全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：高難度網(wǎng)片盆底重建術，解除70歲大媽的難言之隱。徐醫(yī)附院婦科：引領區(qū)域婦科疾病的規(guī)范化、個性化、微創(chuàng)化、個性化治療，為廣大女性朋友的健康“保駕護航”。

　　生活護理

　　教學查房

　　討論病情

　　業(yè)務學習

　　咳嗽、大笑、打羽毛球就會不由自主地漏尿，一晚上要起夜多次，不管去哪第一件事要知道廁所在哪才有安全感……

　　“在我國，60歲以上的女性中，患有尿失禁、生殖道損傷和盆腔器管脫垂等盆底功能障礙性疾病的患者有很多，但令人遺憾的是只有約1/4左右的人就診。近年來，隨著健康意識的提高，女性也越來越關注自身健康，令人高興的是，就診率逐年在升高。”徐醫(yī)附院婦二科主任杜文升告訴。徐醫(yī)附院婦科開展的多項技術填補淮海經(jīng)濟區(qū)空白，精湛的醫(yī)療技術，無微不至的護理服務，他們引領著區(qū)域婦科疾病的規(guī)范化、個性化、微創(chuàng)化、個性化治療，為廣大女性朋友的健康“保駕護航”。

　　60歲以上女性發(fā)病患者很多——被稱為“女性社交腫瘤”的盆底功能障礙性疾病

　　30多歲的李女士已經(jīng)是2個孩子的母親，生產時選擇的都是順產，兒女雙全的她本來很幸福，但是近年來，她一直有個難言之隱令她非?？鄲溃嚎偸强刂撇蛔∧蜓澴?，或者是控制不住尿液溢出，有時候大笑一聲就會漏尿，讓她感覺很尷尬，甚至跟人交流都很難為情。自從有了這憋不住尿的癥狀后，李女士不得不“淑女”，即使非常開心也不能開懷大笑，不管去哪，第一反應總是下意識的去找?guī)?，知道廁所在哪，她才有安全感。外出旅游，會帶尿不濕，以免發(fā)生讓人尷尬的事。在朋友的推薦下，她來到徐醫(yī)附院婦科咨詢檢查。杜文升主任說，可能只是一個噴嚏或是一聲咳嗽，就讓一些女性大庭廣眾下情不自禁地尿褲子了，事實上，這正是盆底功能障礙的典型癥狀。

　　“女性盆底功能障礙疾病包括一組盆腔支持結構缺陷或退化、損傷及功能障礙造成的疾病，主要以女性壓力性尿失禁、生殖道損傷和盆腔器管脫垂為常見問題。”杜文升主任說，女性盆底功能障礙已成為影響女性生活質量的5種最常見慢性疾病之一，不僅影響夫妻關系，還會影響工作及社交等多種生活場景，重者將嚴重影響患者的身心健康和生活質量，因此也被稱為做“社交腫瘤”。

　　據(jù)杜文升主任介紹，婦女盆底功能障礙性疾病的主要原因是妊娠和分娩等造成盆底支持結構的損傷。

　　受觀念影響，就診率低——大部分患者選擇默默忍受

　　杜文升主任說，受觀念的影響，以前女性朋友不好意思開口，也不好意思去醫(yī)院診治，因為嚴重影響生活的患者大多是高齡女性，她們更是不會去就醫(yī)，所以就診率非常低。近年來，隨著健康意識的提高，女性也越來越關注自身健康，大齡女性患者會告訴女兒或者兒媳，讓她們帶著來看病，因為已經(jīng)嚴重影響生活了，“門診時，一些子宮脫垂嚴重的患者，甚至會磨破、磨出血?？上驳氖牵鼛啄昃驮\率逐年升高。”

　　從2月份開始，63歲的史女士站著或者走路的時候，總感覺到陰道口有東西“掉”出來。史女士只有一個兒子，不好意思跟他說，自己一個人也不敢去醫(yī)院，于是強忍著過了幾個月。但是史女士感覺感覺自己陰道部位的下墜感越來越重，不得已，史女士告訴了兒媳婦，兒媳婦趕忙帶著史女士來到徐醫(yī)附院婦二科。

　　杜主任檢查后發(fā)現(xiàn)，史女士子宮脫垂，宮頸已經(jīng)“掉”到了陰道外，由于史女士走路時的摩擦，宮頸已經(jīng)出現(xiàn)了潰爛、出血。“女性的盆底主要是由肌肉和筋膜組成的，它就像吊床一樣，在會陰肛門處托起膀胱、子宮、直腸等盆腔器官。隨著懷孕、生產以及年老組織退化，盆底這一‘吊床’變得松弛無力，導致懸吊的陰道、子宮、直腸和尿道膀胱下垂。門診中常見的有子宮脫垂、陰道前壁脫垂、陰道后壁脫垂。”杜主任進一步做了介紹。

　　1、子宮脫垂：患者自覺腹部下墜，腰酸、走路及下蹲時更明顯。輕度脫垂者陰道內脫出物在平臥休息后能自行還納，嚴重時脫出物不能還納，影響行動。

　　2、陰道前壁脫垂：輕者無明顯癥狀。重者自覺下墜、腰酸、并有塊狀物從陰道脫出，實為膨出的陰道前壁。長久站立，激烈活動后或加腹壓時塊狀物增大，下墜感更明顯。若僅有陰道前壁合并膀胱膨出時，尿道膀胱后角變銳，常導致排尿困難而有尿潴留，甚至繼發(fā)尿路感染。

　　3、陰道后壁脫垂：經(jīng)產婦多見，輕者往往無癥狀，明顯膨出者可有下墜感、腰酸及大便困難，尤以大便干結時更難便出。

　　每個階段，都有行之有效的治療——引領區(qū)域婦科疾病的規(guī)范化、個性化、微創(chuàng)化治療

　　對尿失禁、子宮脫垂等盆地疾病，徐醫(yī)附院婦二科在治療上更強調個體化、規(guī)范化、人性化。

　　據(jù)杜文升主任介紹，對于早期程度較輕的，可以像其他慢病一樣自我管理，增加自我運動，比如人們常說的凱格爾運動。

　　對于中度患者，醫(yī)生會根據(jù)損傷的部位和不同情況，采用盆底肌肉生物反饋治療等常用手段。“簡單來說，這兩種方式的主要目的就是增強盆底肌收縮，讓它能托住。”杜主任介紹說。

　　尤其針對由妊娠造成的生理性松馳是可逆的，通過鍛煉，大多數(shù)的患者可以恢復。因此，杜主任呼吁無論是剖腹產還是順產產婦，在產后42天都要做一個盆底功能篩查。通過問診、盆底超聲等檢查，可以發(fā)現(xiàn)一些潛在的病人，從而盡早治療。

　　此外，使用子宮托也是保守治療的手段之一，對于子宮脫垂的患者，通俗點說，治療的目的就是不要讓子宮掉下來，使用子宮托可以利用肛提肌的恥骨尾骨肌束將子宮托盤支撐于陰道穹窿部，阻止子宮頸下降，維持子宮頸在坐骨棘水平。而患者可以通過學習自行放置，比較方便。“如果是中重度盆腔臟器脫垂，保守康復治療盆底效果并不是很好的患者就需要手術了。”杜主任強調。

　　多種方式細心呵護——為患者解除難言之隱

　　“即使是手術，患者也不必害怕”，杜主任說，目前針對盆腔臟器脫垂及尿失禁經(jīng)的患者可以選擇尿道中斷無張力懸吊、穹窿脫垂的骶棘韌帶懸吊術、全盆底懸吊術等手術方式。

　　李大媽因陰道塊狀脫出物2個多月天入住徐醫(yī)附院婦二科，被確診為重度子宮脫垂，同時患有高血壓?？紤]到李大媽已經(jīng)70歲，杜文升主任帶領醫(yī)療團隊根據(jù)她的病情及以往病史，為其選擇了網(wǎng)片盆底重建手術。手術過程順利，術李大媽恢復良好，現(xiàn)已康復出院。

　　什么是網(wǎng)片盆底重建手術?它被稱為“婦科手術中的珠穆朗瑪峰”，據(jù)杜文升主任介紹，網(wǎng)片盆底重建手術是通過使用補片對盆底松弛的組織進行懸吊、修補，重建子宮盆底組織架構。

　　據(jù)介紹，盆底重建術屬高難度手術，要求手術醫(yī)師具有嫻熟的盆底重建手術技巧，手術難度大、風險高，“因為不通過腹腔，主要靠醫(yī)生操作穿刺器，而盆底的血管、神經(jīng)和其他器官相比更為豐富，如果經(jīng)驗不足，很容易造成損傷，產生并發(fā)癥。”杜文升主任介紹說。

　　與傳統(tǒng)手術相比，該手術優(yōu)勢明顯：不用開腹、微創(chuàng)、出血少、疼痛輕，對患有內科疾病、體質虛弱，不能耐受大手術者更加實用。手術在治療子宮的脫垂同時也恢復盆底正常解剖結構及盆腔臟器的功能;不切除陰道，不影響陰道長度，術后不影響性生活。

　　從2013年，以杜文升為首的徐醫(yī)附院婦二科專家團隊就開始開展這項手術，積累了大量的經(jīng)驗和案例，目前一年下來有50多例，均取得了良好的治療效果。

　　關愛女性健康——徐醫(yī)附院婦科致力于填補淮海經(jīng)濟區(qū)空白

　　外陰腫瘤是婦科生殖道腫瘤中較少見的類型，主要通過淋巴轉移，因此外陰癌的常規(guī)手術包括外陰的切除及腹股溝淋巴結清掃。“腹股溝區(qū)淋巴、血管、神經(jīng)豐富、解剖復雜，且在皮下進行，無自然腔道，手術空間小，手術難度大。”杜文升向介紹，對此，他和魏敏醫(yī)師及普外科魏鑫醫(yī)師聯(lián)手利用先進的腹腔鏡技術，在患者腹部打了4個小孔即完成了外陰癌的腹股溝淋巴結清掃，有效避免手術后腹股溝區(qū)刀口愈合不良的并發(fā)癥，大大減輕患者的痛苦，縮短康復時間。這樣，2014年，徐醫(yī)附院以杜文升主任為首的醫(yī)療團隊率先成功實施了蘇北地區(qū)腹腔鏡下外陰癌淋巴結清掃術，標志著徐醫(yī)附院婦科內鏡技術又有了新的飛躍，腹腔鏡技術達到國內領先水平。

　　這近年來，徐醫(yī)附院婦科腔鏡微創(chuàng)手術在婦科惡性腫瘤根治術中飛速發(fā)展，除已開展腹腔鏡下的子宮、卵巢良性腫瘤手術外，現(xiàn)已常規(guī)開展多種腔鏡治療，尤其對復雜疑難的手術有獨到的經(jīng)驗。

　　據(jù)了解，徐醫(yī)附院婦二科對于孕期腹腔鏡下卵巢腫瘤的切除、盆腔臟器脫垂及尿失禁微創(chuàng)治療包括經(jīng)尿道中斷無張力懸吊、穹窿脫垂的骶棘韌帶懸吊術、全盆底懸吊術、腹腔鏡下陰道殘端骶骨固定術等已是常規(guī)手術。

　　徐州導醫(yī)熱線：0516-85707122