全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：說到乳腺癌大家并不陌生，乳腺癌不僅在中國高發(fā)，也是世界女性的第一高發(fā)癌癥。對于這樣一種高發(fā)、困擾著很多女性的癌癥，今天徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院的專家就與我們來聊聊這個話題。
中國與美國比較
中國女性乳腺癌的5年生存率為73%，農(nóng)村地區(qū)為55.9%，而美國女性乳腺癌的5年生存率達(dá)89%。
中國女性乳腺篩查年齡推薦
一般人群建議40歲以上開始篩查，尤其是45~69歲期間應(yīng)規(guī)律篩查。高危人群應(yīng)提前至35歲開始篩查。
乳腺篩查手段
以乳腺鉬靶為主，對致密型乳腺和高危人群結(jié)合乳腺超聲。所有篩查人群可以結(jié)合乳腺觸診，高危人群可根據(jù)情況行乳腺磁共振。
乳腺篩查間隔時間
建議每2年一次乳腺鉬靶，每年一次乳腺超聲，高危人群鉬靶及乳腺超聲陰性時，可加做乳腺磁共振。
高危人群定義
1)至少2位一級或二級女性親屬曾患乳腺癌;
2)至少1位一級親屬攜帶有已知BRCA1/2基因致病性遺傳突變;
3)至少 1 位符合以下 1 個條件的乳腺癌一級親屬：
?、侔l(fā)病年齡≤45歲;
?、诎l(fā)病年齡為45～50歲，同時至少1位一級親屬患有任何年齡的卵巢上皮癌、輸卵管癌，或原發(fā)性腹膜癌;
?、刍加?個原發(fā)性乳腺癌，同時首次發(fā)病年齡≤50歲;
?、馨l(fā)病年齡不限，同時至少2位一級親屬患有任何年齡的卵巢上皮癌、輸卵管癌，或原發(fā)性腹膜癌;
?、菽行匀橄侔?
4)自身攜帶有乳腺癌致病性遺傳突變;
5)一級親屬中有遺傳性腫瘤綜合征(如遺傳性乳腺及卵巢綜合征、Cowden綜合征、Li-Fraumeni綜合征、Peutz-Jeghers綜合征、林奇綜合征等);
6)曾患乳腺導(dǎo)管或小葉中重度不典型增生或小葉原位癌;
7)曾接受胸部放療。
高危人群有必要做基因檢測嗎?
國內(nèi)3項研究數(shù)據(jù)顯示，健康人群、散發(fā)性乳腺癌患者、家族性乳腺癌患者、年齡<40歲的家族性乳腺癌患者以及有乳腺癌家族史的雙側(cè)性乳腺癌患者中，BRCA1/2 突變率分別為0.4%、3.5%、12.7%、27.0%以及 30.0%，但尚無充足證據(jù)表明基因檢測能夠降低乳腺癌的死亡率，如有意愿行基因檢測，應(yīng)向?qū)I(yè)醫(yī)師進行咨詢。
有藥物能預(yù)防乳腺癌嗎?
用于預(yù)防乳腺癌的藥物主要包括選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑和芳香化酶抑制劑。
他莫昔芬是最早獲得美國食品藥物管理局(FDA)批準(zhǔn)用于預(yù)防乳腺癌的選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑。
多項隨機對照試驗研究顯示，30～70歲乳腺癌高危風(fēng)險女性中，他莫昔芬可降低38%乳腺癌發(fā)病率，其中ER陽性乳腺癌發(fā)病率可降低48% 。
芳香化酶抑制劑作為新一代的乳腺癌內(nèi)分泌藥物在乳腺癌預(yù)防領(lǐng)域也進行了有益的探索。
研究顯示依西美坦可以降低35歲以上具有高危因素的女性乳腺癌發(fā)生率。
高危人群可以手術(shù)切除預(yù)防乳腺癌嗎?
NCCN 建議符合以下情況的乳腺癌高危女性并有強烈地降低乳腺癌風(fēng)險意愿時可以考慮預(yù)防性手術(shù)：
1)有明確的乳腺癌和(或)卵巢癌家族史(一級親屬患雙側(cè)乳腺癌、多位年齡<50歲的一級親屬患乳腺癌或卵巢癌);
2)乳腺癌易感基因或高風(fēng)險基因致病性突變攜帶者;
3)患有乳腺小葉原位癌，且有乳腺癌家族史;
4)30歲之前接受過胸部放射治療，如霍奇金淋巴瘤放療患者。
對乳腺癌還有哪些錯誤認(rèn)識
一是很多人“盲目樂觀”，覺得乳腺癌比較溫和，治愈率較高。實際上，中早期乳腺癌治愈率確實能高達(dá)80%以上，但有些類型的乳腺癌治愈率卻只有30%左右。而且乳腺癌屬于進展比較緩慢的疾病，不像其他癌癥過了5年生存期便不太容易復(fù)發(fā)，乳腺癌有術(shù)后2~3年、7~8年兩個復(fù)發(fā)高峰，要度過8年甚至10年后才相對安全。
二是乳腺癌患者術(shù)后不聽醫(yī)囑，不堅持內(nèi)分泌治療，這是目前乳腺癌患者管理的一個短板。內(nèi)分泌治療通過調(diào)整體內(nèi)激素水平，對預(yù)防癌癥復(fù)發(fā)至關(guān)重要，應(yīng)該堅持5年甚至更長時間的治療。
對預(yù)防乳腺癌有建議嗎?
WHO提出人類健康的“四大基石”為合理膳食、適量運動、戒煙限酒和心理平衡，同樣也是乳腺癌高危風(fēng)險女性的生活方式基本指導(dǎo)原則。
徐州健康熱線：0516-85707122
