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合力鋪就生命綠色通道——徐州市中醫(yī)院胸痛中心死亡線上挽救患者

  全程導醫(yī)網 徐州就醫(yī)信息抓住救治的“黃金時間”,既離不開患者家屬的及時就醫(yī),又考驗著醫(yī)院的救治能力。作為國家中醫(yī)臨床重點???,徐州市中醫(yī)院心血管科注重中西醫(yī)結合,善于吸收運用現(xiàn)代診療技術,對心臟驟停、急性心肌梗死等心血管危重病的救治積累了一整套的中西醫(yī)結合搶救經驗。2013年,醫(yī)院以心血管科為主體,聯(lián)合急診科、120、胸外科、檢驗科,成立了多科協(xié)作的胸痛中心,為胸痛患者提供系統(tǒng)化、規(guī)范化的診治服務。

  時間即生命 為急危重患者健康護航

  心肌梗死號稱“心臟病的頭號殺手”,是一種十分兇險的致命性急危重癥,發(fā)作時2—6小時內,尤其是1小時內死亡率最高。從中醫(yī)院胸痛中心門診記錄看,多數(shù)患者在癥狀發(fā)作后長達2小時或更長時間并未就醫(yī),相當多的一部分患者等到12小時或更長的時間方才來醫(yī)院。

  胸痛中心是衡量急性心肌梗死救治水平的重要標志之一。作為目前國際上通行的一種特殊的醫(yī)療模式,胸痛中心的設置意義在于讓胸痛相關患者不因錯失良機而失去搶救機會,其工作原則就是按照科學的程序,通過嚴格的流程和現(xiàn)代化的管理措施,整合各種技術力量,使胸痛患者(包括急性心肌梗死、主動脈夾層、肺動脈栓塞等)能夠在第一時間按照醫(yī)學常規(guī)和指南進入診治程序,得到最及時和規(guī)范的診斷治療。

  急性心肌梗死患者發(fā)病初期的90分鐘救治時間十分寶貴,但在傳統(tǒng)救治模式下,患者通常電話到120求救后,120將患者送到最近醫(yī)院的急診科做各項檢查、會診、準備手術、等家屬簽字、再做手術,整個過程費時長。市中醫(yī)院胸痛中心整合資源,優(yōu)化流程,通過急救中心→急診科、心內科→導管室→CCU形成快速急性心肌梗死救治鏈,先救診后付費等一系列措施大大縮短了急性胸痛患者就診、檢查、治療的時間,為胸痛患者接受搶救贏得寶貴的時間。

  之所以成立多科合作的胸痛中心,市中醫(yī)院胸痛中心負責人張義勤說,心肌梗死救治的“黃金時間”一般為6小時,胸痛中心為以急性胸痛為主要臨床表現(xiàn)的急危重癥患者提供快速診療通道,對提高危重患者的救治率大有裨益,中心各個環(huán)節(jié)的醫(yī)護人員都能堅守職責,在醫(yī)院開辟的胸痛中心綠色通道中,規(guī)范胸痛診斷與治療,對早期識別胸痛病因、挽救生命、改善愈后起到重要作用。

  作為徐州市首批被確認的胸痛救治中心,市中醫(yī)院胸痛中心網絡醫(yī)院覆蓋豐縣、沛縣、睢寧縣、邳州、新沂中醫(yī)院、賈汪區(qū)中醫(yī)院。中心整合了一批醫(yī)術精湛、經驗豐富的精兵強將,簡化了程序,將施救過程前移到院前、院外,先進的模式縮短了搶救時間,有效提高了搶救成功率。

  隨著人口老齡化、胸痛低齡化,胸痛已經成為一種常見病、多發(fā)病,對冠心病高危病人,胸痛中心制定出了一系列的治療規(guī)范流程,充分發(fā)揮人才和技術優(yōu)勢,不斷完善綜合急救體系、規(guī)范化培訓機制,形成區(qū)域性的急救網絡,實現(xiàn)胸痛患者區(qū)域協(xié)同診療、快速診斷轉運,從而縮短了患者的救治時間,降低了死亡率,提升了整體診療水平。

  半小時打通血管 死亡線上搶救生命

  學會早期識別心梗信號對挽救患者生命起到至關重要的作用。張義勤主任說,大部分心?;颊甙l(fā)病前都有先兆癥狀,主要表現(xiàn)為劇烈的胸前區(qū)絞痛,伴有胸悶、惡心、嘔吐、大汗等,如果出現(xiàn)持續(xù)15分鐘以上的胸痛,或胸痛并大汗淋漓,應立即到醫(yī)院就診。

  張主任介紹了去年在本院胸痛中心一個成功救治的案例。這年秋天,平時身體健朗很少生病吃藥的84歲張女士突感胸部不適,原以為休息一下會有所緩解,但一個多小時過去了,憋悶和疼痛依舊明顯。家人將她送往當?shù)氐目h區(qū)醫(yī)院檢查,醫(yī)生懷疑是心臟血管出現(xiàn)了堵塞,即急性心肌梗死發(fā)作,考慮到情況危急,建議立即轉至大醫(yī)院救治。

  當?shù)蒯t(yī)院與市中醫(yī)院胸痛中心及時取得了聯(lián)系。得知患者情況后,胸痛中心立即啟動“綠色通道”,心內科介入團隊迅速進入備戰(zhàn)狀態(tài),進行術前準備。當天下午4點半,患者抵達市中醫(yī)院時已處于休克的狀態(tài)。醫(yī)護人員根據患者相關癥狀結合心電圖等表現(xiàn),確診為急性心梗,經冠狀動脈造影發(fā)現(xiàn),患者右冠狀動脈完全閉塞,情況十分危急,需要立即手術開通閉塞的血管。在取得家屬同意后,胸痛中心團隊王忠良主任為患者實施了急診冠脈支架手術,短短半個小時就將其血管打通,患者的胸痛胸悶完全消失,心電圖也恢復到了正常。

  平時好好的人,為何突然就會胸痛?“季節(jié)交替是心梗的高發(fā)時期”,張義勤主任說:“在臨床上,90%的心肌梗死都是在冠狀動脈粥樣硬化病變的基礎上,由于天氣驟然轉冷、情緒激動、勞力負荷等原因致使冠狀動脈粥樣斑塊破裂,血中的血小板在破裂的斑塊表面聚集形成血栓,突然阻塞冠狀動脈管腔,導致心肌缺血甚至壞死。”

  “早春時節(jié),乍暖還寒,氣溫十分不穩(wěn)定,氣壓和空氣質量也隨時在發(fā)生變化,天氣反復冷熱交替,極容易造成血壓不穩(wěn)定,大大增加了心梗的發(fā)生。除天氣原因,急性心肌梗死的主要誘發(fā)因素還有過度勞累、情緒激動、暴飲暴食、寒冷刺激等,也可見于其它誘因如大出血、休克、脫水、外科手術、吸煙飲酒、嚴重心律失常、便秘等,所有這些都有可能誘發(fā)冠狀動脈發(fā)生病變及心肌耗氧量增加從而誘導致急性心肌梗死。”

  怎樣有效預防心梗?張主任給出的建議是力爭將血壓、血脂和血糖都控制在理想的范圍之內;適當鍛煉身體,尤其肥胖癥患者要增大運動量;戒煙限酒,調整心理狀態(tài),避免焦慮、抑郁、緊張等負面情緒;飲食要科學合理,要多吃新鮮水果和蔬菜,攝入足夠的水分,以控制機體血液黏稠度,防止血栓形成。

  中西醫(yī)診療加規(guī)范護理 托起“心”希望

  在中醫(yī)院胸痛中心,中成藥和中藥湯劑在治療胸痛方面經常起到四兩撥千金的效果。心脈通貼散、藥氧液、加味天麻鉤藤合劑、活血通絡合劑、活血效靈丸、理氣逍遙丸、丹梔逍遙丸、五參二連顆粒以及冠心湯、心衰湯、降壓湯、心悸湯等等,在救治胸痹心痛、心衰、腦梗塞、中風等方面,對患者可起到根本性的轉變。

  目前,以心血管內科為主力的胸痛中心擁有中醫(yī)胸痹心痛、心衰病、眩暈病等3個優(yōu)勢病種,中心制定了相應的中醫(yī)診療規(guī)范,融合中醫(yī)技術方法和現(xiàn)代科學技術的臨床應用,辨證使用中藥飲片和中成藥,經“十一五”、“十二五”臨床驗證應用,中醫(yī)診療規(guī)范不斷得到優(yōu)化,急危重癥、疑難復雜疾病的診療能力不斷提高??剖疫€在中醫(yī)文化建設方面開展了諸多中醫(yī)藥文化推廣普及工作,醫(yī)護人員不定期到社區(qū)、基層開展中醫(yī)常識宣傳、科普講座,受到群眾歡迎。

  作為國家中醫(yī)臨床重點專科,心血管??茍猿种嗅t(yī)優(yōu)勢病種的中醫(yī)治療,充分利用中醫(yī)技術方法和現(xiàn)代科學技術提高急危重癥、疑難復雜疾病的診療能力。據心血管科護士長周麗介紹,??崎_展了多種中醫(yī)特色的護理方法,如心脈通貼散穴位貼服、耳穴壓豆、藥氧吸入、針刺、藥物足浴等,并制定了相應的技術操作規(guī)范,根據具體情況不斷規(guī)范完善。

  據張主任介紹,本科室在國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案基礎上,制訂了優(yōu)勢病種和常見病種中醫(yī)診療方案,方案突出了中醫(yī)藥診療方法的綜合運用,并對非重點病種中醫(yī)診療方案如心癉(病毒性心肌炎)、心悸(室性早搏)和心脹(擴張性心肌?。┑壤^續(xù)優(yōu)化和完善,每年對主要病種和重點病種的診療常規(guī)實施情況進行分析、總結和評估,及時修訂診療常規(guī)。目前專科重點病種(胸痹心痛、眩暈、心衰?。┦罩稳藬?shù)占科室總收治人數(shù)的60%以上,急危重癥、疑難病癥患者比例領先于徐州市內同級醫(yī)院中醫(yī)藥相同單病種的急危重癥患者比例,平均住院日低于國內地市級醫(yī)院中醫(yī)藥心血管專業(yè)同一病種的平均住院天數(shù),平均住院人次費用低于徐州地區(qū)同一病種平均住院費用。

  在創(chuàng)建國家級胸痛中心的歷程中,市中醫(yī)院胸痛中心的醫(yī)護人員群心合力,積極打造中西醫(yī)結合的特色品牌。對下一步的工作,張義勤主任透露,本院的胸痛中心將擴大成兩個病區(qū)、一個CCU單元,成立心血管介入診療中心,開展房顫射頻消融技術,開設胸痛門診、高脂血癥門診等??圃\療中心,以便更好地引導群眾就醫(yī),服務淮海經濟區(qū)廣大患者。

  徐州導醫(yī)熱線:0516-85707122