全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州傳染頻道：慢性肝病尤其是肝硬化、肝癌、肝衰竭的患者，他們的表現(xiàn)都與營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)，如消瘦、體重下降、肌肉組織減少或萎縮，面色晦暗、持續(xù)乏力不適，化驗(yàn)白蛋白及前白蛋白低，補(bǔ)充白蛋白后升高緩慢或不升高、肝功能恢復(fù)緩慢，反復(fù)腹水、腹腔感染等。

       在2019年5月，中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)會(huì)和消化病學(xué)分會(huì)共同發(fā)布了我國(guó)首部《終末期肝病臨床營(yíng)養(yǎng)指南》[9]，系統(tǒng)提出了終末期肝病患者營(yíng)養(yǎng)篩查、營(yíng)養(yǎng)評(píng)定、營(yíng)養(yǎng)支持治療和隨訪管理的流程和具體推薦意見(jiàn)，成為我國(guó)肝病營(yíng)養(yǎng)支持治療規(guī)范化的一個(gè)重要標(biāo)志。該指南指出避免長(zhǎng)時(shí)間空腹可以減少肝硬化患者肌肉消耗，夜間加餐可以改善氮平衡，預(yù)防肌肉減少，提高生活質(zhì)量，由于肝糖原儲(chǔ)備能力下降，肝硬化患者饑餓10 h引起的代謝異常相當(dāng)于健康人饑餓2～3 d的代謝狀態(tài)，所以當(dāng)肝硬化患者長(zhǎng)時(shí)間饑餓肝糖原儲(chǔ)備不足時(shí)，肌糖原動(dòng)員和脂肪酸氧化增加進(jìn)而導(dǎo)致肌肉減少，一項(xiàng)Meta分析結(jié)果顯示，夜間加餐可以增加碳水化合物供能比例，提高白蛋白和膽堿酯酶水平，因此，慢性肝病患者夜間加餐的指導(dǎo)被越來(lái)越多的醫(yī)務(wù)工作者重視。

　　1.為什么要夜間加餐?

　　正常情況下，人體生命活動(dòng)所需要的能量來(lái)源于糖、蛋白質(zhì)和脂肪。其中是葡萄糖主要的供能物質(zhì)。進(jìn)食后暫時(shí)不用的葡萄糖轉(zhuǎn)化為糖原儲(chǔ)存在肝臟和骨骼肌中，待身體需要能量時(shí)再拿出來(lái)為機(jī)體提供能量。慢性肝病時(shí)糖原合成和儲(chǔ)存都減少，因此饑餓的時(shí)間一長(zhǎng)，身體就會(huì)增加脂肪和蛋白的分解來(lái)提供能量，導(dǎo)致體重下降消瘦，全身肌肉疲乏無(wú)力。特別是晚飯后到第二天的早飯這一晚的時(shí)間，因?yàn)楦闻K沒(méi)有預(yù)存所需的能量，所以肝硬化患者10小時(shí)未進(jìn)餐，相當(dāng)于普通人三天沒(méi)吃東西，消耗量非常大。許多肝病患者容易消瘦、體重下降、白蛋白下降不易糾正、肝功能遲遲難以恢復(fù)正常，其中一個(gè)重要原因，就是我們體內(nèi)的脂肪和蛋白質(zhì)都被氧化分解去參與供能了，嚴(yán)重時(shí)影響肝細(xì)胞再生及肝臟發(fā)揮功能。如果肝病患者能夠在夜間進(jìn)行一次加餐，提供夜間所需要的能量，那么就會(huì)減少體內(nèi)脂肪和蛋白質(zhì)的氧化分解，改善營(yíng)養(yǎng)不良。因此，在歐洲與日本等發(fā)達(dá)國(guó)家，肝病患者進(jìn)行夜間加餐(歐洲稱為L(zhǎng)ES治療)，已經(jīng)成為基本和常用的方法。

　　2.如何進(jìn)行夜間加餐?

　　夜間加餐的時(shí)間通常在睡前半小時(shí)到1小時(shí)。加餐的內(nèi)容要求提供200千卡的熱量，以碳水化合物為主，有條件的患者可以適當(dāng)增加蛋白質(zhì)或支鏈氨基酸、維生素和微量元素等?？梢猿孕←湣⒋篼?、黑麥、稻麩、黑米、蕎麥、玉米粉、馬鈴薯、藕粉、魔芋等制作的食物，選擇面包，面條、藕粉或魔芋粉等，也可適當(dāng)增加一杯酸奶、熱豆?jié){、豆奶等。如果條件有限，選擇粥類、饅頭、米飯作為加餐也能起到一定效果，但這些食物產(chǎn)糖快，對(duì)血糖的影響大，且作用維持時(shí)間短。如果有輕度肝性腦病，可以從少量逐漸增加，及時(shí)調(diào)整蛋白的攝入。對(duì)糖尿病或血糖異常的患者，只要調(diào)整好胰島素或降糖藥物一般也不需要嚴(yán)格限制葡萄糖的攝入。如果有消化道潰瘍及胃部不適，可以每天早晨口服一粒奧美拉唑來(lái)抑制胃酸、保護(hù)胃腸黏膜。但因?yàn)槊總€(gè)人的病情和耐受性是有差異的，因此加餐的時(shí)間、種類、加餐量都要結(jié)合具體情況具體分析。在進(jìn)行加餐時(shí)建議咨詢專家，并根據(jù)自身耐受情況和機(jī)體反應(yīng)來(lái)隨時(shí)調(diào)整方案。

　　3.什么樣的人適合夜間加餐

　　一般來(lái)說(shuō)慢性肝病患者，如肝硬化、肝衰竭、肝癌患者均應(yīng)睡前加餐。此外如果有以下情況也適合夜間加餐：

　　(1)經(jīng)醫(yī)師診斷有營(yíng)養(yǎng)不良或有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的肝病患者;

　　(2)白蛋白水平低，輸入白蛋白后升高緩慢、不升或升高后迅速下降的患者;

　　(3)反復(fù)住院的肝硬化、肝衰竭患者;

　　(4)持續(xù)消瘦、體重下降、乏力的患者;

　　睡前加餐需要注意的是，患者要求胃腸道功能良好、可以耐受夜間加餐、加餐后沒(méi)有明顯的腹脹、腹痛等不適癥狀;有活動(dòng)性消化道出血的病人短期內(nèi)應(yīng)禁食，待出血停止后再?gòu)牧魇?、半流食逐漸過(guò)渡到正常飲食和加餐。（徐州市傳染病醫(yī)院肝病二科）

      徐州健康熱線：0516——85707122