全程導醫(yī)網 徐州醫(yī)保網/醫(yī)保新聞：

　　一、項目名稱

　　徐州市生育保險上線后生育待遇支付流程

　　二、基本情況

　　自2010年4月金保工程上線以來，生育保險程序需求陸續(xù)完善，同生育定點醫(yī)療機構的聯(lián)網結算工作一直在準備及測試中，經過各方面積極準備，聯(lián)網結算工作于2013年5月1日正式上線。為減輕參保女職工先行墊付門診、住院醫(yī)療費用的壓力，方便同定點醫(yī)療機構的結算，使生育保險基金更加安全運行，實現(xiàn)生育保險門診、住院醫(yī)療費用聯(lián)網結算，制定本業(yè)務流程。

　　三、所需提供材料

　　(一)市內生育。

　　1、《徐州市職工生育申請表》;

　　2、職工身份證(原件、復印件);

　　3、生殖健康服務證(原件、復印件);

　　4、指定市內銀行卡或存折(原件、復印件)。

　　(二)醫(yī)院結算

　　1、《徐州市職工生育醫(yī)療費申報表》;

　　2、出院記錄或出院小結(原件、復印件，蓋章);

　　3、當月結算生育職工名單。

　　(三)零星報銷。

　　女職工異地生育及男職工配偶生育：

　　1、發(fā)票(原件);

　　2、費用明細清單(原件，蓋章);

　　3、出院記錄或出院小結(原件、復印件，蓋章);

　　4、出生醫(yī)學證明(原件、復印件);

　　5、生殖健康服務證或準生證(原件、復印件);

　　6、單位出具情況說明(僅女職工外地生育提供);

　　7、指定市內銀行卡或存折(原件、復印件)。

　　原件與復印件認真核對無誤后，由審核人在復印件上標明“與原件一致”字樣并簽名、注明日期，原件退還。

　　四、辦事程序

　　(一)市內結算。

　　1、參保女職工生育、計劃生育手術或絕育、復通術前，用人單位向市醫(yī)保中心工傷生育科申請審批，工作人員核對信息后進行門診、住院前審批。

　　2、參保職工持醫(yī)?？ㄖ了x定點醫(yī)療機構進行門診或住院治療，發(fā)生的門診或住院醫(yī)療費用實時上傳至市醫(yī)保中心工傷生育科。

　　3、市醫(yī)保中心工傷生育科將按月與參保單位和定點醫(yī)療機構進行費用結算。

　　(二)零星報銷。

　　參保女職工異地生育及男職工配偶生育所發(fā)生的生育醫(yī)療費用，參保人員先行墊付，后由單位到市醫(yī)保中心工傷生育科窗口進行費用報銷申報。

　　五、結算流程

　　(一)受理：市醫(yī)保中心工傷生育科窗口工作人員每月5日后工作日內隨時受理單位報送的參保女職工生育、計劃生育手術或絕育、復通術的申請，對符合規(guī)定的進行門診、住院前的初、復審審批。如所需提供材料不齊全，工作人員當場退回并告知需補齊內容。

　　(二)審核：工作人員對參保單位和生育定點醫(yī)療機構上報的生育職工發(fā)生的醫(yī)療費用是否符合規(guī)定進行初、復審。

　　(三)審定：每月25日將當月審核后的醫(yī)療費用進行計算機統(tǒng)一核定，打印支付單(一式兩份)，交于單位或定點醫(yī)療機構(一份用于到財務審計科進行費用支付，另一份用于單位或定點醫(yī)療機構留存)。

　　六、辦理時限

　　當月受理，當月結算。

　　七、責任單位及聯(lián)系電話

　　責任單位：徐州市醫(yī)療保險基金管理中心工傷生育科

　　聯(lián)系電話：85805835

　　徐州醫(yī)保咨詢熱線：0516－85707122