全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州醫(yī)保信息：按照省人力資源社會保障廳統(tǒng)一部署，徐州市醫(yī)保中心自8月起對市、縣(市)區(qū)定點醫(yī)藥機構(gòu)(定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店)開展了醫(yī)療保險基金支付稽核專項行動。截至9月中旬，市、縣(市)區(qū)兩級醫(yī)保中心共實地稽核兩定醫(yī)藥機構(gòu)475家(次)，查實并處理違規(guī)143起，涉及違規(guī)使用基金41萬余元，基金全部追回。

　　據(jù)了解，我市、縣(市)區(qū)二級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)共1590家，定點零售藥店401家，本次計劃稽核607家定點醫(yī)療機構(gòu)，278家定點零售藥店。范圍涵蓋定點綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、診所、醫(yī)務(wù)室及各級定點零售藥店等定點醫(yī)藥機構(gòu)。涉及職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、新農(nóng)合醫(yī)保等。

　　此次對定點醫(yī)療機構(gòu)重點稽核留存的參保人員證(卡)、冒名就診、過度用藥、串換藥品(診療項目)、亂記賬、使用醫(yī)?；鹬Ц墩叻秶赓M用、擺放銷售保健品(化妝品、食品)、掛床住院等行為。對定點零售藥店重點稽核亂記賬、亂刷卡、無處方購藥、超量配藥、串換藥品、進銷存賬實不符、擺放和進銷保健品(化妝品、食品)等行為。

　　截至9月中旬，已實地稽核兩定醫(yī)藥機構(gòu)共475家(次)，查實并處理違規(guī)143起，涉及違規(guī)使用基金41萬余元，基金全部追回。在定點醫(yī)療機構(gòu)方面，共實地稽核272家(次)，已查實并處理違規(guī)99起，涉及違規(guī)使用基金40萬余元，基金全部追回。涉及冒名就診11起，占違規(guī)行為的11.1%;過度用藥13起，占違規(guī)行為的13.1%;亂記賬28起，占違規(guī)行為的28.3%;掛床住院30起，占違規(guī)行為的30.3%;其他違規(guī)行為17起，占違規(guī)行為的17.2%。有1家一級醫(yī)療機構(gòu)因掛床住院、虛假病歷,被暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。

　　在定點藥店方面，實地稽核203家(次)，已查實并處理違規(guī)44起，涉及違規(guī)使用基金1.3萬余元，基金全部追回。涉及亂記賬5起，占違規(guī)行為的11.4%;亂刷卡10起，占違規(guī)行為的22.7%;串換藥品1起，占違規(guī)行為的2.3%;超量配藥等其他違規(guī)28起，占違規(guī)行為的63.6%。

　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122