全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：以為是胃痛，不料是肝癌晚期。不久前，70歲的劉老先生被診斷為肝癌合并門(mén)靜脈癌栓，而且肝硬化、肝腹水癥狀已非常明顯。眾所周知，合并門(mén)靜脈癌栓是肝癌進(jìn)展至中晚期的主要標(biāo)志，是肝癌發(fā)生到一定程度并侵犯血管的表現(xiàn)。對(duì)于中晚期肝癌患者，其臨床治療療效不佳，并且國(guó)內(nèi)外在治療策略上也存在較大爭(zhēng)議。在這種情況下，徐州市腫瘤醫(yī)院副院長(zhǎng)、主任醫(yī)師、博士后張旭光教授采用目前新型的放療設(shè)備，實(shí)現(xiàn)了更精準(zhǔn)的靶向打擊，讓患者病灶部位明顯變小。這一治療的新策略、新方法，延長(zhǎng)了中晚期肝癌患者的生存時(shí)間。

　　◆以為是胃口不好，一查竟是肝癌晚期

　　70歲的劉老先生平日里身體健朗，幾個(gè)月前出現(xiàn)腹痛，吃不下飯。一開(kāi)始以為是胃口不好，可腹部持續(xù)腫脹，在家人的陪伴下，他來(lái)到徐州市腫瘤醫(yī)院檢查，結(jié)果被診斷為肝癌合并門(mén)靜脈癌栓。

　　老人平時(shí)身體還不錯(cuò)，怎么突然就發(fā)展到肝癌晚期了呢?

　　對(duì)此，徐州市腫瘤醫(yī)院副院長(zhǎng)、主任醫(yī)師、博士后張旭光教授表示，這和肝臟的代償功能強(qiáng)大有關(guān)。“肝臟作為人體中一個(gè)相對(duì)較大的器官，代償功能很強(qiáng)大。一部分肝臟受損，肝臟依然能較好地發(fā)揮正常功能。這個(gè)時(shí)候，往往沒(méi)有明顯的癥狀表現(xiàn)。但一旦人體開(kāi)始感覺(jué)到癥狀了，這就意味著肝臟受損的部分太多、太嚴(yán)重了。”張旭光介紹說(shuō)，一個(gè)正常人的肝臟，只保留部分有效的肝細(xì)胞就能維持正常工作。有時(shí)候很大部分的肝臟細(xì)胞損壞掉了還沒(méi)有明顯的感覺(jué)，早期有些小的損害表現(xiàn)不出來(lái)。

　　“類似劉老先生這樣的情況，在門(mén)診會(huì)經(jīng)常遇到。”張旭光說(shuō)，肝癌往往直到晚期，才會(huì)出現(xiàn)腹痛、食欲差、黃疸等癥狀。腫瘤大于5厘米就稱為大型肝癌，這時(shí)候才可能會(huì)出現(xiàn)癥狀。例如，腫瘤大到觸碰表面包膜而觸發(fā)神經(jīng)引起疼痛;太大的腫瘤也會(huì)阻塞血管，影響?zhàn)B分吸收，因此患者會(huì)逐漸消瘦。

　　另外，也有患者會(huì)出現(xiàn)類似感冒的癥狀，例如發(fā)燒、疲倦、頭暈、食欲差以及黃疸(上眼瞼覆蓋的眼白變黃)、右上腹疼痛、腹脹、體重減輕，或出現(xiàn)肝硬化相關(guān)癥狀，如腹水、下肢水腫、食道靜脈瘤等，通常已是晚期，不利于治療。

　　◆門(mén)脈癌栓危害大，是肝癌治療的瓶頸

　　劉老先生的肝癌已經(jīng)很大了，在門(mén)靜脈的主干和分支里面也有癌栓，失去了手術(shù)機(jī)會(huì)。張旭光經(jīng)過(guò)綜合考慮，決定使用新的放療技術(shù)為他治療。

　　“肝癌在生長(zhǎng)的過(guò)程中會(huì)逐漸侵犯血管，一旦侵犯了血管，成為長(zhǎng)到血管中的癌栓，它的進(jìn)展速度會(huì)明顯超過(guò)原發(fā)灶的進(jìn)展速度。門(mén)靜脈是一個(gè)管道，一旦癌栓侵犯到門(mén)靜脈引起血流受阻就會(huì)導(dǎo)致門(mén)靜脈高壓。癌栓的生長(zhǎng)速度很快意味著門(mén)靜脈高壓的發(fā)生也很快。”張旭光說(shuō)，“合并門(mén)靜脈癌栓肝癌患者的死亡原因大多不是因?yàn)樵l(fā)灶的進(jìn)展，而是由于長(zhǎng)了癌栓以后形成門(mén)靜脈高壓，因此導(dǎo)致的上消化道出血、肝功能差、肝內(nèi)的轉(zhuǎn)移、肺的轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移等。”

　　張旭光告訴記者，門(mén)脈癌栓危害大，是肝癌治療的瓶頸，既然癌栓是引起肝癌患者快速死亡的一個(gè)直接原因，根據(jù)“打蛇打七寸”的道理，就應(yīng)該首先控制癌栓再處理原發(fā)灶。

　　◆指哪打哪，精準(zhǔn)放療讓病灶明顯變小

　　肝癌的治療此前多以手術(shù)治療為第一選擇，張旭光認(rèn)為，這和傳統(tǒng)放療手段的技術(shù)限制有關(guān)。“傳統(tǒng)放療的操作路徑，有點(diǎn)類似于用一個(gè)固定位置的槍支去打‘移動(dòng)靶’，伴隨著患者的呼吸，肝臟會(huì)被帶動(dòng)著上下移動(dòng)，這就意味著病灶的位置也在移動(dòng)，但放療射線瞄準(zhǔn)的目標(biāo)相對(duì)固定，無(wú)法跟隨病灶的移動(dòng)而快速移動(dòng)，這就有點(diǎn)類似于用槍去打移動(dòng)靶，不僅無(wú)法順利打中目標(biāo)，而且還容易誤傷肝臟周圍的比如膽囊、胰腺、脾臟、腸道等器官。正由于這個(gè)原因，此前對(duì)于肝癌的治療，選擇放療的不多。”

　　而癌栓對(duì)放療是敏感的，放療可引起門(mén)靜脈血流的再通，使肝臟得到良好的灌注，肝功能得到改善，為后期的介入創(chuàng)造了空間。“近年來(lái)隨著精準(zhǔn)醫(yī)療的提出，放療技術(shù)的進(jìn)步突飛猛進(jìn)。隨著放療精準(zhǔn)度的不斷提升，放療在腫瘤治療中扮演的角色越來(lái)越重要。”張旭光給了劉老先生信心和期望。對(duì)于肝癌合并門(mén)靜脈癌栓這個(gè)難點(diǎn)，他采用目前新型的放療設(shè)備，改善了傳統(tǒng)放療手段的不足，實(shí)現(xiàn)了更精準(zhǔn)的靶向打擊。

　　在新型放療設(shè)備的干預(yù)過(guò)程中，劉老先生改變了以往腹式呼吸的方法，改為胸式呼吸，讓肝臟病灶的位置活動(dòng)幅度大幅度變小。“放療設(shè)備對(duì)目標(biāo)靶位的追蹤功能更為強(qiáng)大，計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)、軟件流程控制的參與，讓放療設(shè)備可以隨時(shí)修正目標(biāo)靶位，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)目標(biāo)病灶的精準(zhǔn)打擊，從而減少對(duì)臨近器官的傷害。”張旭光表示。劉老先生治療后的效果非常好，病灶部位明顯變小了，老人恢復(fù)得也很快。

　　放射線“殺死”癌細(xì)胞——這種原來(lái)感覺(jué)是“橫掃一片”的治療方法，如今變得越來(lái)越精準(zhǔn)。

　　“從大量臨床統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來(lái)看，通過(guò)這種放療手段干預(yù)的肝癌患者，近七成的病灶部位明顯變小，從而給患者帶來(lái)更長(zhǎng)的生存時(shí)間，治療后的生活質(zhì)量也得到明顯改善。”張旭光說(shuō)。

　　徐報(bào)融媒記者 徐曉旭 通訊員 蘇莉鈞

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