全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：在很多人的概念中，心肌梗死是老年人的“專利”。但是，事實(shí)并非如此。心梗正在不斷年輕化，特別是最近5年來增勢明顯，80后(即40歲以下)急性心?；颊哒剂艘欢ǖ谋壤?。
近日，一位37歲的男子酒后突發(fā)心梗，持續(xù)胸痛4小時(shí)，被120緊急送往徐醫(yī)附院搶救。對(duì)于心?；颊邅碚f，時(shí)間就是生命。心內(nèi)科三科專家接到電話后，啟動(dòng)胸痛中心綠色通道，從接診到手術(shù)結(jié)束，僅用50分鐘搶救時(shí)間，由于搶救及時(shí)，這名男子獲得了良好的救治，挽回了生命。
徐醫(yī)附院心內(nèi)三科主任錢文浩表示，不良的生活方式造成心梗頻頻“突襲”。相比老年人，年輕人突發(fā)心梗更容易出現(xiàn)猝死情況。但年輕人往往缺乏對(duì)心梗的認(rèn)識(shí)，對(duì)早期開通血管的重要性認(rèn)知不夠，從而錯(cuò)過最佳時(shí)機(jī)。
科室查房
酒后胸痛4小時(shí)突發(fā)心梗 冠狀動(dòng)脈血管完全閉塞
12月21日23時(shí)，一名37歲的男子因胸痛4小時(shí)，被120送到徐醫(yī)附院搶救。在患者送往醫(yī)院的途中，徐醫(yī)附院胸痛中心已經(jīng)提前接到了電話，當(dāng)時(shí)接診的心內(nèi)三科主任錢文浩立刻安排相關(guān)醫(yī)務(wù)人員，提前做好各種搶救和手術(shù)準(zhǔn)備。
據(jù)了解，這名患者當(dāng)晚與朋友一起喝酒后，出現(xiàn)胸痛不適，持續(xù)性壓榨疼痛，伴有大汗、惡心、嘔吐，胸悶不適等癥狀。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診時(shí)，心電圖顯示異常，癥狀持續(xù)不能緩解。
當(dāng)患者達(dá)到徐醫(yī)附院后，立即進(jìn)行了急診心電圖檢查，診斷為“st段抬高型心肌梗死”。“這是冠狀動(dòng)脈前降支血管完全閉塞，情況非常緊急，必須立即開通血管，植入支架。”
患者家屬當(dāng)即簽字同意立即開通血管，患者被送往導(dǎo)管室搶救。從患者見到醫(yī)生，到血管開通，最佳救治的黃金時(shí)間是90分鐘，而這位患者僅用了50分鐘就完成了搶救手術(shù)。為挽救生命贏得了寶貴的時(shí)間。對(duì)于心?；颊邅碚f，時(shí)間就是生命。“我們胸痛中心只要接到搶救電話，就會(huì)開通綠色通道，患者在趕往醫(yī)院路上的時(shí)候，就會(huì)做好各項(xiàng)準(zhǔn)備，醫(yī)生和護(hù)士們已經(jīng)在搶救室、手術(shù)室里候著了，只等患者到來，就可以立即實(shí)施搶救。”錢主任說，綠色通道大大縮減了搶救時(shí)間，為心?；颊呲A得了生機(jī)。
為患者檢查
不良生活習(xí)慣 導(dǎo)致心梗年輕化
據(jù)了解，現(xiàn)在冠心病年輕化趨勢正在襲來。錢主任告訴記者，心?；颊邚?0多歲到90多歲均有。但近幾年，30歲到60歲的心梗患者特別多。這也反映了，心梗患者已經(jīng)向年輕人蔓延。由于年輕人不良生活習(xí)慣，又缺乏對(duì)冠心病、心梗的認(rèn)識(shí)，從而導(dǎo)致了這一比例的增高。
“現(xiàn)在很多年輕人愛抽煙、喜食肥甘厚膩的食物，宅在家里不愛動(dòng)，常常熬到凌晨二三點(diǎn)才睡。不良的生活方式正是造成心梗頻頻’突襲’。”錢主任表示，相比老年人，年輕人突發(fā)心梗更容易出現(xiàn)猝死情況。因?yàn)槔夏耆搜艿莫M窄狀態(tài)是逐漸形成的，他們的心臟已經(jīng)初步適應(yīng)了缺血，部分患者甚至產(chǎn)生側(cè)支循環(huán)，血流能通過“支路”保證心臟供應(yīng)。年輕人的心梗則多為斑塊突然破裂，繼發(fā)血栓形成的堵塞，一旦發(fā)病，血管完全閉塞，血流中斷，心肌梗死面積會(huì)更大，極易導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至發(fā)生猝死。
錢文潔主任介紹：“有研究顯示，25歲到40歲的心梗病人，死亡率較高。而搶救心梗的病人從見到醫(yī)生到開通血管的最佳搶救時(shí)間為90分鐘。”想要抓住救治的“黃金時(shí)間”，一方面離不開患者家屬的及時(shí)就醫(yī)，另一方面還考驗(yàn)著醫(yī)院的救治能力，比如有沒有胸痛中心。
胸痛中心是為急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、肺動(dòng)脈栓塞等以急性胸痛為主要臨床表現(xiàn)的急危重癥患者提供的快速診療通道。通過多學(xué)科合作，提供快速而準(zhǔn)確的診斷、危險(xiǎn)評(píng)估和恰當(dāng)?shù)闹委熓侄?，?duì)胸痛患者進(jìn)行有效的分類治療，從而提高早期診斷和治療ACS的能力，降低心肌梗死發(fā)生的可能性或者避免心肌梗死發(fā)生。徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，自上世紀(jì)90年代即已全面開展冠心病介入治療，并啟動(dòng)急性心肌梗死患者“綠色通道”，為急性心肌梗死患者的救治爭取時(shí)間。2018年，徐醫(yī)附院胸痛中心被確定為全省六大省級(jí)胸痛中心之一。
該胸痛中心以心內(nèi)科監(jiān)護(hù)病房(CCU)為中心，主要包括急性胸痛門診、介入導(dǎo)管室、介入放射科、醫(yī)學(xué)影像科等院內(nèi)相關(guān)科室，通過120院前急救醫(yī)護(hù)人員、基層醫(yī)院急診醫(yī)護(hù)人員及心內(nèi)科主任與胸痛中心緊密配合，建立院前、院內(nèi)、出院后一體化、無縫連接的急性胸痛救治體系。
“很多心?；颊叩谝粫r(shí)間獲得胸痛中心綠色通道的及時(shí)救治，挽回了生命。”錢文潔主任說。
看CT片
建立“病友群”長期隨訪 再狹窄率明顯降低
對(duì)于冠心病、心?；颊邅碚f，治療后的長期隨訪也是非常必要。為了方便交流溝通，錢主任專門為術(shù)后患者建立一個(gè)“病友群”，有兩位醫(yī)生專職負(fù)責(zé)管理。
“錢主任，我今天出院了，請(qǐng)問什么時(shí)候做個(gè)血栓彈力圖……
“最近天冷，我母親感覺胸口特別涼，這是怎么回事?……
“我父親出院一年了，可瑞舒伐他汀鈣片可以換其他藥嗎?……”
“錢文浩病友群”建立一年來，已經(jīng)有300多位患者加入群內(nèi)，他們可以通過微信隨時(shí)隨地向錢主任及他的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)咨詢。
錢主任告訴記者，從長期隨訪的結(jié)果可以看出，科室患者冠狀動(dòng)脈再狹窄率遠(yuǎn)低于國內(nèi)平均發(fā)病水平。
除了“病友群”之外，錢主任經(jīng)常與國內(nèi)知名專家開展學(xué)術(shù)交流、現(xiàn)場手術(shù)演示等，定期開展復(fù)雜冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)沙龍和演示會(huì)。
錢文浩主任作為徐醫(yī)附院心內(nèi)科副主任、心內(nèi)三科主任，身兼中華醫(yī)學(xué)會(huì)徐州市分會(huì)心血管專業(yè)學(xué)會(huì)委員，江蘇省微循環(huán)學(xué)會(huì)委員，國家衛(wèi)計(jì)委冠心病介入培訓(xùn)基地培訓(xùn)導(dǎo)師及中國CTO俱樂部會(huì)員，曾獲江蘇省科技進(jìn)步獎(jiǎng)、淮?？萍歼M(jìn)步一等獎(jiǎng)、新疆伊犁州科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)等獎(jiǎng)項(xiàng)，主持或參加國家、省市科研課題多項(xiàng)。2018年僅SCI收錄論文8篇，影響因子近20分。
錢主任擅長于心血管病疑難病例的診斷及危重病例的救治，尤其是心血管病的介入診斷及治療，如冠狀動(dòng)脈造影及支架置入術(shù)、起搏器安置術(shù)等，掌握各種復(fù)雜、危重冠狀動(dòng)脈病變介入治療方法，具有豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。
他所帶領(lǐng)的心內(nèi)三科作為冠心病亞?？?，常規(guī)開展冠狀動(dòng)脈造影以及血管內(nèi)超聲(IVUS)及FFR檢測，同時(shí)開展對(duì)冠動(dòng)脈結(jié)構(gòu)和功能上的評(píng)價(jià)，能夠真實(shí)客觀處理，對(duì)于需要處理的有病變的冠狀動(dòng)脈，提供可靠治療依據(jù)，逐步向精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)邁進(jìn)。
“在冠脈介入治療技術(shù)日益成熟和廣泛開展的今天，如何更合理地評(píng)價(jià)冠脈病變狹窄程度與心肌缺血的關(guān)系、更合理地指導(dǎo)介入治療變得尤為重要。血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)(FFR)是評(píng)價(jià)冠脈缺血的“金標(biāo)準(zhǔn)”，對(duì)指導(dǎo)臨界病變、多支病變、分叉病變等復(fù)雜病變的介入治療具有重要意義。”錢主任表示，目前FFR主要用于冠脈狹窄病變的功能性評(píng)估。
鑒于其操作簡單，不受心率、血壓和心肌收縮力等血流動(dòng)力學(xué)因素變化以及正常參照血管的影響，并且大量臨床研究證明，在制定臨界病變、分叉病變、口部狹窄病變、多支血管病變甚至左主干病變的血運(yùn)重建策略時(shí)，結(jié)合冠脈生理學(xué)評(píng)價(jià)可實(shí)現(xiàn)真正意義上的“功能性”血運(yùn)重建。經(jīng)過長期基礎(chǔ)和臨床研究，F(xiàn)FR已經(jīng)成為冠脈狹窄功能性評(píng)價(jià)的公認(rèn)指標(biāo)。
錢主任希望更多的患者及家屬，能夠?qū)谛牟 ⑿墓Ｓ懈浞值牧私夂驼J(rèn)識(shí)。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展和應(yīng)用，將為更多的患者帶來福音。
手術(shù)進(jìn)行中
預(yù)防心梗要做“有心人” 節(jié)制煙酒堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)
在采訪中，錢文浩主任反復(fù)強(qiáng)調(diào)，對(duì)于心?；颊邅碚f，時(shí)間就是生命。但是在很多中青年人的意識(shí)里，心梗與其無關(guān)，即使出現(xiàn)了一些癥狀，也沒有想到是心臟的問題，往往延誤了治療時(shí)間。
“很多人缺乏對(duì)心梗癥狀的認(rèn)識(shí)，當(dāng)出現(xiàn)胸悶、大汗，持續(xù)半小時(shí)以上時(shí)，就要考慮是心梗。如果低于這個(gè)時(shí)間，就是心絞痛。”錢主任說，當(dāng)出現(xiàn)這些癥狀時(shí)，首先要學(xué)會(huì)自救，立即撥打120，平臥不能亂動(dòng)，同時(shí)口服阿司匹林、硝酸甘油或速效救心丸。等待120的救援。
在日常接診中，錢主任對(duì)一些患者家屬拒絕開通血管，最終喪失搶救機(jī)會(huì)常常感到惋惜。他說，一些患者和家屬?zèng)]有意識(shí)到及早開通血管的重要性，往往過于擔(dān)心憂慮遲疑，甚至拒絕開通血管，錯(cuò)失無法挽回?fù)尵葧r(shí)機(jī)，是非常可惜的。
另外，錢主任特別提到，對(duì)于心梗年輕化必須引起重視，曾經(jīng)有一位20歲出頭的年輕人，體重200多斤，從來不運(yùn)動(dòng)，每天喝酒抽煙，年紀(jì)輕輕患上心梗后，稍微動(dòng)一動(dòng)心臟就受不了，這是非?？膳碌?。還有的年輕人非常瘦，但是血管堵塞的情況也十分嚴(yán)重。
“20歲的年齡80歲的血管，80歲的年齡30歲的血管，這不是一句笑話，是真實(shí)病例。血管是否年輕，直接關(guān)系到人的壽命，一旦形成堵塞是不能逆轉(zhuǎn)的，因此，必須引起重視。”錢主任特別提醒年輕人，一定要堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，節(jié)制煙酒，切勿熬夜，養(yǎng)成健康的生活方式。
專家表示，過量飲酒可使心血管系統(tǒng)高度興奮，心率增快，血壓升高，從而誘發(fā)心絞痛、心肌梗塞、心律失常等。而煙草燃燒時(shí)會(huì)產(chǎn)生多種有害物質(zhì)，除了進(jìn)入吸煙者的肺部造成損傷，還可進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)，損害血管內(nèi)皮。多數(shù)患有“三高”的病患需要終身用藥，擅自停藥或不規(guī)律用藥容易使病情加重，發(fā)生意外。飲食過量或吃過多油膩性食物都會(huì)增加心血管系統(tǒng)負(fù)擔(dān)。因而要注意飲食適度，以清淡食物為主，少吃大魚大肉，最重要的是堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)。
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122
