全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：得了心血管疾病或是心臟手術(shù)后的患者，聽(tīng)到最多的醫(yī)生叮囑就是好好靜養(yǎng)或是適當(dāng)適度運(yùn)動(dòng)。究竟什么是“適當(dāng)”“適度”?怎么掌握這個(gè)“度”?很多人都不甚明白。

　　據(jù)悉，上周五，由市衛(wèi)計(jì)委和徐州報(bào)業(yè)傳媒集團(tuán)主辦，徐州報(bào)業(yè)傳媒集團(tuán)健康事業(yè)部承辦的名醫(yī)大講堂繼續(xù)開(kāi)講。徐州市康復(fù)醫(yī)院副院長(zhǎng)、徐州市中心醫(yī)院康復(fù)科主任陳偉給大家介紹了心臟療法的重要一環(huán)——運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法。她指出，通過(guò)個(gè)性化、對(duì)“癥”下“藥”的運(yùn)動(dòng)處方，指導(dǎo)人們科學(xué)鍛煉，可以有效預(yù)防和治療許多慢性病。

　　得了冠心病，運(yùn)動(dòng)康復(fù)能降低50%死亡率

　　心臟是我們體內(nèi)一個(gè)強(qiáng)而有力的泵，一旦功能減弱了，身體的其他器官也會(huì)受到影響。但現(xiàn)實(shí)生活中，很多人因?yàn)閬喗】?、慢性病，或者心臟病等，心血管功能或多或少地受到損害，無(wú)法正常發(fā)揮應(yīng)有作用。根據(jù)《2013年中國(guó)心血管病報(bào)告》顯示，我國(guó)的心血管病患者有2.9億人，這足以說(shuō)明，心血管疾病已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅人們健康的首要問(wèn)題。

　　一旦確診心臟病后，傳統(tǒng)的治療主要集中在藥物、支架介入等方面。藥物并不是萬(wàn)能的，長(zhǎng)期服藥也會(huì)帶來(lái)影響，而支架等介入治療也非一勞永逸。由此，運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療作為一種能激發(fā)人體自我修復(fù)，增強(qiáng)心肺功能和體力活動(dòng)能力的綠色治療，越來(lái)越受到關(guān)注和推崇。

　　對(duì)于心臟有問(wèn)題的人來(lái)說(shuō)，“運(yùn)不運(yùn)動(dòng)”一直是心里糾結(jié)的大矛盾。不運(yùn)動(dòng)吧，心肺功能得不到鍛煉，無(wú)從改善提升;運(yùn)動(dòng)吧，怕心臟耐受不了。對(duì)此，陳偉表示，從心臟康復(fù)的角度來(lái)說(shuō)，運(yùn)動(dòng)是值得鼓勵(lì)的，但更關(guān)鍵的是運(yùn)動(dòng)要適度。

　　“不運(yùn)動(dòng)將導(dǎo)致患者體力活動(dòng)能力和心肺功能進(jìn)一步降低，而通過(guò)科學(xué)的運(yùn)動(dòng)鍛煉能改善活動(dòng)耐量、增強(qiáng)心臟適應(yīng)性及血管調(diào)節(jié)能力、減少心肌缺血發(fā)作、改善胰島素反應(yīng)性、降低血液膽固醇含量、改善內(nèi)皮功能及提高應(yīng)激能力。所以運(yùn)動(dòng)是心臟康復(fù)中不可或缺的重要組成部分。”陳偉說(shuō)，美國(guó)曾有一項(xiàng)針對(duì)住院冠心病患者實(shí)施了5年的跟蹤研究，最終發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)康復(fù)能降低50%的死亡率。

　　運(yùn)動(dòng)健康前，需要進(jìn)行一系列風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

　　因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)對(duì)心臟有好處，所以大家就可以隨便去運(yùn)動(dòng)了嗎?陳偉說(shuō)，并非這么簡(jiǎn)單。

　　首先，并不是所有的心臟病患者都可以運(yùn)動(dòng)，比如嚴(yán)重心臟病變的急性不穩(wěn)定期患者是禁忌運(yùn)動(dòng)的，包括嚴(yán)重的冠脈病變、心衰、嚴(yán)重心律失常、心肌梗死急性期、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)等。那些心臟已有損害或患有早期心梗的病人，也需要給心臟一段時(shí)間的修復(fù)，不可很快運(yùn)動(dòng)。另外，平時(shí)多靜坐少動(dòng)或具有先天性遺傳缺陷等人群，如果立即進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間劇烈運(yùn)動(dòng)，也會(huì)存在一定風(fēng)險(xiǎn)。

　　因此，陳偉說(shuō)，運(yùn)動(dòng)康復(fù)前需要進(jìn)行相關(guān)評(píng)估，通過(guò)病情評(píng)估、心肺功能評(píng)估、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估等，查找危險(xiǎn)因素、排除禁忌癥、了解專(zhuān)科情況，進(jìn)行危險(xiǎn)分層。

　　比如運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，是通過(guò)評(píng)定冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度及預(yù)后，評(píng)定心功能、體力活動(dòng)能力，評(píng)定患者運(yùn)動(dòng)的安全性，來(lái)確定心血管功能狀態(tài)，從而為制定運(yùn)動(dòng)處方提供定量依據(jù)。并且對(duì)患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療過(guò)程進(jìn)行監(jiān)護(hù)，協(xié)助患者選擇必要的臨床檢查和治療，最后進(jìn)行療效評(píng)定。

　　運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中有一項(xiàng)是心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，是在平板/踏車(chē)上進(jìn)行的，以逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度直至達(dá)到預(yù)測(cè)心率而終止運(yùn)動(dòng)，或患者出現(xiàn)疲勞、心悸、氣短、頭暈以及胸部不適等癥狀時(shí)而終止運(yùn)動(dòng)。由于該試驗(yàn)具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，所以試驗(yàn)前會(huì)要求做一個(gè)篩查問(wèn)卷，最好是在有心電監(jiān)護(hù)及專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)工作者的監(jiān)督下進(jìn)行。

　　風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后，醫(yī)生開(kāi)出個(gè)性化運(yùn)動(dòng)處方運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估之后呢?自然是醫(yī)生給開(kāi)出運(yùn)動(dòng)處方了。

　　陳偉說(shuō)，運(yùn)動(dòng)處方的制定是結(jié)合病人病情、年齡、有無(wú)運(yùn)動(dòng)習(xí)慣及個(gè)人愛(ài)好等，以心肺功能評(píng)估及神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估等評(píng)估結(jié)果為依據(jù)，制定科學(xué)的、量化的、個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)方案。

　　“按照運(yùn)動(dòng)處方進(jìn)行鍛煉，不僅能提高心肺和肌肉功能、增加體力、減少心臟病引起的住院次數(shù)，而且還能最大程度保障患者運(yùn)動(dòng)的安全性，降低或減少心源性死亡。通過(guò)特殊的心臟康復(fù)訓(xùn)練器，患者可進(jìn)行上下肢鍛煉，為患者建立心臟的側(cè)支血管循環(huán)。”

　　心臟病患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)需要一張運(yùn)動(dòng)處方，包括運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)事項(xiàng)、運(yùn)動(dòng)頻度等。簡(jiǎn)單地說(shuō)，運(yùn)動(dòng)方式包括有氧運(yùn)動(dòng)、力量訓(xùn)練、柔韌性訓(xùn)練及平衡訓(xùn)練。

　　有氧運(yùn)動(dòng)是指機(jī)體有充足的氧氣供應(yīng)并能有效地利用氧氣的運(yùn)動(dòng)形式，包括騎自行車(chē)、步行、慢跑、游泳、有氧健身操等。力量訓(xùn)練主要以增加肌力為目的，包括各種持器械體操、阻力洲練(沙袋、啞鈴、實(shí)心球、拉力器等)。柔韌性及平衡訓(xùn)練，能夠讓身體保持靈活協(xié)調(diào)，也能改善身體的敏捷和姿態(tài)，以及防止突然運(yùn)動(dòng)所引起的傷害。

　　運(yùn)動(dòng)要適量，患者注意避免競(jìng)技性運(yùn)動(dòng)

　　據(jù)陳偉介紹，運(yùn)動(dòng)治療原則包含了超負(fù)荷原則、特異性原則、個(gè)體化原則、可逆性原則。

　　這告訴我們，運(yùn)動(dòng)量要大于平常的活動(dòng)強(qiáng)度，否則達(dá)不到使其功能增強(qiáng)的效果。另外，訓(xùn)練產(chǎn)生的效果并非永久保存。因?yàn)橥Ｖ惯\(yùn)動(dòng)訓(xùn)練2周后，功能改善開(kāi)始減少，停止訓(xùn)練5周后，訓(xùn)練效果可能失去一半?？傊?，運(yùn)動(dòng)類(lèi)型可根據(jù)患者個(gè)體化選擇，而運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度是心臟病者運(yùn)動(dòng)處方中最重要的部分，對(duì)運(yùn)動(dòng)效果和安全性有直接影響。冠心病患者在進(jìn)入運(yùn)動(dòng)程序前都應(yīng)通過(guò)前面講述的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)指定基線。

　　那么自己如何判斷運(yùn)動(dòng)量是否“合適”呢?陳偉說(shuō)，合適運(yùn)動(dòng)量的標(biāo)志有：運(yùn)動(dòng)時(shí)稍出汗;輕度呼吸加快，但不影響對(duì)話;早晨起床時(shí)感到舒適，無(wú)持續(xù)的疲勞感和其它不適感。相反，若運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后即時(shí)出現(xiàn)心絞痛、心律失常頻發(fā)、眩暈、惡心、嘔吐、腿疼、面色蒼白、氣短歷時(shí)10分鐘以上，以及運(yùn)動(dòng)后繼發(fā)長(zhǎng)時(shí)間疲勞、失眠等癥狀，則是運(yùn)動(dòng)過(guò)度的表現(xiàn)。

　　陳偉還提示說(shuō)，在運(yùn)動(dòng)康復(fù)中應(yīng)注意避免競(jìng)技性運(yùn)動(dòng)。只在感覺(jué)良好時(shí)運(yùn)動(dòng)，注意周?chē)h(huán)境因索對(duì)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)的影響，穿戴寬松、舒適、透氣的衣服和鞋，上坡時(shí)要減慢速度，飯后不進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。“避免過(guò)度訓(xùn)練，藥物治療發(fā)生變化時(shí)，要注意相應(yīng)地調(diào)整運(yùn)動(dòng)方案。”

　　冠心病患者，臨床將運(yùn)動(dòng)康復(fù)分為三期

　　據(jù)了解，心臟病居高不下的致殘率是當(dāng)前醫(yī)學(xué)面臨的重大挑戰(zhàn)，為了改善患者的預(yù)后，心臟康復(fù)治療越來(lái)越受到人們的重視。陳偉說(shuō)，作為心臟病患者重要的康復(fù)手段，臨床一般將冠心病患者的運(yùn)動(dòng)康復(fù)分成三期來(lái)針對(duì)性指導(dǎo)。

　　第一期：急性心肌梗死住院期康復(fù)。從住院后的3-7天開(kāi)始，持續(xù)2周時(shí)間。主要防止絕對(duì)臥床帶來(lái)的不利影響和并發(fā)癥，令患者能夠進(jìn)行一般家庭活動(dòng)而不出現(xiàn)心血管癥狀?？祻?fù)方案包含：床上活動(dòng)、呼吸訓(xùn)練、坐位訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、大便保持通暢、上下樓、心理康復(fù)與常識(shí)宣教、出院前低水平心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、康復(fù)方案調(diào)整與監(jiān)護(hù)。這一階段的一切康復(fù)訓(xùn)練都要在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行。

　　第二期：急性心肌梗死出院后的康復(fù)。要逐步恢復(fù)患者的～般生活活動(dòng)，且運(yùn)動(dòng)能力達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)，避免危險(xiǎn)因素的負(fù)面影響，且獲得心理的恢復(fù)，肘間為3-6周?？祻?fù)方案包括：一股生活活動(dòng)、活動(dòng)強(qiáng)度為最高心率的40%-50%、自我勞累程度為10 -13級(jí)、無(wú)并發(fā)癥可過(guò)渡到無(wú)監(jiān)護(hù)活動(dòng)。這一階段規(guī)定.須醫(yī)務(wù)人員監(jiān)測(cè)，每周門(mén)診隨訪一次，若有不適應(yīng)暫停運(yùn)動(dòng)，及時(shí)就診。

　　第三期：進(jìn)入到穩(wěn)定狀態(tài)，或Ⅱ期結(jié)束的患者?？祻?fù)療程2-3個(gè)月，但自我鍛煉要持續(xù)終生。通過(guò)心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、體力活動(dòng)能力測(cè)試后，為其制定運(yùn)動(dòng)處方，患者在運(yùn)動(dòng)處方下運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，以期達(dá)到更高標(biāo)準(zhǔn)的運(yùn)動(dòng)量，降低冠心病的易患因素，并改善肥胖、高脂血癥、高血糖、高血壓等狀態(tài)。