全程導醫(yī)網 徐州婦幼保健頻道：近日，徐州市婦幼保健院收治了一名年近40歲的產婦李星(化名)，胎兒33周，由于胎膜破裂，再加上高齡懷孕，為了保胎提前住院。

　　一天，護理人員在護理的過程中，發(fā)現(xiàn)李星出現(xiàn)了臍帶脫垂的癥狀，臍帶提前掉到產婦陰道。這種情況十分兇險，極易造成嬰兒窒息死亡。

　　聞訊趕來的彭鳳云主任第一時間伸手進去，托住胎兒的頭，并且還納臍帶，避免臍帶被擠壓引發(fā)胎兒窒息。當時李星的情況很危急，可以說是步步驚心，醫(yī)護人員必須分秒必爭，搶時間，挽救寶寶的生命。

　　與此同時，麻醉科、手術室等立即進入應急狀態(tài)，做好一切準備，并與家屬溝通病情簽字后，立即在病房里進行了剖宮產手術，彭主任從容應對，用熟練的手術技藝順利將胎兒從媽媽腹中取出。

　　“在病房里施行手術也是無可奈何，當時的情況非常緊急，產婦一旦發(fā)生臍帶脫垂，我們只有七八分鐘的搶救時間，否則胎兒就會因為窒息死亡，好在最后母子平安。”徐州市婦幼保健院產科主任醫(yī)師彭鳳云介紹說。

　　危急——臍帶阻斷7—8分鐘可致胎兒死亡

　　什么是臍帶脫垂?是什么原因引起的?對產婦和寶寶會有什么危害?如何應對?彭鳳云主任一一進行了介紹。

　　彭主任介紹說：“臍帶脫垂是導致圍產兒死亡的重要原因，發(fā)生率為0.1%—0.6%，可致胎兒急性或慢性缺氧，甚至胎死宮內。”

　　胎膜未破時臍帶位于胎先露部前方或一側，稱為臍帶先露。當胎膜破裂，臍帶進一步脫出先露部的下方，經宮頸進入陰道內甚至顯露于外陰部，稱臍帶脫垂。

　　彭主任認為，常見的原因主要有6個：1、胎位異常，因胎先露部與骨盆入口之間有間隙致臍帶滑落，多見于肩先露和足先露;2、胎頭高浮或頭盆不稱使胎頭與骨盆入口之間存在較大間隙;3、胎兒過小或多胎妊娠;4、羊水過多，羊膜腔壓力過高，破膜時臍帶隨羊水沖出;5、低置胎盤或球拍狀胎盤;6、臍帶過長。

　　“臍帶是連接胎兒與胎盤的紐帶，母體主要是通過臍帶將氧分及營養(yǎng)物質傳輸給胎兒，供其生長發(fā)育。”彭主任解釋說，一旦發(fā)生臍帶脫垂，產婦在宮縮時，處在最先進入骨盆入口的胎兒部分與盆壁之間的臍帶就會受到擠壓，導致臍帶的血液循環(huán)受阻、胎兒缺氧，造成嚴重的宮內窘迫，一旦血流完全阻斷7—8分鐘，胎兒可迅速窒息死亡，這也是臍帶脫垂被界定為產科急癥的原因。

　　警惕——胎膜破裂、羊水流出、胎心突然減慢是高危因素

　　徐女士即將迎來自己的二寶，由于胎膜早破，徐女士趕忙來到徐州市婦幼保健院，由于是第二胎，覺得已經有經驗的徐女士沒有意識到胎膜早破的危害，當時的她還走了不少路，來到醫(yī)院后，她又去了趟廁所。

　　在廁所時，徐女士覺得有個東西掉了出來，肚子也很疼，趕忙喊來醫(yī)護人員，這時候，已經檢測不到胎兒的胎心了。

　　“胎膜破裂、羊水流出、常規(guī)聽胎心時出現(xiàn)突然心跳減慢等都是高危因素，孕婦出現(xiàn)這些癥狀務必警惕。”彭主任提醒說，但有些孕婦發(fā)生臍帶先露和臍帶脫垂時，胎心率也可能是正常的，所以，只能在分娩過程中進行常規(guī)陰道檢查時，才能首次診斷。她提醒，如果孕婦有臍帶脫垂的高危因素，比如胎先露位置較高、胎膜破裂、胎膜破裂伴羊水過多，都應立即進行陰道檢查。及時陰道檢查，是診斷臍帶脫垂的重要手段。

　　對于臍帶先露的患者，如果胎膜未破、宮縮良好，可以讓產婦取頭低臀高位，密切觀察胎心，等待胎頭銜接，宮口逐漸擴張，胎心持續(xù)良好者，可以順產。如果是初產者、肩先露者，應該選擇剖腹產。

　　彭主任進一步介紹說，對于臍帶脫垂的產婦，初期處理的時間很緊迫，需要產科醫(yī)生的快速反應。孕婦宮口開全前，一旦確診發(fā)生了臍帶脫垂，就應立即做好剖宮產相關術前準備。“臍帶脫垂的剖宮產手術屬于Ⅰ類剖宮產，即已經直接威脅到產婦或胎兒生命。”如果是宮口已開全，預計可以快速、安全陰道分娩者，才可嘗試順產。

　　建議——一旦破水，首先要保持臀高臥位

　　孕婦萬一在家中發(fā)生臍帶顯露或者臍帶脫垂怎么辦?彭主任提醒說，如果孕婦在家中臨產，胎膜破裂、羊水流出，并發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂時，應迅速躺下，把屁股墊高，也就是臀高臥位，并呼救120，“因為這樣的姿勢，可以盡量減少對臍帶的擠壓，減緩缺氧的狀況。”

　　彭主任惋惜地說，像前文中的徐女士，她發(fā)生異常破水時，首先就不能再走路，其次，更不能上廁所，因為對異常破水沒有足夠的危險意識，才導致了悲劇的發(fā)生。

　　“為什么孕婦要特別警惕異常破水，因為臍帶有可能隨著羊水被沖下來，導致臍帶脫垂的發(fā)生，所以孕婦們一定要警惕小心。”彭主任提醒說。

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