關(guān)鍵詞:生育保險醫(yī)療費 當月受理當月結(jié)算
全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州醫(yī)保網(wǎng)/醫(yī)保新聞:徐州市工傷生育保險聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作于5月1日正式上線,工傷生育保險門診、住院醫(yī)療費用實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,減輕了參保單位和職工墊付住院醫(yī)療費用的壓力。5月21日,針對參保人員提出的有關(guān)生育保險熱點問題,市醫(yī)保中心給予詳細介紹。
關(guān)于生育保險待遇支付結(jié)算流程。據(jù)介紹,中心工傷生育科窗口工作人員,每月5日后工作日內(nèi),隨時受理單位報送的參保女職工生育、計劃生育手術(shù)或絕育、復(fù)通術(shù)的申請,對符合規(guī)定的進行門診及住院前初、復(fù)審審批。對發(fā)生的醫(yī)療費用是否符合規(guī)定進行初、復(fù)審。每月25日將當月審核后的醫(yī)療費用,進行計算機統(tǒng)一核定,打印支付單,交于單位或定點醫(yī)療機構(gòu),當月受理,當月結(jié)算。
據(jù)介紹,生育津貼的發(fā)放基數(shù)以本人月繳費基數(shù)為準。生育津貼的計發(fā)時間:1、順產(chǎn)按90天享受生育津貼;難產(chǎn)的增加15天生育津貼;多胞胎生育的,每多生育一個嬰兒,增加15天生育津貼。2、妊娠3個月(含3個月)以下流產(chǎn)的按30天享受生育津貼。3、妊娠3個月以上,7個月以下引產(chǎn)的按42天享受生育津貼。4、妊娠7個月(含7個月)以上引產(chǎn)的按90天享受生育津貼。
營養(yǎng)補助費。對符合享受國家規(guī)定90天以及90天以上產(chǎn)假的女職工,按當?shù)厣弦荒甓嚷毠て骄べY的3%,從生育保險基金中發(fā)給一次性營養(yǎng)補助費。
如有以下情況,生育保險基金不予支付相關(guān)費用:1、生育、計劃生育手術(shù)或絕育、復(fù)通術(shù)通過職工醫(yī)?;蚓用襻t(yī)?;鹨呀Y(jié)算;2、未在市內(nèi)生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)就診;3、未持《醫(yī)??ā肪歪t(yī)所發(fā)生的生育醫(yī)療費用。另外,若實際費用未達到定額標準,則按實際費用報銷。
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