上篇，小編為大家講解了什么是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診待遇，以及普通門診統(tǒng)籌待遇和“兩病”門診用藥保障有哪些。本篇，小編繼續(xù)為大家講解門診慢特病待遇、“國家談判藥品”“雙通道”及單獨(dú)支付保障政策。

　　4、什么是門診慢特病待遇?

　　對(duì)一些診斷明確、病情相對(duì)穩(wěn)定、費(fèi)用負(fù)擔(dān)相對(duì)較重，適合在門診治療、比住院更方便的疾病，設(shè)立了門診特殊病保障政策。目前，全省建立了統(tǒng)一基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病保障“N+X”政策框架，其中，即“N”為全省統(tǒng)一的門特病種，“X”為各設(shè)區(qū)市現(xiàn)有的門特病種。省級(jí)層面統(tǒng)一基本醫(yī)療保險(xiǎn)的門特病種范圍包括：

　　門特待遇的起付線按年度實(shí)行累計(jì)計(jì)算，不高于當(dāng)?shù)貑未巫≡浩鸶稑?biāo)準(zhǔn)，同時(shí)患有兩種以上(含兩種)門特病種年度只計(jì)算一次起付標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)重精神障礙不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。報(bào)銷比例不低于同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷比例。門特和住院共用年度支付限額。參保人員門特醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付后，其個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定分別納入城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助和醫(yī)療救助等范圍。

　　此外，常州、蘇州、連云港、淮安、鹽城、揚(yáng)州、鎮(zhèn)江、泰州、宿遷等9個(gè)設(shè)區(qū)市對(duì)部分常見的慢性病、多發(fā)病，還建立了門診慢性病保障待遇。

　　5、什么是“國家談判藥品”“雙通道”及單獨(dú)支付保障政策?

　　目前，國家藥品目錄定期動(dòng)態(tài)調(diào)整。我省從2021年起，將國家談判藥品中臨床價(jià)值高、患者急需、替代性不高的品種及創(chuàng)新藥品，納入“雙通道”管理，其中優(yōu)先將使用周期長、療程費(fèi)用高的藥品及創(chuàng)新藥品，根據(jù)基金承受能力，實(shí)行單獨(dú)支付政策。

　　參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店使用單獨(dú)支付藥品，不設(shè)起付線，直接納入醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付，居民醫(yī)保實(shí)際報(bào)銷比例不低于60 %。“雙通道”管理及其單獨(dú)支付藥品范圍，由省醫(yī)保部門通過規(guī)范程序確定，并向社會(huì)公布，全省統(tǒng)一執(zhí)行。今年1月1日起，2024年國家談判新增的65個(gè)藥品納入我省雙通道管理藥品范圍，其中40個(gè)實(shí)施單獨(dú)支付。目前，我省共有210個(gè)藥品實(shí)行單獨(dú)支付。

　　以今年1月1日新增納入“雙通道管理及單獨(dú)支付藥品名錄”、治療慢性原發(fā)免疫性血小板減少癥(ITP)的“注射用羅普司亭N01”為例，患者使用250ug/瓶規(guī)格的藥品，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)為1475元，居民醫(yī)保參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診或定點(diǎn)零售藥店使用，按最低報(bào)銷比例60%計(jì)算，每次可報(bào)銷885元。需要提醒的是，“雙通道”管理及單獨(dú)支付藥品實(shí)行“三定”管理，即定國談藥定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定國談藥定點(diǎn)零售藥店、定國談藥醫(yī)保責(zé)任醫(yī)師，參?；颊呦硎?ldquo;雙通道”管理及單獨(dú)支付藥品待遇需要向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)先辦理備案登記。

　　來源：江蘇省醫(yī)療保障局微信公眾號(hào)