徐州婦幼保健院產科主任朱錦明介紹：孕婦是女人一生中的一個特殊時期，此時家人要給孕婦更多的關心和呵護。為了生個健康的寶寶，孕婦的日常保健非常重要。近年來，妊娠合并糖尿病的門診量明顯增多，據(jù)統(tǒng)計，妊娠合并糖尿病發(fā)病率日趨升高，發(fā)病率約為6.6%。
為了讓更多人、特別是孕媽媽遠離妊娠合并糖尿病，我們日前專門采訪了徐州保健院產科主任朱錦明，請他為大家解開心中疑慮。
妊娠合并糖尿病如何診斷
朱錦明主任分析說：妊娠合并糖尿病是產科常見妊娠并發(fā)癥之一，妊娠合并糖尿病包括妊娠前患有糖尿病以及妊娠期間首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖代謝異常者,后者被稱為妊娠期糖尿病。
朱錦明主任分析說：妊娠合并糖尿病是產科常見妊娠并發(fā)癥之一，妊娠合并糖尿病包括妊娠前患有糖尿病以及妊娠期間首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖代謝異常者,后者被稱為妊娠期糖尿病。
不同類型糖尿病均可引起孕婦和胎兒的近、遠期并發(fā)癥發(fā)生,但與妊娠期高血糖異常程度和持續(xù)時間等密切相關。近年來,宮內高血糖導致胎兒遠期肥胖及糖尿病發(fā)生增加倍受關注。多項研究表明,糖尿病孕婦血糖得到控制,母兒預后將得到明顯改善。因此,規(guī)范化管理妊娠合并糖尿病者,維持其孕期血糖接近正常水平十分重要。
妊娠期有三多癥狀(多飲、多食、多尿)，或外陰陰道假絲酵母菌感染反復發(fā)作，孕婦體重>90kg，本次妊娠并發(fā)羊水過多或巨大胎兒者，應警惕合并糖尿病的可能。根據(jù)妊娠合并糖尿病的病情發(fā)展和預后觀察，可以將此疾病分為4種類型
（1)潛在糖尿病
此類孕婦妊娠前后均無糖尿病的臨床表現(xiàn)，但糖耐量異常，經過一定時間后，可能發(fā)展成顯性(臨床)糖尿病。
(2)顯性糖尿病
臨床表現(xiàn)(三多一少)，空腹血糖升高，尿糖陽性，糖耐量減低。其中部分孕婦在妊娠前已患有糖尿病，經治療后受孕。部分孕婦則在妊娠后才發(fā)現(xiàn)患有糖尿病，分娩后糖尿病繼續(xù)存在。
(3)妊娠期糖尿病
妊娠前無糖尿病的臨床表現(xiàn)，糖代謝功能正常。妊娠后出現(xiàn)糖尿病的癥狀和體征，部分孕婦出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥(妊娠高血壓綜合征、巨大胎兒、死胎及死產等)，但在分娩后糖尿病的臨床表現(xiàn)均逐漸消失，在以后的妊娠中又出現(xiàn)，分娩后又恢復。這部分患者在數(shù)年后可發(fā)展為顯性(臨床)糖尿病。
(4)糖尿病前期
這類孕婦有糖尿病的家族史，但孕婦則無明顯糖代謝紊亂，可在妊娠后出現(xiàn)類似糖尿病孕婦的并發(fā)癥(巨大胎兒、畸形兒及羊水過多等)。若干年后多數(shù)將出現(xiàn)顯性(臨床)糖尿病。
妊娠合并了糖尿病，最明顯的癥狀是“三多一少”即：吃的多、喝的多、尿的多，但體重減輕，還伴有嘔吐、疲乏無力、體質差。
注意不要混同為一般的妊娠反應，妊娠合并糖尿病的嘔吐可以成為劇吐，即嚴重的惡心、嘔吐加重，甚至會引起脫水及電解質紊亂;由于葡萄糖的異常代謝加速，引起血液中、尿液中葡萄糖的含量增加，妊娠早期合并糖尿病易發(fā)生真菌感染。妊娠中期糖尿病癥狀可減輕。妊娠晚期分娩、引產、剖宮產也容易導致細菌感染，而使糖尿病癥狀進一步加重。
朱錦明主任講到：為了給一些孕婦增加孕期高血糖對母兒的影響知識，他講幾點：
孕前糖尿病患者存在哪些孕期并發(fā)癥，妊娠前患糖尿病者尤其合并微血管病變者,孕期并發(fā)癥如妊娠期高血壓、子癇前期、早產等發(fā)生率高,嚴重影響孕婦及圍產兒的預后。妊娠前患有糖尿病者先兆子癇發(fā)生率達30%以上,GDM孕婦先兆子癇發(fā)生僅略升高,而妊娠期糖耐量損害(GIGT)組先兆子癇的發(fā)生率并不增加。另外,孕前糖尿病患者的病情程度、血糖控制程度均與先兆子癇的發(fā)生密切相關,糖尿病者并發(fā)腎病或微量蛋白尿均能增加先兆子癇的發(fā)生,糖尿病合并腎病或慢性高血壓者,先兆子癇發(fā)生率高達42%~54%,所以,重視妊娠前已經患有糖尿病尤其伴有高血壓、腎病等血管病變者的管理十分重要,除嚴格控制其妊娠期血糖外,還應加強孕期保健,積極預防先兆子癇等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。
妊娠期血糖控制不理想導致哪些情況
孕前糖尿病尤其1型糖尿病,妊娠期血糖控制不理想時,糖尿病酮癥酸中毒(DKA)機會明顯增加。DKA是危及孕婦、胎兒生命的產科嚴重并發(fā)癥,發(fā)生在早孕期可致胚胎畸形,中晚期可導致胎兒缺氧或胎死宮內,甚至遺留遠期神經系統(tǒng)后遺癥。DKA的誘發(fā)因素包括:孕前糖尿病(DM)未得到診斷導致孕婦血糖過高;DM治療不及時或者孕期胰島素需要量未得到及時調整致使孕婦血糖控制不滿意;糖尿病孕婦并發(fā)高血壓或合并感染;孕期使用腎上腺皮質激素和β-腎上腺素能受體興奮劑影響糖代謝使得血糖升高及臨產后宮縮疼痛;情緒波動及手術等。
另外，妊娠1合并糖尿病孕婦合并感染的機會增加,最常見的感染為無癥狀菌尿。孕前血糖未得到控制情況下妊娠其胎兒先天畸形、自然流產的發(fā)生率明顯增高。早孕期器官發(fā)生時期高血糖被認為在胎兒異常發(fā)育中起著關鍵性的作用。
在線專家：朱錦明，徐州市婦幼保健院產科副主任醫(yī)師、副教授、碩士生導師、產科副主任兼八病區(qū)主任
技術擅長：重癥高血壓疾病的診治，遺傳性代謝疾病篩查、妊娠期糖尿病的篩查、宮內治療重癥高血壓疾病的診治，遺傳性代謝疾病篩查、妊娠期糖尿病的篩查、宮內治療。
學術成就：2011年被列為省第四期“333”培養(yǎng)對象。1992年從徐州醫(yī)學院醫(yī)療系畢業(yè)后，一直從事婦產科臨床工作。2002年8月到北京大學婦產科學系攻讀碩士學位，致力于“胎兒脂肪酸氧化代謝缺陷于妊娠期孕婦肝損害關系”的研究，榮獲北京大學 “優(yōu)秀畢業(yè)生”等稱號，并獲得北大“優(yōu)秀學生獎學金”。工作近20年，在妊娠合并癥、并發(fā)癥及胎兒先天缺陷診斷方面積累了豐富的臨床經驗。先后在《中華婦產科雜志》、《《北京大學學報》（醫(yī)學版）及《中國婦產科臨床雜志》等國家級刊物上發(fā)表論著多篇。目前，參加國家科技部重大科研項目1項、市科技局3項、衛(wèi)生局科研課題1項。目前擔任省中西醫(yī)結合學會婦科分會常務委員、徐州市生殖醫(yī)學會秘書等職務。
坐診時間：周三全天
導醫(yī)熱線：0516－85707122；83907085
