全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：一個人的病痛 一群人的戰(zhàn)斗徐州——徐州市中心醫(yī)院腫瘤MDT多學科診療模式見聞。

　　9月19日。晚20：30。

　　夜幕降臨，而一場持續(xù)了近3個小時的視頻會議仍在緊張的氣氛中繼續(xù)進行。這次會議關(guān)乎南寧一位75歲肺癌患者的命運。

　　在患者家屬拒絕進行任何有創(chuàng)檢查的情況下，如何對剛剛手術(shù)3個月后腫瘤再次復發(fā)的老人進行下一步治療?廣西醫(yī)科大第一附屬醫(yī)院醫(yī)生向徐州和上海的專家征求合理化意見。

　　上海的幾位專家建議先做二次活檢，若不經(jīng)檢查直接治療，首選單藥治療。此刻，徐州市中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)科主任孫三元主持的徐州會場內(nèi)，十幾位來自腫瘤內(nèi)科、腫瘤外科、放療科、病理科等學科的專家也展開了一場激烈的討論，最終達成的一致方案是：建議做PETCT 。如果患者生活質(zhì)量明顯改善，建議繼續(xù)化療，然后再做評估，看是否有其他治療的必要。

　　這是一次徐州、上海、南寧三地聯(lián)動的MDT腫瘤多學科診療會議。30多位腫瘤領(lǐng)域醫(yī)學專家匯聚一堂，為一個生命的延續(xù)殫精竭慮。

　　MDT——Multi Disciplinary Team，是指臨床多學科工作團隊。這一醫(yī)療模式最早誕生于美國，而腫瘤治療由于難度大、周期長、涉及學科多等特性，成為開展MDT最廣泛的領(lǐng)域之一。

　　“與普通會診相比，MDT是一個相對固定的工作團隊，腫瘤MDT通常包括腫瘤外科、腫瘤內(nèi)科、介入科、放療科、影像科、病理科及護理團隊，我們會定期召開會議，在考慮患者及家屬需求的基礎(chǔ)上，為患者制訂最佳的個性化治療方案，并由多學科聯(lián)合執(zhí)行該治療方案。”市中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)科主任孫三元介紹，“MDT所帶來的效果，不是1+1=2，而是1+1>2。”

　　MDT是國際醫(yī)學界治療腫瘤的主流模式。那么，經(jīng)歷過MDT治療的患者又有著怎樣的感受呢?他們的故事，將讓我們對這一醫(yī)療模式有更深入的了解。

　　她才26歲，卻因為乳腺癌兩次入院 她說：“醫(yī)生，請一定讓我做一個完整的女人。”

　　與很多癌癥患者一樣，小葉在患病前一直覺得癌癥離自己還很遙遠。直到23歲那年夏天，她在洗澡時無意中摸到鎖骨下方和左腋窩各有一個花生米大小的硬塊，心里有了不好的預感。

　　從那天開始，小葉的生活與癌癥扯上了關(guān)系?，F(xiàn)在距離她首次接受手術(shù)已經(jīng)過去3年，她的生活早已轉(zhuǎn)入正軌，上班、結(jié)婚、旅游，如果不是需要定期復查，她自己都快忘記那段痛苦的經(jīng)歷了。

　　一開始，小葉在徐州市中心醫(yī)院普外科就診，初步診斷為轉(zhuǎn)移性浸潤性導管癌，醫(yī)生建議她轉(zhuǎn)診腫瘤內(nèi)科。在接受了鉬靶、核磁、CT等一系列檢查后，醫(yī)生并沒有發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊，MDT多學科討論結(jié)果認為，小葉應(yīng)該是患上隱匿性轉(zhuǎn)移性乳腺癌，這種情況下，手術(shù)無法達到預期效果，腫瘤內(nèi)科治療更適合她。

　　于是，小葉開始了長達半年的化療、內(nèi)分泌治療和靶向治療，這期間所承受的身體和精神雙重折磨，讓這個剛剛大學畢業(yè)的女孩兒一度陷入重度抑郁，甚至沒有勇氣走出家門。好在，治療還算順利，半年之后，小葉的病情得到了有效控制。

　　“那時候很天真，以為癌癥也不過如此，從此云開霧散，又開始了四處撒歡的生活。”然而，一年半以后，生活再次給了她當頭一棒。婚期在即，小葉在一次洗澡時突然發(fā)現(xiàn)乳房下方出現(xiàn)一個乒乓球大小的腫塊，當時她的腦海中只有一個念頭：完了!

　　果然，檢查單寫得清清楚楚：乳腺癌復發(fā)，出現(xiàn)乳腺病灶。

　　整個世界仿佛一瞬間崩塌。小葉用盡全身力氣拖著綿軟的雙腿走進醫(yī)生辦公室，嘴唇顫抖著，只說出了一句話：“醫(yī)生，我馬上結(jié)婚了，求你，讓我做一個完整的女人。”

　　小葉的檢查結(jié)果第二次擺在了MDT的討論桌上。腫瘤內(nèi)科、腫瘤外科、放療科、介入科、呼吸科、病理科、影像科的醫(yī)生圍坐成一圈，面色凝重:“看來是原發(fā)病灶出現(xiàn)了。”

　　“現(xiàn)在的關(guān)鍵是，女孩才25歲，即將結(jié)婚，切除乳房對她來說可能是致命的精神打擊。保乳手術(shù)是否可行?咱們有沒有把握?”腫瘤內(nèi)科的主治醫(yī)生拋出這個問題。

　　一番激烈的討論之后，手術(shù)方案確定：多學科協(xié)作為小葉實施保乳性手術(shù)根治術(shù)，隨后輔助開展乳腺局部治療。

　　手術(shù)很順利，小葉的病情如今已經(jīng)完全得到控制。醒來后的小葉，第一件事就是摸了摸自己的乳房——真好，它們還在。她長長舒了一口氣，流下復雜的淚水。

　　作家畢淑敏在小說《拯救乳房》中寫道，“疾病是有性別的，疾病也是有品位的”。對于一些女性患者而言，切除乳房失去的不僅是身體的一部分，更有一種女性身份被剝奪的感受。很多人也許仍記得，多年前“林黛玉”的扮演者陳曉旭正是死于乳腺癌。她拒絕手術(shù)治療或化療，就是因為“對自己要求完美”，“不希望身上有什么殘缺”。

　　小葉是幸運的。比起傳統(tǒng)切乳手術(shù)，保乳治療的風險顯然更大一些。若是以往，單純依靠腫瘤內(nèi)科的力量恐怕無法做到萬無一失，但MDT的出現(xiàn)，為患者治療提供了強大的聯(lián)合保障，在提高治療精準度的同時，也大幅提升了患者的生存質(zhì)量。

　　從傳統(tǒng)的單學科診療到多學科聯(lián)合診療，MDT的出現(xiàn)，其實就是推動醫(yī)學從“看人生的病”到“看生病的人”的轉(zhuǎn)變，從某種意義上說，這是醫(yī)學本質(zhì)的回歸。“給患者最合適的治療”，這是MDT診療模式的最大價值。

　　他年過花甲，雖患晚期胃癌但樂觀求生 兒子說：“醫(yī)生，請讓我父親有尊嚴地活著。”

　　一位67歲的胃癌晚期患者，因為大腹便便，坐立難受，就連躺著也無法超過十分鐘，生活痛苦不堪。拿著“胃癌彌漫性肝轉(zhuǎn)移”的診斷書，他的大兒子瞞著老父親找到主治醫(yī)生，懇求道：“我父親一生好強。醫(yī)生，請讓我父親有尊嚴地活著。”

　　老人自己的求生欲也很強。他積極配合醫(yī)生治療，化療、靶向治療、吃中藥，心態(tài)樂觀，每天有說有笑。僅僅兩個月后，老人的病痛得到了有效緩解，基本上可以過正常人的生活了。

　　全家人歡天喜地來接他出院。

　　然而，4個月后，老人又一次住院了。檢查結(jié)果顯示，老人原本的腫瘤的確得到了有效控制，但出現(xiàn)了黑便，看來是出現(xiàn)了胃部腫瘤出血并發(fā)癥。這一次，老人有些沮喪，一直坐在旁邊不吭聲，大兒子一邊勸慰他，一邊焦急地問醫(yī)生：“嚴重嗎?能治嗎?”

　　腫瘤內(nèi)科的醫(yī)生把這個問題拿到了MDT多學科討論會議上，征求大家意見。

　　“這個患者的全身治療效果還是不錯的，但胃出血的并發(fā)癥很嚴重，如果不及時治療，有可能是致命的。”

　　“家屬有什么要求?”有人問。

　　“只有一個，盡可能減少病人的痛苦，提高他的生活質(zhì)量。”

　　“那么是否可以考慮手術(shù)后維持治療?因為晚期腫瘤是不可治愈的，所以我們盡可能讓患者能夠有一個延長的有效時間，讓他能夠達到更長的生存期。”

　　綜合考慮老人的病情和家屬的要求，MDT討論給出的最終方案是：為老人實施單純胃大部切除手術(shù)，切除胃部腫瘤，減少出血并發(fā)癥。此后，繼續(xù)進行內(nèi)科維持治療。

　　手術(shù)之后，老人雖然在飲食方面有諸多禁忌，但基本恢復了正常生活。如今，他每天晨練、散步，參加老年大學，種種花養(yǎng)養(yǎng)草，雖然仍要定期接受維持治療，但曾經(jīng)危及其生命的腫瘤并未成為他享受晚年生活的阻礙。

　　既然早已知道生命總要消逝，不如有尊嚴地度過每一個白天黑夜，與夕陽共舞。

　　每一位腫瘤患者，在治療過程中，都可能會遭遇多種診療方案：或手術(shù)，或化療，或放療，或者幾者聯(lián)合使用;

　　每一位腫瘤患者，都可能面對一個長期的診療過程，身心疲憊;

　　每一位腫瘤患者，都可能為尋找更好的診療方案、更優(yōu)秀的專家，輾轉(zhuǎn)千里，尋求生命的希望，期盼康復的奇跡;

　　由于腫瘤是一種復雜性疾病，往往需要采用多種治療手段進行綜合治療，這就涉及多個學科，患者往往需要輾轉(zhuǎn)多個科室或醫(yī)院就診。MDT的出現(xiàn)因此顯得尤為必要。在歐美國家，MDT已成為常態(tài)，美國要求專家對每位腫瘤患者都要進行多學科診療，而英國更是頒布了關(guān)于多學科模式的法律文件并制定了癌癥診療模式多學科會診標準。但在我國，真正將MDT從形式落到實處的醫(yī)院屈指可數(shù)，大多數(shù)時候MDT成為另一種形式的“專家會診”，失去其最重要的存在意義。

　　那么，MDT和專家會診到底有什么不同?孫三元主任將兩者差異性歸納如下:

　　1、MDT模式是一種制度，時間固定、地點固定，參與人員也較穩(wěn)定，專家會診并不具有這些特征;

　　2、MDT是多學科一起協(xié)作診療，各方意見都要綜合考慮，而專家會診由主管醫(yī)師組織，參與會診的專家只是給出意見，不干涉最終的診療;

　　3、MDT模式不是因為發(fā)現(xiàn)問題而請專家會診，而是從多方面及早發(fā)現(xiàn)問題并干預，并定期評估治療效果，調(diào)整治療方案，更切合患者實際;

　　4、MDT是以專家為主，但所有參加的人員都可以提出問題或者獨到的見解，對于年輕醫(yī)師來說也是系統(tǒng)學習、拓展知識面的機會;

　　5、非住院病人通過MDT門診可以得到多名專家的意見，這是傳統(tǒng)會診模式不具備的。

　　他剛有孫子，因咯血查出患上肺癌  愛人說：“醫(yī)生，請讓他多活幾年，多抱抱孫子。”

　　一生奔波于政界，人過六十，退居二線，兒女繞膝，喜得胖孫，如果按照這樣的軌跡延續(xù)下去，老趙的人生堪稱完美。

　　但人生不如意事十之八九。

　　老趙病了。先是劇烈的咳嗽，咳得他睡不著覺，吃不下飯，喝口水都覺得胸口疼。直到有一天他咳出了血塊，全家人都嚇傻了。

　　到了徐州市中心醫(yī)院，咨詢臺的護士根據(jù)老趙在其他醫(yī)院的初步診斷情況，幫他們掛了“肺癌診療中心”的就診號。這是該院MDT診療模式的一大特色門診，患者只需掛這一個號就可以享受到手術(shù)、化療、放療等多學科專家的一站式服務(wù)。

　　醫(yī)生的診斷結(jié)果很明確：晚期肺鱗癌。老趙體內(nèi)的腫塊正在以驚人的速度增大，隨時可能危機他的生命安全。

　　老趙的愛人泣不成聲：“醫(yī)生，請一定要想辦法讓他多活幾年，他還想多抱抱小孫子。”

　　在MDT討論桌上，老趙愛人的要求讓專家們犯了難。

　　“很多人以為腫瘤治療就是要切掉腫瘤。病人家屬要求盡快實施手術(shù)治療，這種心情我們可以理解。”老趙的主治醫(yī)生提出，“但從他目前的病情來看，這并不是最好的選擇。”

　　經(jīng)過一番討論，來自呼吸科、胸外科、影像科、化療科、放療科、腫瘤內(nèi)科和腫瘤外科的專家們一致認為，如果按照家屬要求進行手術(shù)治療，不僅無法達到預期效果，還會對老趙的身體造成較大傷害，嚴重影響老趙以后的生活質(zhì)量。

　　MDT多學科討論認為，老趙更適合以放療和化療為主的治療方案。

　　主治醫(yī)生花了很長時間說服了老趙的愛人。隨后，老趙接受了近半年的放療和化療治療，腫瘤明顯縮小，咯血癥狀消失，他的身體狀況逐漸開始好轉(zhuǎn)。

　　MDT的工作內(nèi)容主要包括定期的會診制度、聯(lián)合查房、學術(shù)會議和講座等。

　　一般來說，MDT每周進行一次討論會，每次一般討論5-8個病例，大約1到1個半小時。參會人員對每個病例的病理診斷、影像學特征，臨床現(xiàn)狀及家族史、外科手術(shù)指征、放化療的利弊等作全面的評估，在此基礎(chǔ)上醫(yī)生們達成治療的共識，即先采用什么治療方式，后采用什么治療方法，或不應(yīng)該采用何種方式，為病人提供“一站式”服務(wù)。

　　肺癌診療中心是徐州市中心醫(yī)院成立的第一個MDT診療中心?；颊咴陂T診掛號后，可在肺癌診療中心享受到多學科會診的綜合服務(wù);入院后，這些專家也將一直對患者進行跟蹤治療，有計劃、合理地應(yīng)用現(xiàn)有的多學科、多種有效治療手段，為患者“量身定做”出一套最佳治療方案并隨時根據(jù)病情更改治療方案，以取得最好的治療效果，最大限度地改善患者的生活質(zhì)量。

　　時至今日，在大多數(shù)醫(yī)院，腫瘤患者仍是被收治在相應(yīng)科室中，如消化道腫瘤患者在消化科治療，肺癌在呼吸科治療等，很多時候，采用自己最熟悉的手段進行治療，而很少經(jīng)過多學科專家討論得到合理的、有計劃的綜合性治療方案。

　　而事實上，國內(nèi)外越來越多的醫(yī)學實踐和醫(yī)療指南指出，腫瘤治療絕不是某一個科室的醫(yī)生可以單獨決定診療策略的。腫瘤治療的一大原則就是——腫瘤的綜合治療，需要多學科的參與。

　　從這個意義上來說，MDT的出現(xiàn)為提高腫瘤診斷與治療的精準率及患者生活質(zhì)量作出了巨大貢獻。一方面，MDT模式通過建立多學科的協(xié)作服務(wù)，實現(xiàn)醫(yī)療信息、醫(yī)療資源的共享，促進腫瘤治療的規(guī)范化;另一方面，MDT真正體現(xiàn)了“以患者為中心”的治療理念，實時監(jiān)測療效，及時調(diào)整方案，實現(xiàn)了“同病異治”的個體化治療理念，最大限度改善患者的生存質(zhì)量。

　　理論上MDT是多么的誘人。然而，MDT的臨床實踐卻并不理想，醫(yī)院的支持力度、相應(yīng)的政策配套、科室專業(yè)間的有序協(xié)作，以及來自病人及其家庭成員的理解溝通能力和參與程度等等，都影響著多學科診療工作的進展和推進?？上驳氖?，徐州市中心醫(yī)院率先實踐，一個病種一個病種的摸索，以腫瘤內(nèi)科為牽頭單位，已經(jīng)常態(tài)化開展了胃腸腫瘤、乳腺癌、肺癌的多學科診療工作。除了住院病人能申請這一診療模式外，醫(yī)院還在門診三樓腫瘤診療區(qū)域內(nèi)專設(shè)了MDT診療中心，為門診和外院病人提供相應(yīng)服務(wù)。

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