全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：我們經(jīng)常形容自己氣得“肺炸了”，但沒想到，現(xiàn)實(shí)生活中真的有人會(huì)出現(xiàn)“肺炸了”一個(gè)是大笑過后，一個(gè)是打了個(gè)噴嚏。市中醫(yī)院心胸外科：所謂的“肺炸了”屬于自發(fā)性氣胸，因?yàn)榇笮?、劇烈噴嚏等原因?qū)е路闻輧?nèi)壓過高而發(fā)生破裂，氣體逸出肺組織而跑進(jìn)胸腔。該病多發(fā)于年輕、瘦弱的青年。

　　大笑不止、打噴嚏  導(dǎo)致自發(fā)性氣胸

　　上個(gè)周末，27歲的小林正好在家休息，閑來無事，就在網(wǎng)上觀看各種搞笑節(jié)目。又是相聲小品，又是寵物萌娃，各式各樣的笑點(diǎn)引得他大笑不止。

　　大笑過后，小林感覺胸口發(fā)悶，右側(cè)胸部有針刺一樣的感覺，伴有干咳，當(dāng)時(shí)也沒有在意，以為只是嗆到了。午睡后，小林依舊感覺胸悶、胸痛，并有加重的趨勢，便來到市中醫(yī)院就診。經(jīng)過檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)其“右側(cè)自發(fā)性氣胸，右側(cè)肺壓縮>90%”，屬于急危重癥了，如果不及時(shí)處理，很有可能會(huì)危及生命。

　　無獨(dú)有偶。豐縣18歲的男孩小陸萬萬沒想到，一個(gè)小小的噴嚏竟然也引發(fā)了自發(fā)性氣胸。某天，小陸無意中打了個(gè)噴嚏，隨后就感到胸悶、氣急，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)“右側(cè)自發(fā)性氣胸，肺壓縮65%。”于是住院進(jìn)一步治療，醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行了胸腔穿刺術(shù)，抽出了400毫升氣體。

　　氣胸到底是怎么回事?市中醫(yī)院心胸外科主任醫(yī)師張雷指出，通俗地說，氣胸就是空氣進(jìn)入胸膜腔，導(dǎo)致肺壓縮。

　　“肺位于胸腔內(nèi)，是我們的重要呼吸器官。肺像一個(gè)氣球，隨著我們的呼吸膨脹、萎陷，周而復(fù)始。在肺與胸壁之間有一個(gè)小的空隙，醫(yī)學(xué)上成為胸膜腔。正常情況下，胸膜腔是密封的，里面沒有氣體，處于負(fù)壓的狀態(tài)，只含有少量的液體，起到潤滑的作用。如果有空氣跑進(jìn)胸膜腔里，就成為氣胸。”張雷主任說，自發(fā)性氣胸是氣胸中的一類，它是指肺組織表面存在肺大泡，當(dāng)其破裂時(shí)，氣體就會(huì)進(jìn)入胸膜腔，發(fā)生氣胸。

　　瘦高個(gè)男性容易發(fā)生氣胸

　　通過查閱病歷，記者看到小林身高178厘米，體重才55公斤，而小陸身高180厘米，體重還不到57公斤。“的確是這樣，從臨床上說，消瘦型男性正是自發(fā)性氣胸的高危人群。”

　　據(jù)張雷主任回憶，就在今年高考前夕，一名高二學(xué)生就在午睡時(shí)發(fā)生了氣胸。醫(yī)生用聽診器聽診時(shí)，發(fā)現(xiàn)他右肺沒有呼吸音。拍了胸片后結(jié)果顯示：右肺被壓縮70%。這名學(xué)生也是體形偏瘦的人。

　　張雷主任說，自發(fā)性氣胸好發(fā)于瘦高體形、胸部偏平的人。因?yàn)榇祟愺w形患者的肺彈力會(huì)稍弱一些，伸縮性比較差，肺也比正常人的要薄，形狀相對(duì)來說更狹長些;更易導(dǎo)致肺泡壁彈性減退，擴(kuò)張后容易形成肺大泡，遇外因演變成氣胸。

　　他介紹，臨床觀察發(fā)現(xiàn)，大部分患自發(fā)性氣胸的男性都曾在發(fā)病前夕有提重物、屏氣、劇烈運(yùn)動(dòng)等誘發(fā)因素存在，像高二學(xué)生這樣在睡眠中發(fā)生氣胸的也不少，病人突感一側(cè)胸痛、氣急、憋氣，然后出現(xiàn)呼吸困難。

　　張雷指出，氣胸患者一般只有在發(fā)病的時(shí)候才會(huì)發(fā)現(xiàn)。因此，先天性肺部發(fā)育不足的，或是肺部受過重?fù)舻娜司鸵⒁饬?。此外，首次發(fā)作時(shí)患者往往毫無經(jīng)驗(yàn)，而且可能誤判為其他疾病，最好立即就醫(yī)以確診和進(jìn)行對(duì)癥處理。

　　氣胸治療不及時(shí)會(huì)要命

　　張雷主任聲稱，一旦氣胸突然發(fā)作，情況還是比較危急的。

　　90%的氣胸患者會(huì)出現(xiàn)胸痛，剛開始時(shí)胸部疼痛比較劇烈，幾個(gè)小時(shí)后，會(huì)逐漸減輕，約在24—72小時(shí)后，疼痛逐漸消失。

　　80%的氣胸患者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難。“呼吸困難往往出現(xiàn)在肺漏氣比較嚴(yán)重的患者身上，肺被壓縮往往>30%。這是由于氣胸發(fā)生后，正常的肺組織被氣體壓縮，變小，呼吸功能下降造成了缺氧。”張雷說，呼吸困難的程度與本身的肺功能儲(chǔ)備也有一定關(guān)系，就是說，在相同的肺壓縮程度下，年輕人胸悶癥狀比老年人輕。

　　此外，約有20%的自發(fā)性氣胸患者可能會(huì)出現(xiàn)胸腔積液。在這其中，有少數(shù)病人是自發(fā)性血?dú)庑兀河捎跉庑匕l(fā)生肺突然萎陷，扯斷了粘連束帶和血管，導(dǎo)致出血，嚴(yán)重時(shí)可以導(dǎo)致大出血，休克，危及生命，必須急診手術(shù)。

　　說到治療自發(fā)性氣胸的治療，張雷表示，如果癥狀較輕且首次發(fā)生，可選擇保守治療，不用特殊處理，通過休息，胸腔內(nèi)積氣在2周內(nèi)可自行吸收。如果是大量氣胸，則必須盡早進(jìn)行胸膜腔穿刺，抽盡積氣或留置胸腔閉式引流管，以減輕積氣對(duì)肺和縱隔的壓迫，促進(jìn)肺盡早膨脹。

　　不過，胸腔穿刺以及胸腔閉式引流只是起到緩解癥狀的效果，沒有解決氣胸的發(fā)病原因—肺大泡，所以并不能降低氣胸的復(fù)發(fā)幾率。若想根治肺大泡，目前推薦采取胸腔鏡治療，即利用胸腔鏡，通過一個(gè)3厘米左右的手術(shù)切口，對(duì)患者肺大泡予以切除，并補(bǔ)好漏氣的肺部。

　　氣胸復(fù)發(fā)率高  日常避免咳嗽噴嚏提重物

　　據(jù)了解，自發(fā)性氣胸非常容易復(fù)發(fā)。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，自發(fā)性氣胸2年內(nèi)復(fù)發(fā)的可能性為30%—50%，二次發(fā)作后再發(fā)的幾率則為50%。因此，有過自發(fā)性氣胸病史、且未進(jìn)行胸腔鏡根治治療的患者來說，平時(shí)一定要多加注意。

　　首先要保證規(guī)律作息，均衡營養(yǎng)。攝入充足的蛋白質(zhì)、維生素，不挑食，不偏食，適當(dāng)進(jìn)粗纖維素食物，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗。其次，鍛煉身體，增加呼吸系統(tǒng)肌肉強(qiáng)度，但是避免劇烈運(yùn)動(dòng)。另外還要戒煙，防止上呼吸道感染。

　　自發(fā)性氣胸好發(fā)于瘦高個(gè)的男性，所以這類人群應(yīng)盡量避免劇烈運(yùn)動(dòng)、提重物、大聲呼喊等。若在劇烈咳嗽或用力過猛之后出現(xiàn)胸痛和呼吸困難，要警惕自發(fā)性氣胸的可能，及時(shí)到醫(yī)院就診，以免耽誤治療。

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