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　　左手嚴重畸形、中指離斷、左前臂皮膚燙傷伴缺損……2017年底的一次意外，令安徽碭山的原大姐痛不欲生，到徐州仁慈醫(yī)院接受救治后，醫(yī)生對原大姐實施了二期腹部皮瓣修復手術來修復其左上肢皮膚的軟組織缺損。

　　收割機砸燙傷后 左上肢皮膚缺損嚴重

　　原大姐是安徽碭山葛集鎮(zhèn)的農民，平時多圍著收割機干農活。去年12月，原大姐發(fā)現自家的收割機突然出故障了，她想看看是哪里的問題，就沒顧上踩踏平衡，結果導致機器側翻。收割機霎間砸向原大姐，并燙傷其左上肢……直到家人趕來，將原大姐救出來，送到徐州仁慈醫(yī)院。

　　據檢查，原大姐因砸傷和燙傷，導致左手嚴重畸形，中指離斷，骨外露，左前臂皮膚燙傷伴缺損。徐州仁慈醫(yī)院手外科四病區(qū)胡俊生主任接診后，對其緊急進行了“左上肢清創(chuàng)血管神經肌腱修復骨關節(jié)內固定手術”。

　　“皮膚軟組織缺損，骨外露，屬于那種最難處理的外傷，加之還有燙傷，患者還需要進行多次手術，這期間很容易感染。”胡俊生主任介紹說，原大姐后續(xù)還需進行皮瓣修復，二期手術植骨，三期行功能重建。

　　手部與腹部連接，實現髂腹部交叉皮瓣修復

　　根據原大姐的身體恢復情況，胡俊生主任日前對原大姐進行了胸臍皮瓣、髂腹部交叉皮瓣修復創(chuàng)面，來修復患者的左上肢皮膚軟組織缺損。

　　“患者的左前臂皮膚被機器燙傷伴缺損，當時左上肢污染嚴重，為了防止感染，前兩次手術我們進行了左上肢清創(chuàng)與血管神經肌腱修復、骨關節(jié)內固定，考慮到患者的左上肢皮膚軟組織缺損嚴重，所以我們這次要對患者進行胸臍皮瓣、髂腹部交叉皮瓣修復創(chuàng)面手術。”胡俊生主任介紹說，這次手術先將手部與腹部連接，讓他們親密“溝通交流”，建立起新的血液循環(huán)，之后再切斷連接，用健康皮瓣包裹手部。“若行游離皮瓣手術，有可能需要兩個皮瓣拼湊，且供區(qū)還需要植皮，而做這個髂腹部交叉皮瓣修復，供區(qū)不需要植皮，受區(qū)一次覆蓋完全。”

　　手術中，胡俊生主任將患者的左手及前臂失活軟組織予以清除，骨水泥填塞覆蓋外露的骨質，并從臍部與中線呈45°斜向外上方做引線，在患者右側胸部及外上腹部設計長形皮瓣，形成以腹壁下血管為蒂的島狀胸臍皮瓣，最后將皮瓣覆蓋左手背及前臂部分創(chuàng)面，皮瓣蒂部置于內下方。

　　皮瓣移植：可有效降低傷后致殘率

　　皮瓣移植是把皮膚連同皮下組織由一處移植到另一處，被移植的組織仍與供皮區(qū)有部分相連，此相連的部分稱為蒂，故又名有蒂植皮術。

　　“此時，皮瓣的血運暫時完全由蒂供給，移植后，皮瓣與植皮區(qū)建立新的血運關系，待皮瓣能從植皮區(qū)獲得充分血運后，方可將蒂切斷，最后經過醫(yī)生的巧手進行合理設計，利用人體天生的自愈力，能完成無數高難度的外傷、修復手術。”胡俊生主任表示，因為機械、交通事故等外力導致的身體損傷日益增多，其中軟組織缺損占多數。需手術修復的皮膚軟組織損傷主要包括皮膚軟組織撕脫傷、因外力燒傷、熱壓傷、壓傷等引起的皮膚壞死，常累及肌腱、骨和關節(jié)，早期適宜的治療措施是降低傷后致殘率的關鍵。這次手術之所以使用腹部皮瓣，是因為它血供較好，抗感染能力強，能夠最大程度保證皮瓣移植后組織存活和創(chuàng)面修復的情況。

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