全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息： (通訊員 于虹) 打造徐州東區(qū)神經(jīng)外科醫(yī)療新高地

　　神經(jīng)外科手術(shù)中

　　病例討論

　　云科室醫(yī)學(xué)知識科普

　　科室查房

　　2017年6月1日，徐醫(yī)附院東院神經(jīng)外科開科，至8月1日短短兩個月時間，開展手術(shù)91例，病區(qū)床位也常常爆滿，得到淮海經(jīng)濟區(qū)及周邊地區(qū)市民的廣泛認可。

　　據(jù)了解，徐醫(yī)附院東院神經(jīng)外科病區(qū)開放45張病床，醫(yī)護團隊包括6名醫(yī)生，13名護士，全部是抽調(diào)于本部的骨干力量。

　　徐醫(yī)附院東院神經(jīng)外科主任李祥表示，目前，依托徐醫(yī)附院強大的醫(yī)療資源與專家，他們可以開展所有的神經(jīng)外科手術(shù)，以微創(chuàng)為特色。

　　神經(jīng)內(nèi)鏡作為徐醫(yī)附院東院神經(jīng)外科手術(shù)微創(chuàng)化的代表之一，一直緊跟國際前沿，再加上國際先進的醫(yī)療儀器、實力強大的醫(yī)療團隊，徐醫(yī)附院東院神經(jīng)外科將打造國內(nèi)一流的微創(chuàng)神經(jīng)內(nèi)鏡診治平臺，為淮海經(jīng)濟區(qū)以及周邊市民帶來福音。

　　亮點一：微創(chuàng)化無血化——垂體瘤迎來精準微創(chuàng)手術(shù)時代

　　視力下降、視野縮小、肢端肥大、月經(jīng)紊亂、不孕不育……這些看似風(fēng)馬牛不相及的病征背后，罪魁禍首可能是同一個——垂體瘤。

　　據(jù)李祥主任介紹，垂體瘤是顱內(nèi)常見的內(nèi)分泌腫瘤，其發(fā)病率僅次于膠質(zhì)瘤和腦膜瘤，垂體瘤的治療包括手術(shù)、藥物、放射治療。

　　家住邳州的64歲老人李興紅(化名)，飽受垂體瘤折磨近二十年，不僅手腳經(jīng)常感到麻木、發(fā)脹，手指粗大彎曲異常，甚至不能扣衣服扣子，由于病情時間長，在垂體瘤的影響下，李興紅的面貌甚至都發(fā)生了變化。

　　李祥主任說，生長激素型垂體瘤面貌改變比較明顯，在生活中通?？梢砸谎劬涂闯鰜恚^顱及面容寬大、鼻肥大、唇增厚、毛發(fā)增多等特點，同時，患者的手腳也會越來越大。此外，其他類型的垂體瘤患者，女性出現(xiàn)諸如月經(jīng)紊亂、異常泌乳、不孕不育;男性功能減退;有的患者在胸、腹、臀部脂肪堆積，四肢相對瘦小，呈現(xiàn)“向心性肥胖”，臉部呈滿月狀，體重明顯增加，四肢皮下血管顯露并出現(xiàn)紫紋。對于嚴重的患者，會出現(xiàn)病急驟，劇烈頭痛，并迅速出現(xiàn)不同程度的視力減退，嚴重者可在數(shù)小時內(nèi)雙目失明，常伴眼外肌麻痹，可出現(xiàn)神志模糊、定向力障礙、頸項強直甚至突然昏迷。

　　由于垂體瘤的生長部位、病變大小、病理類型不同，患者年齡、癥狀、治療需求也不同，因此針對垂體瘤患者需要實行個體化的規(guī)范治療。李祥主任表示：“正確制定垂體瘤的治療策略，往往比治療本身更重要。”

　　經(jīng)過進一步的檢查，徐醫(yī)附院東院神經(jīng)外科團隊經(jīng)過認真的討論，為李興紅定制了個性化的治療方案，由于病情嚴重，為她選擇了手術(shù)創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快的微創(chuàng)神經(jīng)內(nèi)鏡下手術(shù)治療。

　　術(shù)后的李興紅生長激素立刻恢復(fù)了正常，第二天就可以下床走路，經(jīng)過5到7天的恢復(fù)即可出院。

　　據(jù)了解，對于垂體瘤的治療，比起傳統(tǒng)開顱手術(shù)，經(jīng)鼻神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)由于視野良好、多角度抵近觀察使得腫瘤全切率明顯提高，且手術(shù)創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、住院時間短，已經(jīng)成為徐醫(yī)附院東院神經(jīng)外科垂體瘤手術(shù)的主要方式。

　　李祥主任表示，神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻孔微創(chuàng)手術(shù)是目前國際上先進的手術(shù)治療方案，通俗來說，就是在神經(jīng)內(nèi)鏡下，經(jīng)鼻蝶竇手術(shù)切除腫瘤，盡管微創(chuàng)手術(shù)對手術(shù)醫(yī)生要求更高，但對于患者治療有更積極意義，“而且，微創(chuàng)手術(shù)具有視野更好、定位更精準等優(yōu)勢，手術(shù)出血少、創(chuàng)傷小，既做到切除腫瘤，又保留正常垂體與神經(jīng)功能等優(yōu)勢。”

　　據(jù)了解，2012年及2014年，李祥主任在德國學(xué)習(xí)了微創(chuàng)顯微神經(jīng)外科技術(shù)，回國后將這項技術(shù)運用到神經(jīng)外科，垂體瘤的微創(chuàng)神經(jīng)內(nèi)鏡下手術(shù)便是其中之一，這是目前國際的前沿技術(shù)，對神經(jīng)外科的學(xué)科建設(shè)具有階段性意義，也為我市及周邊廣大患者帶來了就醫(yī)便利，滿足了同類疾病患者對不同治療方案選擇的意愿。

　　多年來的經(jīng)驗積累，徐醫(yī)附院東院神經(jīng)外科對垂體瘤的治療已經(jīng)處于國內(nèi)的先進行列，雖然東院神經(jīng)外科開科只有2個月，但是慕名而來的患者卻不少，據(jù)了解，垂體瘤的微創(chuàng)神經(jīng)內(nèi)鏡下手術(shù)已經(jīng)施行4例。

　　亮點二：快速康復(fù)——微血管減壓術(shù)國內(nèi)領(lǐng)先，患者術(shù)后疼痛立消

　　39歲的王女士，左側(cè)面肌陣發(fā)性不自主痙攣，在我市多家醫(yī)院就診，治療效果都不明顯，慕名找到徐醫(yī)附院東院神經(jīng)外科李祥主任。

　　根據(jù)王女士的情況，李祥主任為她選擇了微血管減壓術(shù)。

　　據(jù)李祥主任介紹，面肌痙攣一般采用三種治療方法：藥物治療、注射肉毒素(副作用大，且兩個月后效果下降)、手術(shù)治療。對王女士進行藥物治療(口服卡馬西平)的效果差，所以選擇了微創(chuàng)手術(shù)治療——微血管減壓術(shù)。

　　據(jù)了解，手術(shù)是在神經(jīng)內(nèi)鏡下，在耳后開4-5cm的小切口，將位于面神經(jīng)根部走行異常、并對面神經(jīng)造成壓迫的血管推移隔離開，并用特殊材料固定，使血管不接觸到面神經(jīng)，從而解除其壓迫，恢復(fù)面神經(jīng)的正常功能，使面肌抽搐癥狀得到解除。隨著該技術(shù)的日臻完善，特別是其具有的微創(chuàng)、效果顯著以及低復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生等特點，目前已成為面肌痙攣有效的治療方法。

　　徐醫(yī)附院神經(jīng)外科開展面肌痙攣的微血管減壓手術(shù)以來，已治療了眾多患者，取得了滿意的治療效果，治療例數(shù)和治療效果在國內(nèi)均屬領(lǐng)先水平。

　　此外，據(jù)了解，面肌痙攣的治療方式和三叉神經(jīng)痛的治療方式一致。據(jù)了解，三叉神經(jīng)痛被醫(yī)學(xué)界稱之為“天下第一痛”，是指發(fā)生在面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)的劇烈疼痛，該病發(fā)病率較高，病發(fā)時患者說話、刷牙，甚至微風(fēng)拂面都會導(dǎo)致陣發(fā)性的劇烈疼痛，極大地影響正常的生活和工作。

　　在徐醫(yī)附院東院神經(jīng)外科的病房，看到了一位三叉神經(jīng)痛患者，他曾經(jīng)因為這種難以忍受的劇痛備受折磨十余年，而現(xiàn)在經(jīng)過手術(shù)治療，疼痛已經(jīng)完全消失，并且沒有任何后遺癥。

　　李祥主任表示，三叉神經(jīng)痛患者病情發(fā)展到最后，大劑量的藥物也難以抑制疼痛，而且由于長期大量服藥的副作用，很多人會出現(xiàn)癡呆、行動遲緩、嗜睡等癥狀，“經(jīng)過我們的手術(shù)治療，患者術(shù)后疼痛立刻消失，生活恢復(fù)正常。”

　　亮點三：蓄勢待發(fā)——打造國內(nèi)一流微創(chuàng)神經(jīng)內(nèi)鏡診治平臺

　　徐醫(yī)附院東院神經(jīng)外科目前擁有床位45張，醫(yī)護人員為6名醫(yī)生，13名護士，依附徐醫(yī)附院強大的醫(yī)療資源與專家團隊，可以進行所有的神經(jīng)外科手術(shù)項目。

　　設(shè)備是外科手術(shù)的“慧眼”，據(jù)了解，徐醫(yī)附院東院神經(jīng)外科引進了國際一流的高端手術(shù)器械，頂級配置的顯微鏡可以實現(xiàn)在術(shù)中清晰、準確造影，神經(jīng)導(dǎo)航技術(shù)更是助推神經(jīng)外科手術(shù)實現(xiàn)更大的精準化，電生理檢測等，將神經(jīng)外科手術(shù)對患者的后遺癥降到最低。

　　“作為徐醫(yī)附院東院神經(jīng)外科特色，神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)發(fā)展迅猛，也將成為近年來的發(fā)展趨勢。”李祥主任說，神經(jīng)內(nèi)鏡多數(shù)情況下經(jīng)過人體的天然腔隙進行手術(shù)，對合適的疾病，具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，效果好的特點，而且同顯微鏡相比，內(nèi)鏡手術(shù)創(chuàng)傷更小，視野更清晰，顯露范圍更廣泛，能夠近距離觀察病變，手術(shù)操作精確、細致，大大減輕了手術(shù)損傷，減少了并發(fā)癥，提高了手術(shù)療效。且術(shù)后痛苦小，恢復(fù)快，住院時間短，費用低。此外，神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)和其他新技術(shù)相結(jié)合，采用小切口，使一些神經(jīng)外科手術(shù)更準確、更精細，使手術(shù)創(chuàng)傷進一步減小，甚至達到“踏雪無痕”。

　　隨著技術(shù)的不斷成熟和經(jīng)驗積累，神經(jīng)內(nèi)鏡治療范圍也越來越廣泛，像前面對垂體瘤的治療，還包括腦室內(nèi)囊腫，動脈瘤，腦出血，腦室出血，巖尖斜坡腫瘤，腦積水，蛛網(wǎng)膜囊腫，腦膿腫，腦囊蟲病，拉克氏囊腫，顱底腫瘤，三叉神經(jīng)痛，面肌痙攣、頑固性眩暈，腦脊液鼻漏，脊柱脊髓疾病等等，是神經(jīng)外科向微創(chuàng)化發(fā)展的代表之一。

　　那么，徐醫(yī)附院東院神經(jīng)外科神經(jīng)內(nèi)鏡術(shù)可以治療哪些疾病呢?李祥主任介紹說，包括1、腦積水：梗阻性腦積水、復(fù)雜性腦積水等。2、腦室內(nèi)囊腫、腦囊蟲病、腦膿腫、腦室炎都可采用神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療。3 垂體瘤：絕大多數(shù)垂體瘤可采用內(nèi)鏡下經(jīng)鼻入路切除，術(shù)中操作都在內(nèi)鏡監(jiān)視下進行，比顯微手術(shù)更安全，腫瘤全切率高，創(chuàng)傷更小，不需填塞鼻腔，患者術(shù)后痛苦小。4、腦腫瘤：一些顱內(nèi)膠質(zhì)瘤也可采用內(nèi)鏡手術(shù)切除，膽脂瘤在內(nèi)鏡下更利于徹底切除。一些囊性腫瘤，如血管母細胞瘤、膠樣囊腫和顱咽管瘤也可在內(nèi)鏡下切除。5三叉神經(jīng)痛，面肌痙攣，頑固性眩暈和舌咽神經(jīng)痛都可在內(nèi)鏡下進行神經(jīng)血管減壓術(shù)。

　　亮點四：腦卒中治療一體化——打造神經(jīng)內(nèi)外科一體化模式的國家腦卒中基地建設(shè)

　　徐醫(yī)附院東院堅持打造神經(jīng)內(nèi)外科一體化模式的國家腦卒中基地建設(shè)，成為“國家高級卒中防治基地建設(shè)”的樣板。東院神經(jīng)外科開科兩個月，成功治療顱腦動脈瘤、高血壓腦出血及腦梗塞患者 26例。對于腦梗塞的患者，為了消除腦梗塞的根源，神經(jīng)外科開展頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，手術(shù)的主要目的是切除增厚的血管內(nèi)膜和斑塊，防止再次發(fā)生腦卒中。

　　目前頸動脈內(nèi)膜剝脫技術(shù)廣泛用于治療近期有短暫腦缺血發(fā)作或輕微腦卒中的頸動脈狹窄患者。來自新沂的患者呂興濤(化名)，男，61歲，因為反復(fù)發(fā)作腦梗塞接受頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)手術(shù)治療，手術(shù)之后無任何后遺癥。

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