全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：（ 通訊員 于虹）

　　業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

　　科室查房

　　病例討論

　　關(guān)愛患者

　　2017年12月，徐醫(yī)附院手術(shù)室里，顱底腫瘤外科主任、徐醫(yī)附院腦科醫(yī)院副院長(zhǎng)、江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科腦腫瘤學(xué)組副組長(zhǎng)范月超教授，又完成一臺(tái)高難度的“禁區(qū)”手術(shù)。

　　因?yàn)槟[瘤長(zhǎng)在顱底血管分叉的地方，包裹住了視神經(jīng)及頸內(nèi)動(dòng)脈，一旦出現(xiàn)偏差，就會(huì)出現(xiàn)災(zāi)難性的后果，“將腫瘤與腦干、神經(jīng)、血管一點(diǎn)點(diǎn)在顯微鏡下分離，這個(gè)過程非常艱難，十分鐘可能只能分離幾毫米。”范主任說，一臺(tái)手術(shù)，他差不多是在屏氣下完成的。

　　這臺(tái)手術(shù)就像是一場(chǎng)在手術(shù)“禁區(qū)”的繡花比賽，體現(xiàn)的不僅是匠心，更是生命的尊重。

　　作為率先在省內(nèi)開設(shè)顱底腫瘤外科的科室，徐醫(yī)附院顱底腫瘤外科用披荊斬棘的勇氣，向各種復(fù)雜疑難手術(shù)發(fā)起挑戰(zhàn)，使顱腦腫瘤外科手術(shù)的治愈率有很大提升。正是有了他們無數(shù)次的突破手術(shù)“禁區(qū)”，才換回了一個(gè)又一個(gè)鮮活的生命。

　　六年沒來月經(jīng)竟是垂體瘤惹的禍——每年上百例，走在國(guó)內(nèi)顱底外科技術(shù)前沿

　　26歲的方小姐怎么也沒有想到，自己6年來沒有月經(jīng)，竟然是垂體瘤惹得禍。這6年來，方小姐可是吃了不少藥，大多數(shù)是促排卵的藥物。

　　因?yàn)樵陆?jīng)不來，方小姐一直沒有小孩，這個(gè)問題困擾著整個(gè)家庭，去年他們來到徐醫(yī)附院婦科，聽完方小姐整個(gè)這幾年來的就診經(jīng)歷，綜合她的檢查結(jié)果，醫(yī)生高度懷疑方小姐閉經(jīng)的原因可能不是婦科的疾病，于是請(qǐng)來神經(jīng)外科的專家范月超主任前來會(huì)診，經(jīng)過詳細(xì)的檢查，方小姐最終被診斷為垂體泌乳素型腫瘤。

　　垂體泌乳素瘤是垂體瘤的一種，經(jīng)過藥物治療，方小姐的情況沒有改善，月經(jīng)還是不來，泌乳素的指標(biāo)也降不下來，最終，經(jīng)過范主任所帶領(lǐng)的專家團(tuán)隊(duì)評(píng)估，決定對(duì)方小姐進(jìn)行經(jīng)鼻孔神經(jīng)內(nèi)鏡下手術(shù)切除腫瘤。

　　手術(shù)非常成功，術(shù)后還不到1個(gè)月，方小姐就來例假了，最近隨訪時(shí)了解到，她已經(jīng)懷孕三個(gè)多月了。

　　據(jù)了解，垂體瘤是一組來自腺垂體和神經(jīng)垂體及胚胎期顱咽管囊殘余鱗狀上皮細(xì)胞發(fā)生的腫瘤。分泌異常癥候群是常見表現(xiàn)，一是垂體激素分泌減少，一般較輕，進(jìn)展較慢，但在腫瘤急性出血或長(zhǎng)得大時(shí)也會(huì)出現(xiàn);二是垂體激素分泌增多，包括泌乳素增加(導(dǎo)致女性閉經(jīng)、泌乳、不育，男性胡須稀疏、性欲下降)、生長(zhǎng)激素增加(導(dǎo)致巨人癥或肢端肥大癥)、促甲狀腺激素腺瘤(引發(fā)甲亢)。

　　如果患者從小就有垂體瘤，導(dǎo)致其生長(zhǎng)素增加，患者就容易長(zhǎng)得特別高，如果是成年后才出現(xiàn)的垂體瘤，在生長(zhǎng)激素增加的影響下，患者就會(huì)“橫向”增長(zhǎng)，比如關(guān)節(jié)腫大，骨骼變形，同時(shí)伴有嚴(yán)重的高血壓、高血糖等等。此外，因?yàn)榇贵w上方與視神經(jīng)交叉相鄰，所以瘤子生長(zhǎng)時(shí)容易壓迫視神經(jīng)，出現(xiàn)視力下降、雙眼外側(cè)視野缺失等表現(xiàn)。垂體瘤還可導(dǎo)致其他壓迫癥狀，如頭痛、視物重影、眼瞼下垂等。

　　據(jù)范主任介紹，目前垂體腺瘤主要的治療方法有內(nèi)科藥物，垂體手術(shù)及放射線照射。除催乳素瘤首先采用藥物治療外，其他類型垂體瘤尤其大腺瘤和功能性腫瘤首選手術(shù)治療之一。

　　徐醫(yī)附院顱底腫瘤外科，在治療垂體瘤方面一直走在淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)前列，尤擅長(zhǎng)經(jīng)內(nèi)鏡下單鼻孔微創(chuàng)切除垂體腫瘤，每年成功為近百例患者手術(shù)。神經(jīng)內(nèi)鏡下單鼻孔微創(chuàng)切除術(shù)，可以細(xì)微地切除腫瘤而最大程度地保留垂體功能。減少了頸內(nèi)動(dòng)脈出血、視神經(jīng)損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

　　注重與多學(xué)科合作——提高顱底腫瘤檢出率

　　近年來，徐醫(yī)附院顱底腫瘤外科一直注重與其他學(xué)科的合作，多學(xué)科聯(lián)合的模式得到有效推廣。

　　據(jù)范主任介紹，這是由顱底腫瘤的特殊性決定的。以前遇到過不少病人在就診時(shí)沒有得到有效的診斷。有一個(gè)病人一開始的癥狀是牙痛，即使拔了牙以后還痛，后來才發(fā)現(xiàn)是因?yàn)轱B底腫瘤壓迫了三叉神經(jīng)才導(dǎo)致牙痛的。還有一個(gè)病人，是從耳鼻喉科轉(zhuǎn)過來的，當(dāng)時(shí)患者的聽力已經(jīng)嚴(yán)重受損，配上助聽器，效果還是不理想，最后經(jīng)過多次檢查，發(fā)現(xiàn)原來是聽神經(jīng)瘤壓迫的，不幸的是，因?yàn)橹委煵患皶r(shí)，患者的聽神經(jīng)已經(jīng)遭到損害。

　　針對(duì)這些情況，徐醫(yī)附院顱底腫瘤外科加強(qiáng)了與婦科、耳鼻喉科、口腔科、影像科等科室的協(xié)作，這些相關(guān)科室的醫(yī)生提高了警覺性，顱底腫瘤的檢出率得到大幅提高。

　　經(jīng)單鼻孔神經(jīng)內(nèi)鏡下切除術(shù)——避免開顱手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)

　　近年來，由于神經(jīng)內(nèi)鏡顱底技術(shù)的高速發(fā)展，一些原來必須開顱手術(shù)切除的腦腫瘤已經(jīng)可以不用開顱，只需在高清內(nèi)鏡下經(jīng)鼻微創(chuàng)把腦腫瘤精確切除即可，甚至在手術(shù)中可以對(duì)腦組織和神經(jīng)血管做到毫無損傷的影響。這對(duì)相關(guān)疾病的患者來說，無疑是新的福音。

　　作為率先在省內(nèi)開設(shè)顱底腫瘤的科室，徐醫(yī)附院顱底腫瘤外科在2016年初全面開展神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)單鼻孔腫瘤切除術(shù)。范主任精通各類復(fù)雜難治性垂體腺瘤的診斷和治療，尤其擅長(zhǎng)神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻微創(chuàng)鞍區(qū)腫瘤切除手術(shù)。

　　29歲的新沂小伙小林(化名)一家，這段時(shí)間非常煎熬，小林被檢查出丘腦、腦干腫瘤，大概有4公分左右。

　　大腦是人體指揮中心的“司令部”，而腦干，就是“司令部中的司令”，由于其極高的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性，一向被視為“禁區(qū)”。

　　小林一家走訪了北京、上海等醫(yī)院，有的醫(yī)院建議不手術(shù)，因?yàn)轱L(fēng)險(xiǎn)過高，小林可能直接在手術(shù)中昏迷甚至死忙，有的醫(yī)院可以手術(shù)卻要等到半年之后，但是小林的情況十分緊急，根本等不了半年。

　　如果不手術(shù)，任由疾病發(fā)展，小林可能只有半年多的生命，但是小林只有29歲啊，正值生命最美好的時(shí)光，經(jīng)過商議，他和他的家人都不想坐以待斃，而是想與疾病抗?fàn)帯?/p>

　　多方打聽，小林一家來到徐醫(yī)附院顱底腫瘤外科找到范主任，經(jīng)過專家團(tuán)隊(duì)的反復(fù)評(píng)估，雖然手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)確實(shí)高，但是很多腦干附近手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)與成功率，范主任心里還是有把握及自信的，因此，勇敢直面這一高難度的挑戰(zhàn)，最終建議，可以手術(shù)。

　　手術(shù)要求異常精準(zhǔn)，要想把腫瘤給全切除掉，但腫瘤組織就在腦干、丘腦內(nèi)，并且與神經(jīng)、血管都粘連在一起，分離他們的每一步都驚心動(dòng)魄。因?yàn)樵诜蛛x的過程中，稍有不慎就可能導(dǎo)致患者死亡。

　　為了不傷及腦干，范主任教授在神經(jīng)導(dǎo)航及神經(jīng)內(nèi)鏡下，將腫瘤與腦干、神經(jīng)、血管一點(diǎn)點(diǎn)分離。手術(shù)從上午8點(diǎn)開始，下午4點(diǎn)結(jié)束，手術(shù)非常成功?，F(xiàn)在，小林已經(jīng)康復(fù)出院了，沒有留下后遺癥。

　　據(jù)范主任介紹，傳統(tǒng)的開顱手術(shù)從顱蓋骨入路，在一個(gè)非常深而狹小的空間內(nèi)切除腫瘤，一旦傷及神經(jīng)血管，就可能造成致命危險(xiǎn)。

　　經(jīng)單鼻孔神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)的出現(xiàn)，為顱底腫瘤手術(shù)另辟蹊徑，經(jīng)鼻孔從顱底下方進(jìn)入，能避開腦組織和神經(jīng)血管的阻擋，首先看到的就是腫瘤，真正做到對(duì)大腦零牽拉、零損傷，“以前通過顯微鏡，視野有限，而現(xiàn)在通過神經(jīng)內(nèi)鏡，只要稍微改變角度，就能觀看到更大的區(qū)域。”

　　因?yàn)轱B底腫瘤和周圍神經(jīng)血管的結(jié)構(gòu)關(guān)系細(xì)節(jié)在高清放大的神經(jīng)內(nèi)鏡視野下顯露得異常清醒，腫瘤就可以切除得更徹底、更安全，減少腫瘤殘余，大大提高全切率。

　　省內(nèi)率先成立顱底腫瘤外科——專病專治，成功向“手術(shù)禁區(qū)”挑戰(zhàn)

　　術(shù)業(yè)有專攻，正是徐醫(yī)附院神經(jīng)外科多年前的科學(xué)布局和規(guī)劃，才迎來了高速發(fā)展的十年。

　　2013年6月，徐醫(yī)附院成立顱底腫瘤外科，這是省內(nèi)專攻顱底的神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)，如今，顱底腫瘤外科已經(jīng)擁有6名正、副教授、主任醫(yī)師。專業(yè)的團(tuán)隊(duì)、精湛的技術(shù)，他們正向國(guó)際最前沿技術(shù)靠近，在技術(shù)上追求精致，不斷奮進(jìn)，勇于擔(dān)當(dāng)，用披荊斬棘的勇氣，砥礪前行，向各種復(fù)雜疑難手術(shù)發(fā)起一次次挑戰(zhàn)。

　　據(jù)了解，顱內(nèi)所有腦神經(jīng)、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈、椎動(dòng)脈等神經(jīng)血管都會(huì)通過顱底的一個(gè)個(gè)骨孔出入顱腦內(nèi)外。光是腦神經(jīng)就有12對(duì)，一旦顱底區(qū)域有腫瘤生長(zhǎng)壓迫，就會(huì)導(dǎo)致腫瘤附近毗鄰的多根神經(jīng)麻痹、失控。顱底解剖結(jié)構(gòu)的復(fù)雜與風(fēng)險(xiǎn)，使得這個(gè)區(qū)域的腫瘤一度譽(yù)為難以觸碰的手術(shù)“禁區(qū)”。

　　盡管顱底腫瘤手術(shù)存在位置深、周圍結(jié)構(gòu)復(fù)雜、手術(shù)暴露困難、腫瘤難以全切除及顱底重建困難的特點(diǎn)，但并不表示醫(yī)生就束手無策。近年來，隨著顯微外科技術(shù)的進(jìn)步，神經(jīng)內(nèi)鏡的廣泛應(yīng)用，神經(jīng)影像學(xué)及神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的發(fā)展，使顱腦腫瘤外科手術(shù)水平有了很大提升。正是有了他們無數(shù)次的突破手術(shù)“禁區(qū)”，才換回了一個(gè)又一個(gè)鮮活的生命。

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