全程導醫(yī)網 徐州醫(yī)保信息：1、單位繳納了生育保險，職工就能夠享受生育保險待遇了嗎?生三孩和生一孩二孩享受的生育待遇都是一樣的嗎?

　　答：單位繳納了生育保險，涉及到連續(xù)繳費滿10個月這一期限問題。在符合人口和計劃生育法律、法規(guī)規(guī)定內，職工在分娩、流產、引產或者實施計劃生育手術時，用人單位為其連續(xù)繳費不足10個月的，只能報銷生育醫(yī)療費用，即職工生育醫(yī)療費用由生育保險基金支付;職工的生育津貼和一次性營養(yǎng)補助，在用人單位連續(xù)繳費滿10個月后，生育保險基金才予以支付。

　　2021年5月31日以后生育三孩跟一孩二孩一樣，可以正常享受生育保險的相關待遇。

　　2、女職工在我市定點醫(yī)院生育醫(yī)療費如何報銷?生育津貼等待遇如何申報?

　　答：女職工在我市定點醫(yī)院生育，需要準備醫(yī)保電子憑證或社會保障卡至醫(yī)院結算窗口。發(fā)生的生育醫(yī)療費用，出院時直接刷卡結算，實時報銷。

　　生育津貼、一次性營養(yǎng)補助和產前檢查費等生育保險待遇，在職工產假結束后，由單位通過江蘇省醫(yī)療保障局網上服務大廳進行申報。

　　3、生育保險待遇包括哪些內容?

　　答：徐州市生育保險待遇主要包括四方面內容：

　　01產前檢查費用;

　　02生育醫(yī)療費用;

　　03一次性營養(yǎng)費用;

　　04生育津貼。

　　其中，生育醫(yī)療費用包括生育的醫(yī)療費用、計劃生育的醫(yī)療費用以及法律、法規(guī)規(guī)定的其他項目費用。

　　4、不同人群生育享受的待遇包括哪些內容?

　　5、生育之前門診檢查的費用還有補助嗎?如何申領?

　　答：有。產前檢查按定額補助標準為1000元。男職工未就業(yè)配偶生育的產前檢查補助，為女職工補助標準的一半。生育女職工及男職工未就業(yè)配偶的產前檢查補助，在其產假結束后由單位通過江蘇省醫(yī)療保障局網上服務大廳申報。

　　靈活就業(yè)人員、失業(yè)人員在其生育后，持規(guī)定材料至醫(yī)保經辦窗口進行申報。

　　6、一次性營養(yǎng)費標準是多少?發(fā)給個人嗎?

　　答：職工生育或者妊娠滿7個月引產的，發(fā)放一次性營養(yǎng)補助，標準為統(tǒng)籌地區(qū)上年度城鎮(zhèn)非私營單位在崗職工年平均工資的2%。職工的一次性營養(yǎng)費由醫(yī)保中心核算后發(fā)放至個人銀行賬戶。

　　7、生育津貼是直接給職工的嗎?

　　答：生育津貼沒有特殊情況都是發(fā)放給單位的，由單位支付給職工。生育津貼是職工按照國家和省有關規(guī)定享受產假或者計劃生育手術休假期間獲得的工資性補償，職工產假期或休假間，享受的生育津貼低于其產假或者休假前工資標準的，由用人單位予以補足，高于產假或者休假前工資標準的，用人單位不得截留。

　　8、生孩子醫(yī)療費用報銷多少錢？

　　9、生育醫(yī)療費用按生育單病種結算

　　(1)參加生育保險職工住院分娩或者因生育而引起的流產、引產和實施計劃生育手術(靈活就業(yè)人員住院分娩或因生育而引起的流產、引產)，在二級及以下醫(yī)療機構發(fā)生的符合生育保險規(guī)定的醫(yī)療費用，生育保險基金按病種、按單元付費標準與醫(yī)療機構全額結算;在三級醫(yī)療機構發(fā)生的符合生育保險規(guī)定的醫(yī)療費用，生育保險基金按病種、按單元付費標準的85%結算(見表1)。

　　職工、靈活就業(yè)人員個人自付金額計算方式：醫(yī)療總費用扣除特需服務費用后，實際費用低于結算標準時，職工、靈活就業(yè)人員按照實際費用的15%自付;等于或高于結算標準時，職工、靈活就業(yè)人員按照結算標準的15%自付。特需服務費用由參保人員全額自付。

　　(2)城鄉(xiāng)居民住院分娩在定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合生育保險規(guī)定的醫(yī)療費用由基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金參照職工生育定額標準、按病種付費標準進行結算，一級醫(yī)療機構結算80%，二、三級醫(yī)療機構結算70%;

　　城鄉(xiāng)居民個人自付金額計算方式：醫(yī)療總費用扣除特需服務費用后，實際費用低于結算標準時，城鄉(xiāng)居民參保人員按照實際費用計算個人自付;等于或高于結算標準時，按照結算標準計算個人自付。特需服務費用由參保人員全額自付。

　　10、零星報銷的生育醫(yī)療費

　　按生育保險定額標準和個人負擔比例由醫(yī)保中心與生育人員個人結算報銷。（徐州醫(yī)保）

　　徐州導醫(yī)熱線：0516-85707122