全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：冠狀動(dòng)脈堵塞的時(shí)候，介入手術(shù)植入支架往往是一項(xiàng)很好的選項(xiàng)。但8%的冠脈堵塞患者會(huì)出現(xiàn)這樣一種情況：堵塞的斑塊堅(jiān)硬如石，根本無法植入支架。這個(gè)時(shí)候，該怎么辦?

　　冠脈旋磨術(shù)，對(duì)于這種情況可以很好的應(yīng)對(duì)。作為冠脈介入的一項(xiàng)尖端技術(shù)，冠脈旋磨術(shù)在市中心醫(yī)院心內(nèi)科得到成熟運(yùn)用。因?yàn)檫@項(xiàng)技術(shù)，一些疑難冠脈堵塞患者得以獲得救治機(jī)會(huì)。

　　堵塞的斑塊硬如石頭，球囊怎么也過不去

　　在來到市中心醫(yī)院治療之前，王女士已經(jīng)輾轉(zhuǎn)多地醫(yī)院進(jìn)行治療了。

　　王女士，今年60多歲。因?yàn)楦杏X到胸痛、胸悶、憋喘，王女士被家人帶到醫(yī)院進(jìn)行檢查。檢查結(jié)果顯示，王女士的前降支已經(jīng)完全閉塞。

　　“前降支出現(xiàn)梗塞時(shí)，容易出現(xiàn)心律失常，出現(xiàn)心室顫動(dòng)，或者心室撲動(dòng)，容易出現(xiàn)猝死。發(fā)現(xiàn)有心臟冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄時(shí)，需要盡早解決，尤其狹窄達(dá)到75%以上時(shí)，臨床治療時(shí)可能需要冠狀動(dòng)脈介入植入支架，或者冠狀動(dòng)脈搭橋治療”，市中心醫(yī)院心內(nèi)二科副主任、醫(yī)學(xué)博士路雯介紹說，綜合評(píng)估王女士的病情，支架植入是最好的選項(xiàng)。

　　事實(shí)上，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，醫(yī)生已經(jīng)嘗試著給王女士植入支架。但遺憾的是，王女士冠狀動(dòng)脈堵塞情形比較復(fù)雜，不僅完全堵塞，而且堵塞的斑塊還特別堅(jiān)硬：導(dǎo)絲能過去，球囊過不去。

　　作為治療冠狀動(dòng)脈堵塞應(yīng)用最廣泛的技術(shù)，支架植入時(shí)，需要用導(dǎo)絲穿過堵塞部位，然后釋放球囊對(duì)堵塞的血管進(jìn)行擴(kuò)張，然后植入支架。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，盡管醫(yī)生做了很多努力，但依然無法讓球囊通過堵塞的斑塊。球囊過不去，這就意味著支架無法植入。

　　在當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的建議下，王女士來到市中心醫(yī)院心內(nèi)科冠心病專病門診求助。

　　“行走在血管中的金剛鉆”，磨碎堅(jiān)硬的“石頭”

　　冠狀動(dòng)脈的堵塞，是由于斑塊導(dǎo)致。這些斑塊有的相對(duì)較小，血管不會(huì)完全閉塞;有的相對(duì)較軟，介入手術(shù)時(shí)導(dǎo)絲和球囊很容易通過。但有的斑塊，不僅個(gè)頭大，而且還很硬。

　　路雯主任介紹說，有的冠脈堵塞患者的檢查結(jié)果會(huì)顯示，這些堵塞的斑塊已經(jīng)呈現(xiàn)嚴(yán)重堵上的同時(shí)，還硬如石頭，藥物化不開，導(dǎo)絲捅不爛，支架無法放，這種情形就相對(duì)比較復(fù)雜了”。

　　據(jù)介紹，這種嚴(yán)重鈣化斑塊的情形，在冠脈堵塞的患者中，大約占到8%左右，絕對(duì)數(shù)量還是較多的。

　　面對(duì)這種情形，冠脈旋磨術(shù)應(yīng)運(yùn)而生。

　　冠脈旋磨術(shù)，全稱叫冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜旋磨術(shù)，或稱為冠脈旋磨成形術(shù)(簡(jiǎn)稱旋磨術(shù))，是指使用帶有超高速旋轉(zhuǎn)的鉆頭將冠脈內(nèi)粥樣硬化斑塊、鈣化組織碾磨成極細(xì)的微粒，從而將阻塞的血管腔的斑塊消除。

　　冠狀動(dòng)脈旋磨術(shù)采用呈橄欖型的帶有鉆石顆粒旋磨頭，根據(jù)差異切割及選擇性切割的原理消除鈣化斑塊，形成一個(gè)光滑的內(nèi)腔通道，消除或減少血管壁的創(chuàng)傷，最小化血管壁的伸展和彈性回縮。

　　“這種鉆頭雖然很小，但鉆速可以達(dá)到每分鐘14萬轉(zhuǎn)到16萬轉(zhuǎn)之間，通過精細(xì)操作，位于血管內(nèi)的磨頭以每分鐘16萬次的轉(zhuǎn)速開始高速旋轉(zhuǎn)，只針對(duì)嚴(yán)重鈣化和纖維化的病變斑塊組織而不損傷正常組織進(jìn)行切割，將阻塞血管的動(dòng)脈斑塊迅速磨成極其微小的顆粒，隨血液循環(huán)至血管遠(yuǎn)端并通過毛細(xì)血管床吸收”。

　　路雯主任表示，利用這種鉆頭，在把堅(jiān)硬的斑塊磨碎的同時(shí)，不會(huì)傷及冠脈本身，因而打磨斑塊的效果很好。

　　磨碎斑塊，植入支架，她順利出院

　　在市中心醫(yī)院心內(nèi)二科，王女士接受了冠脈旋磨術(shù)和支架植入術(shù)。

　　手術(shù)過程中，路雯主任先用旋磨術(shù)把王女士冠脈內(nèi)的斑塊磨碎。這個(gè)過程，說起來簡(jiǎn)單，但實(shí)際操作可是一項(xiàng)非?？简?yàn)醫(yī)生、技術(shù)含量非常高的工作。

　　“我們需要先用規(guī)格很小的鉆頭，在堅(jiān)硬的斑塊上，打個(gè)很小的眼，然后逐漸加大鉆頭的規(guī)格，直到把斑塊完全打爛磨碎。相對(duì)來說，旋磨頭的導(dǎo)絲，比支架植入用的導(dǎo)絲更長更柔軟。此外，我們尤其要保證旋磨過程中，既要打爛磨碎堅(jiān)硬斑塊，又要不傷及冠脈。這個(gè)過程就要特別細(xì)致，也很考驗(yàn)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和判斷力”。

　　路雯主任介紹說，王女士接受的手術(shù)過程持續(xù)了將近四個(gè)小時(shí)，其中有兩個(gè)小時(shí)花在了這個(gè)旋磨術(shù)上。

　　手術(shù)很順利，在完成支架植入手術(shù)以后，王女士原來堵塞的冠脈迅速恢復(fù)暢通。手術(shù)結(jié)束以后，王女士原來的各項(xiàng)癥狀快速緩解。由于介入手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)后次日，王女士就可以下地。手術(shù)一周后，王女士順利出院。

　　“類似王女士這種情形，冠脈嚴(yán)重堵塞的同時(shí)，堵塞的斑塊又特別堅(jiān)硬，冠脈旋磨術(shù)可以清除堵塞的斑塊，為支架植入手術(shù)創(chuàng)造了條件，營造了環(huán)境”，路雯主任表示，對(duì)于冠脈嚴(yán)重狹窄伴重度鈣化或纖維化的病變，球囊及支架可能無法通過或病變難以擴(kuò)張開，不僅即刻效果不理想，遠(yuǎn)期再狹窄率也較高。

　　冠狀動(dòng)脈旋磨術(shù)用物理的方法將動(dòng)脈硬化斑塊祛除，雖然技術(shù)難度高，但對(duì)于嚴(yán)重鈣化的病變手術(shù)即刻及遠(yuǎn)期的效果遠(yuǎn)好于常規(guī)支架手術(shù)。

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