全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州醫(yī)保信息：從市醫(yī)保中心獲悉，醫(yī)保中心今年繼續(xù)加大推進(jìn)按病種付費(fèi)工作，力爭年底前將徐州市按病種付費(fèi)的病種數(shù)擴(kuò)大到50個。

　　2013年，徐州市市區(qū)20家試點醫(yī)院根據(jù)省有關(guān)規(guī)定，開展了7個重大疾病和12個日間手術(shù)按病種付費(fèi)工作。截至目前，經(jīng)統(tǒng)計，選擇門診單病種(終末期腎病、重性精神病)人數(shù)544人次，住院單病種(含日間手術(shù))1493人次，已經(jīng)有效實現(xiàn)了總額控制下的按病種付費(fèi)的復(fù)合式付費(fèi)方式，該項工作率先走在全省醫(yī)保經(jīng)辦工作的前列。

　　市醫(yī)保中心加大推進(jìn)按病種付費(fèi)工作推進(jìn)力度，將其作為2015年重點工作，力爭在年底前將徐州市按病種付費(fèi)的病種數(shù)擴(kuò)大到50個。截至6月底，醫(yī)保中心確定了丙肝門診干擾素治療、翼狀胬肉切除、鼻咽癌放療惡性淋巴瘤化療等14個病種(22個結(jié)算價格)作為徐州市新增的按病種付費(fèi)試點病種。目前，徐州市單病種結(jié)算數(shù)量已達(dá)33個(不包括生育單病種)。

　　按照省文件規(guī)定，徐州市新增的試點病種仍采取自愿原則，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動宣傳相關(guān)政策，參保人員自愿選擇。參保人員選擇按病種付費(fèi)后，個人負(fù)擔(dān)會顯著降低。

　　其中職工醫(yī)保實際報銷額占定額收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的比例：在職人員為81%，建國前參加革命工作的老工人、70歲以上(含70歲)退休人員為90%，其他退休人員為87%;享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助者，報銷比例在上述基礎(chǔ)上由公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助基金再補(bǔ)助7%;居民醫(yī)保實際報銷額占定額收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的比例為70%;參?；颊哚t(yī)療救治時不受醫(yī)療保險“三個目錄”限制;參?；颊邎箐N醫(yī)療費(fèi)用實行即時結(jié)算，不設(shè)起付線、分段支付比例和最高支付限額。患者完成治療后，只需交納個人自付部分，其余費(fèi)用由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。

　　據(jù)介紹，市醫(yī)保中心目前試行的單病種結(jié)算工作已經(jīng)取得了醫(yī)、患、保三方受益的良好效果。由于單病種手術(shù)治療是以權(quán)威性的臨床路徑和診療指南為指導(dǎo)，規(guī)范了診療過程，縮短了住院天數(shù)，醫(yī)院降低了醫(yī)療成本，患者個人醫(yī)療負(fù)擔(dān)大大減輕;同時開展單病種手術(shù)也在很大程度上規(guī)范了試點醫(yī)院的醫(yī)療行為，在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，有效遏制了不合理的醫(yī)療資源浪費(fèi)，節(jié)省了醫(yī)保基金。

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