血，也不可能等明天出來報告后再調(diào)整藥物劑量，因而也不可能大批患者嚴格控制血糖。有了這些試驗的結(jié)果，明確了嚴格控制血糖確可減少并發(fā)癥，這是治療策略上的突破。因此美國糖尿病學(xué)會稱血糖儀使用是糖尿病治療史上的一個里程碑。美國糖尿病學(xué)會要求2000年后美國患者基本上人手一臺，而且可用于急診室、重癥監(jiān)護室（ICU）等場所。

血糖在不停變化中

　　一些患者的血糖儀結(jié)果與醫(yī)院檢驗科結(jié)果為什么不一樣呢？首先要明確的是人體內(nèi)的血糖是在不停變化中的。進食后血糖會上升，以后逐步下降，因此空腹及餐后血糖應(yīng)該不同，餐后1小時及2小時也會不同，正常人及糖尿病患者更會不同。所以，如果患者餐后1小時測出8.4mmol/L，以后走了1小時再測出4.6mmol/L，那是有可能的，因為正常人餐后1小時也正是血糖高峰。

　　此外，一些情緒改變，如緊張，發(fā)怒、驚嚇、抽血時疼痛等都可能使血糖有所波動。所以實在要比較，就應(yīng)該一次抽血，這血大部分送檢驗科，小部份滴在血糖儀上檢測，這樣對比才是對的。但是，需要注意的是，抽的血不一定適合于血糖儀的檢測，因為適合多數(shù)血糖儀的血樣是指血（即毛細血管的全血），這與我們通常從血管里抽的血還是有不同的，所得到的血糖值也不一樣。有的血糖儀甚至不能用抽的血來測定。比較好的方法是在用血糖儀測定手指血的同時，抽血送檢驗科檢查血糖。

全血血糖與血漿血糖測定

　　這樣對比的結(jié)果往往是血糖儀結(jié)果低11%左右。這是為什么呢？因為血糖儀測的是全血血糖，而檢驗科則要去除紅細胞，用血漿測定。紅細胞中葡萄糖少，所以含紅細胞的全血測出的值應(yīng)稍低于血漿血糖值，這是正常的，不是質(zhì)量問題。近年有些廠商，怕患者因此差異不同而誤會，故在機器上作了些改動，使顯示的血糖值相當于血漿血糖值。購置血糖儀時，請患者從說明書上搞清楚這一點。

任何儀器都有誤差

　　只要儀器質(zhì)量好，操作正確，結(jié)果應(yīng)該是可信的，醫(yī)生不必另行估算增加11%后血糖值。但任何儀器(包括檢驗科儀器)都有誤差。血糖儀用血量小，誤差相對大一些，國際上允許在±15%以內(nèi)。例如第一次測8.0mmol/L，立即再測為7.2mmol/L，兩者雖不同，但此微小不同不影響對病情判斷，醫(yī)生也不會因此改變用藥或調(diào)整劑量。但是要診斷有無糖尿病，還是要根據(jù)醫(yī)院檢驗科測定的血漿血糖值。即使血糖儀改為顯示血漿血糖值，一般也不作為診斷依據(jù)。

　　至于患者提到幾個血糖儀測定結(jié)果不同，首先要排除測血時操作錯誤，如手指血太少，擠血太用力，或計時誤差等，再則要考慮幾次測定時間及情況不同。例如剛進食后不同時間，則第一次可能高，以后降低，另外也要考慮走路后消耗體力血糖可能會稍有減低等原因。如果差異在±15%以內(nèi)，則是允許的。

　　總之，觀察糖尿病血糖變化是可以使用袖珍血糖儀的。只要儀器質(zhì)量可靠，試紙不過期、不受潮，自己操作正確，則其結(jié)果是準的，可供醫(yī)生參考。

（來源：《糖尿病之友》）