全程導醫(yī)網 徐州婦幼保健院/產科疾病診療：產前保健是對孕婦定期產前檢查，指導孕婦營養(yǎng)和用藥，出現異常情況及時處理，使孕婦正確認識妊娠，消除不必要的顧慮，及對胎兒宮內監(jiān)護等等。

　　什么是圍生醫(yī)學?

　　徐州市婦幼保健院產科副主任醫(yī)師朱錦明表示，圍生醫(yī)學又稱圍產醫(yī)學，主要研究胚胎發(fā)育、胎兒、新生兒及孕產婦生理、病病理和疾病診斷與防治，宮內診斷、宮內治療及矯治手術;父母親的遺傳因素，孕婦所處的大環(huán)境和孕產婦本身作為胚胎發(fā)育的小環(huán)境對胎、嬰兒的影響;普及衛(wèi)生保健知識，提高產科質量，減少產傷，減少出生缺陷兒的出生及遠期傷殘率，以提高出生人口素質。

　　圍生期Ⅰ：從妊娠滿28周(即胎兒W≥1000g或H≥35cm)至產后一周;我國采用圍生期Ⅰ計算圍生兒死亡。

　　圍生期Ⅱ：從妊娠滿20周(胎兒W≥500g或H≥25cm)至產后四周;

　　圍生期Ⅲ：從妊娠滿28周至產后四周;

　　圍生期Ⅳ：從胚胎形成開始至產后一周。

　　把握準確孕婦產前檢查時間

　　孕婦監(jiān)護主要是通過產前檢查來實現，產前檢查時間和內容有章可循;對于高危產婦產前檢查的時間和內容應該個體化。

　　產前檢查時間應該從確診早孕時開始;測尿Bp、Glu、心肺檢查;遺傳性家族史或分娩史的早期絨毛活檢，也可中期羊水檢查核型分析;未發(fā)現異常者于20-36w檢查一次/4w，1次/36-40w高危孕婦酌情增加檢查次數。

　　產前檢查的首診有哪些內容呢?

　　朱主任表示，首次產前檢查應詳細詢問病史，進行各系統(tǒng)的全身檢查、產科檢查及必要的輔助檢查。

　　1.病史：包括年齡;職業(yè);推算預產期：LMP，M-3或+9，D+7，→EDC;月經史及孕產史：月經規(guī)律?難產史?既往史及手術史：內科病史?手術?本次妊娠過程：virus?drug?bleeding?家族史：是否有高血壓?雙胎?遺傳病?丈夫健康狀況：是否患有遺傳病?性病?

　　2.全身檢查：要準確觀察孕婦發(fā)育、營養(yǎng)及精神狀況;注意孕婦日常步態(tài)及身高;注意心臟有無病變;檢查脊柱及下肢有無畸形;檢查乳房發(fā)育情況;檢測血壓、體重及是否水腫?

　　3.產科檢查：朱主任介紹了幾個相關檢查項目，包括腹部檢查：視、觸(宮高腹圍四部觸診)、聽;骨盆檢查;陰道檢查;肛門指診

　　4.輔助檢查：常規(guī)檢查RBC計數、Hb值、WBC總數及分類、血型及尿蛋白、根據具體情況作如下檢查：

　　(1)出現妊娠起合并癥行肝功能檢查、電解質、胸透、心電圖、乙肝病毒;

　　(2)胎位胎心不清的B超檢查;

　　(3)對胎兒死胎死產、胎兒畸形測AFP、羊水核型分析。

　　產前檢查的復診必不可少

　　朱主任提醒各位孕產婦，復診產前檢查是為了了解前次產前檢查后有何不適，以便及早發(fā)現高危妊娠。

　　1.首次產科檢查后有無特殊情況

　　2.測體重血壓

　　3.測宮高腹圍，必要時B超檢查

　　4.作好宣教，預約下次復診時間

　　另外，朱主任為大家介紹了孕期常見癥狀有消化系統(tǒng);貧血、下肢浮腫;腰背痛;下肢外陰靜脈曲張;下肢肌肉痙攣;痔便秘;仰臥位低血壓等。

　　胎兒健康狀況評估：胎兒成熟度檢查

　　在孕期，孕婦做產前檢查時要正確推算妊娠周數，測量宮高腹圍。此外，要在妊娠早、中、晚期做相關專業(yè)檢查觀察腹中胎兒是否健康與正常。妊娠早期：婦查子宮大小、超聲；妊娠中期：宮高、腹圍、胎兒雙頂徑；妊娠晚期：定期檢查、胎動計數、羊膜鏡、胎兒心電圖、電子監(jiān)測等。朱主任還給出了相關檢測數據，可以從這些數據中推算腹中胎兒是否的成熟度。胎兒宮內情況監(jiān)護包括確定是否為高危兒和胎兒宮內監(jiān)護。

　　1.B超測抬頭雙頂徑：>8.5cm，提示胎兒成熟;

　　2.羊水(L/S)比值：>2，提示胎兒肺成熟;

　　3.羊水肌酐值：≥176.8μmol/L，提示胎兒腎成熟;

　　4.羊水膽紅素類物質值△OD<0.02，胎兒肝成熟;

　　5.羊水淀粉值：碘顯色法≥450/L，唾液腺成熟;

　　6.羊水脂肪細胞出現率：達到20%，提示胎兒皮膚成熟。

　　產前診斷與適用對象

　　產前診斷又稱宮內診斷或出生前診斷，指在胎兒出生前應用各種先進的檢測手段，影像學、生物化學、細胞遺傳學及分子生物學技術了解胎兒在宮內發(fā)育狀況，如觀察胎兒有無畸形，分析胎兒染色體核型，監(jiān)測胎兒的生化檢查項目和基因等，對先天性和遺傳病作出診斷，為胎兒宮內治療及選擇性流產創(chuàng)造條件。

　　朱主任介紹，產前診斷適用于以下情況的產婦：

　　1.35歲以上高齡產婦;

　　2.有生產染色體異常兒史的孕婦;

　　3.夫婦有一方為染色體平衡易位或嵌合體;

　　4.已生過一個無腦兒等神經管缺陷的孕婦;

　　5.雙親有先天性代謝病或已生過一個病兒者

　　6.前胎或家族系中有嚴重性遺傳病者;

　　7.羊水增長過快，疑有胎兒異常者;

　　8.孕期孕8W，接觸過致畸危險因素;

　　9.妊娠3個月內接受內X射線照射，尤其受精8W內。

　　專家介紹：朱錦明，徐州市婦幼保健院產科副主任醫(yī)師、副教授、碩士生導師、產科副主任兼八病區(qū)主任。工作近20年，在妊娠合并癥、并發(fā)癥及胎兒先天缺陷診斷方面積累了豐富的臨床經驗。先后在國家級刊物上發(fā)表論著近20篇，參編高校教材一部。目前，參加國家科技部重大科研項目1項、市科技局3項、衛(wèi)生局科研課題1項。多次獲得院、衛(wèi)生局“優(yōu)秀共產黨員”及市“人民滿意醫(yī)療衛(wèi)生工作者”稱號。

　　目前擔任省中西醫(yī)結合學會婦科分會常務委員、徐州市圍產醫(yī)學會委員、徐州市生殖醫(yī)學會秘書等職務。2011年被列為省第四期“333”培養(yǎng)對象。

　　技術擅長：重癥高血壓疾病及妊娠期糖尿病等合并癥診治、產前診斷及優(yōu)生咨詢。

　　坐診時間：周三全天

　　徐州婦幼保健熱線：0516-85707122