全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：人們常常把眼睛比喻為心靈的窗戶，窗戶只有在沒有障礙、清澈透明時才能讓人清楚得看到世間萬物，獲取信息。近年來眼科醫(yī)生為了維護人們的心靈之窗不斷努力，各種顯微手術發(fā)展迅速，大大拓寬了手術適應范圍，增加了患者復明的機會和手段。許多眼病通過手術治療可以很快取得良好療效。但手術前后(圍手術期)常常會遇到身體及眼部情況不適合手術抑或手術巳經(jīng)獲得很好視力后，患者又出現(xiàn)各種不舒服、不滿意的癥狀。

　　所謂完美的技術，良好的視力，不滿意的患者，臨床上時常能碰到。對那些需要手術干預卻身體眼部條件不好的患者，以及各種常見的術后并發(fā)癥，如能在術前抑或術后合理應用中醫(yī)中藥治療，就能夠幫助患者盡快適應手術需要，并可以很好的預防并發(fā)癥的發(fā)生或加速手術創(chuàng)傷的愈合。本期《對話名中醫(yī)》欄目，徐州市中醫(yī)院主任中醫(yī)師、眼科主任、院名中醫(yī)閆魯娟將和讀者談談關于眼科疾病病圍手術期的中醫(yī)治療。

　　白內(nèi)障手術后出現(xiàn)角膜上皮功能障礙

　　白內(nèi)障是世界上多數(shù)國家致盲的主要原因，也是嚴重的公共衛(wèi)生和社會問題。而白內(nèi)障術后可能出現(xiàn)的角膜上皮功能障礙，則明顯影響著患者術后視功能的恢復，若處理不當極有可能對患者的永久性視力有影響。由于該病癥表現(xiàn)的視物模糊、畏光、流淚、疼痛、角膜混濁等癥狀，與一些角膜感染性病變、角膜藥物毒性反應等病癥頗為相似，所以臨床經(jīng)常會因為判斷不準出現(xiàn)誤診、誤治。如果把眼睛比喻為心靈的窗戶，那么眼球的窗戶則是角膜。角膜位于眼球的最前方，其生理特點是完全光滑而透明，外界的光線首先要經(jīng)過角膜才能順利到達眼內(nèi)。一旦發(fā)生病變，發(fā)生混濁變成不透明，看東西自然也就不清楚了。

　　60多歲的孟師傅是一位白內(nèi)障患者，因為右眼視物模糊明顯，于今年2月份，在市內(nèi)一家醫(yī)院接受了右眼白內(nèi)障超聲乳化手術，手術過程十分順利。術后他認真遵循醫(yī)囑點用眼藥，進行術后的恢復治療。

　　“剛開始感覺非常好，看東西一下子清楚很多，有一種重見光明的欣喜。”孟師傅回憶說，雖然一直規(guī)律用藥，但是術后半個多月時，出現(xiàn)了術眼發(fā)紅、視力下降，而且眼痛，畏光流淚。來到手術醫(yī)生處復診，他先是被診斷患上了單皰病毒性角膜炎，醫(yī)生為他開具了抗病毒等各種眼藥水和全身用藥。“藥物用了不少，但是病情一直沒有好轉。視力逐漸下降，不舒服的感覺越來越明顯。”孟師傅說，右眼的癥狀逐漸加重，非常痛苦。視力從手術后的1.0，下降到了0.2。由于角膜病灶變大變重，又有醫(yī)生考慮是真菌感染，又給了抗真菌感染的藥物，始終沒有改善癥狀。白內(nèi)障術后一個半月，他來到徐州市中醫(yī)院眼科就診。希望中醫(yī)治療能給他帶來癥狀的改善。

　　當時閆魯娟主任通過了解病史與治療過程，得知患者既往無糖尿病、干眼病等病史;了解到他的用藥情況，右眼的視力為0.15。通過裂隙燈的詳細檢查，當時患者角膜大片混濁，伴有浸潤水腫，刺激癥狀明顯。閆主任分析孟師傅是患上了白內(nèi)障術后的角膜上皮功能障礙。

　　隨即根據(jù)患者的情況，閆主任調(diào)整和減少了局部用藥，增加了辨證論治的中藥治療。使用2天后，孟師傅就明顯感覺紅腫畏光疼痛有所改善，經(jīng)過一個多月的治療，眼部刺激癥狀消失后，繼續(xù)以中藥疏風退翳方劑治療，孟師傅的角膜混濁完全恢復了透明狀態(tài)，沒有留下任何翳障，視力也恢復至了1.0。

　　中醫(yī)藥在手術前后效果顯著

　　“白內(nèi)障術后的角膜上皮功能障礙是臨床比較常見的一種疾病。”閆主任介紹，該病是指在無角膜緣細胞功能失代償?shù)臈l件下，角膜上皮細胞再生、連接、黏附及移行功能異常。由于患者自身及圍手術期各種因素的影響，因此白內(nèi)障患者在術后2周左右開始出現(xiàn)角膜上皮水腫及角膜點片狀染色等癥狀。在處理不正確時，角膜上皮會進一步發(fā)生缺損，甚至發(fā)展為遷延性潰瘍。該病治療的關鍵在于早期發(fā)現(xiàn)與及時正確地處理。對于有全身代謝性疾病、術前淚液異常及長期瞼緣炎等情況的患者，應特別注意術后角膜上皮細胞功能障礙的發(fā)生。

　　“白內(nèi)障是一種常見病，它的手術治療也已非常成熟。不過眼科手術中對疾病治療和視力康復很關鍵的一個環(huán)節(jié)就是圍手術期。”閆主任表示，眼科圍手術期的治療近年來逐漸受到眼科醫(yī)師的關注，常見的術后并發(fā)癥包括眼瞼腫脹、疼痛、充血，角膜反應;前房、玻璃體出血和炎癥反應;術后低眼壓;脈絡膜視網(wǎng)膜水腫及滲出，視功能恢復滯后等等，而中醫(yī)中藥應用在圍手術期的療效是非常顯著的。

　　“過去很多人都認為中醫(yī)中藥只能治療慢性的眼病，其實它和現(xiàn)代技術也可以相得益彰;在各種眼病的治療中發(fā)揮優(yōu)勢。”閆主任舉例說，白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術后的病理變化以氣滯血瘀和氣血虛弱為主。手術殘留皮質和人工晶體等刺激黑睛和黃仁而致肝膽火盛，而產(chǎn)生角膜虹膜反應。這一瘀滯和肝熱反應表現(xiàn)為角膜及前房炎癥反應，此時應用中藥除風清熱涼血瀉肝輔以益氣養(yǎng)血，能加快眼部血液和房水循環(huán)，促進炎癥消退，炎性滲出吸收。

　　除了白內(nèi)障治療外，在青光眼手術中，中醫(yī)認為其病理為血瘀水停。術后的病理機制多為氣虛血瘀、脈絡阻滯、目系失養(yǎng)、玄府閉塞。治療宜用益氣養(yǎng)陰、活血利水法，術后中藥的合理應用可加速手術傷口的愈合，防止粘連，減少術后高眼壓的產(chǎn)生，減輕視神經(jīng)的缺血缺氧，提高視功能。對于眼外傷術后眼內(nèi)出血及炎癥來說，臨床常分為早期出血期、中期瘀血期和后期滯結期。一般早期治以涼血止血為主，中期治以活血化瘀，晚期則以扶正散結為主。清熱解毒中藥有廣譜抗微生物作用，尤其是對無有效治療作用的各種病毒感染、過敏性炎癥，應用中藥辨證施治往往療效顯著。

　　“眼科圍手術期的病理基礎主要是氣血失和、七情失調(diào)、風熱毒邪入侵、精血虧虛。”閆主任表示，疏風清熱、清熱解毒、活血化瘀、疏肝解郁是其主要治法。中醫(yī)通過中藥湯劑、針灸理療等綜合應用治療可取得十分明顯的臨床效果。

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