全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：李小翰（化名）是我市某重點中學(xué)的一名初中男生，今年15歲。他平時學(xué)習(xí)成績不錯，數(shù)學(xué)更是其強項，多次參加奧數(shù)競賽并獲得優(yōu)秀成績。但他感到自己近來做計算題的速度越來越慢，這并非是被題目本身的難度所難倒，而是對一些演算過程中已經(jīng)得出的結(jié)果“不夠相信”。

　　即便是例如“100 +26=126”這樣簡單的運算，他也會反復(fù)計算，更不用提那些涉及函數(shù)與代數(shù)的復(fù)雜運算了，他因此浪費大量時間，做題的效率自然一落千丈。

　　李小翰對此感到煩躁不已，但越是煩躁，內(nèi)心就越怕出錯，于是每當(dāng)做完題目或做到一半時就仿佛是被什么人強迫一般，總要折回頭去重新算一遍甚至幾遍，如此檢查不休。

　　這種反復(fù)的思考和回憶不僅僅影響了李小翰的學(xué)習(xí)，同樣也影響到他的生活。與同學(xué)、老師交談時，李小翰的腦海中總是思慮不停，“這樣說，會不會惹別人生氣？”“那樣說，是不是就真的正確?”“以前遇到類似場景時，我是怎么回答的？應(yīng)對是不是有紕漏？”……這樣“謹(jǐn)小慎微”的后果就是他在老師和同學(xué)面前吞吞吐吐、猶豫不決，反而讓大家對他逐漸有了些看法或怨言。

　　李小翰的媽媽比較細心，她第一時間發(fā)現(xiàn)了孩子存在的問題，并意識到其嚴(yán)重性，果斷帶孩子到徐州市東方人民醫(yī)院就診。

　　經(jīng)了解，李小翰自幼比較膽小，做事認真又謹(jǐn)小慎微，老師布置的作業(yè)完成后都要反復(fù)檢查，生怕出現(xiàn)錯誤。但今年表現(xiàn)出的一些現(xiàn)象已經(jīng)是“過度”了，不能用認真二字解釋。通過詳細的檢查，醫(yī)生最終診斷李小翰患有強迫癥。

　　名詞解釋：什么是強迫癥？

　　強迫癥是以強迫癥狀為主要臨床表現(xiàn)的一類神經(jīng)癥。其特點是有意識的自我強迫和反強迫并存，兩者強烈沖突使患者感到焦慮和痛苦；患者體驗到觀念和沖動系來源于自我，但違反自己的意愿，需極力抵抗，但無法控制；患者意識到強迫癥狀的異常性，但無法擺脫。

　　病程遷延者可表現(xiàn)儀式動作為主而精神痛苦減輕，但社會功能嚴(yán)重受損。本病平均發(fā)病年齡為20歲左右，患病率為0.3‰，男女患病率相近。

　　病癥解析：強迫癥有哪些癥狀？

　　強迫癥的基本癥狀為強迫觀念、強迫意向、強迫行為?？梢砸环N為主，也可為幾種癥狀兼而有之。

　　強迫意向：在做正確的事情時同時又出現(xiàn)某種患者不愿意甚至是相反的意向。如深愛自己孩子的母親，一見到自己的孩子就出現(xiàn)將孩子扔下陽臺的欲望，無法克制，但決不采取行動，患者深恐這種想法被付諸于行為而總是極力回避去抱孩子，以免引起恐懼和不安。

　　強迫性窮思竭慮：對于一些缺乏現(xiàn)實意義的問題，如大自然的現(xiàn)象，日常生活中常見的事實等無休止地加以思索，如反復(fù)思考“樹上的葉子為什么會落下”、“人為什么要分男女”等問題。

　　強迫懷疑：對已完成的事仍然放心不下，如門已鎖好，仍懷疑是否鎖好，或信已寄出，又懷疑是否貼了郵票，醫(yī)生開處方后，懷疑藥物劑量是否過小而貽誤病情?？偸且蓱]不安，常驅(qū)使自己反復(fù)核對才能放心。

　　強迫性對立思維：患者腦子里出現(xiàn)一個觀念或看到一句話，便不由自主地聯(lián)想起另一個觀念或詞句，而大多是對立性質(zhì)的。如想起“和平”，馬上就聯(lián)想到“戰(zhàn)爭”，當(dāng)看到“快樂”二字，就馬上出現(xiàn)“憂傷”。

　　強迫回憶：對某一往事、經(jīng)歷反復(fù)回憶，明知缺乏實際意義，沒有必要，但不斷縈繞在患者腦海之中，無法擺脫。

　　常見誤區(qū)：強迫動作和行為

　　強迫檢查：多為減輕強迫懷疑引起的焦慮而采取的措施。常表現(xiàn)為反復(fù)檢查門窗、煤氣是否關(guān)好，電插頭是否拔掉，賬目是否搞錯等，嚴(yán)重者檢查數(shù)十遍還不放心。

　　強迫洗滌：怕不清潔而罹患某種傳染病、患者接觸了某物，則要反復(fù)洗手，明知手已清潔，無須再洗，但控制不住，并可發(fā)展為洗衣物、洗澡，否則心緒不寧。

　　強迫性儀式動作：患者總要做一定動作，以此象征著吉祥禍福，如一患者進門時先進二步，再退一步，表示他母親的病就能逢兇化吉，如未完成這樣的動作則必須重復(fù)，明知這是毫無意義的，但不做此動作，則焦慮不安。

　　強迫詢問：患者常不相信自己，為了消除疑慮或窮思竭慮給自己帶來的焦慮，常常詢問他人，以獲得解釋與保證。

　　醫(yī)生支招：強迫癥如何治療？

　　近年來統(tǒng)計數(shù)據(jù)提示強迫癥的發(fā)病率正在不斷攀升，有研究顯示普通人群中強迫癥的終身患病率為1%-2%，約2/3的患者在25歲前發(fā)病。強迫癥因其起病早、病程遷延等特點，常對患者社會功能和生活質(zhì)量造成極大影響，世界衛(wèi)生組織(WHO)所做的全球疾病調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，強迫癥已成為15-44歲中青年人群中造成疾病負擔(dān)最重的20種疾病之一。

　　而患者常出于種種考慮在起病之初未及時就醫(yī)，一些怕臟、反復(fù)洗手的患者可能要在癥狀嚴(yán)重到無法正常生活后才來就診，起病與初次就診間可能相隔十年之久，無形中增加了治療的難度。

　　值得一提的是，強迫癥的病因復(fù)雜、尚無定論，目前認為主要與心理社會、個性、遺傳及神經(jīng)一內(nèi)分泌等因素有關(guān)。

　　許多研究表明患者在首次發(fā)病時常遭受過一些不良生活事件，如人際關(guān)系緊張、婚姻遇到考驗、學(xué)習(xí)工作受挫等等。強迫癥患者個性中或多或少存在追求完美、對自己和他人高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)要求的傾向，有一部分患者病前即有強迫型人格，表現(xiàn)為過分的謹(jǐn)小慎微、責(zé)任感過強、希望凡事都能盡善盡美，因而在處理不良生活事件時缺乏彈性，表現(xiàn)得難以適應(yīng)?；颊邇?nèi)心所經(jīng)歷的矛盾、焦慮最后只能通過強迫性的癥狀表達出來。

　　另外，近年來大量研究發(fā)現(xiàn)強迫癥的發(fā)病可能存在一定遺傳傾向，在神經(jīng)一內(nèi)分泌方面也存在功能紊亂，造成諸如5-羥色胺、多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)失衡，無法正常發(fā)揮其生理功能。

　　一旦確診強迫癥，治療上要考慮藥物治療和心理治療。

　　1、使用抗強迫藥物：氯丙咪嗪和SSRI（氟西汀、氟伏沙明、帕羅西汀、舍曲林），必要時合用抗焦慮藥物（丁螺環(huán)酮）。建議在癥狀緩解后持續(xù)用藥1年。

　　2、要解除對自己強迫癥狀的緊張和害怕，對自己的癥狀要采取“不理、不怕、不逃避、不對抗”的態(tài)度，做到順其自然，這是打破惡性循環(huán)的關(guān)鍵。因為強迫癥狀之所以出現(xiàn)，往往由于患者不允許這種癥狀出現(xiàn)，非要和它對抗，這反而是在提醒、強化自己產(chǎn)生強迫癥狀。此時你越是強烈地強迫自己“不強迫”，實際上就越是強迫自己去“強迫”。

　　3、個性要重新塑造，改變自己的不良人格結(jié)構(gòu)，樹立起自信，培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)，形成積極、樂觀、無畏、果敢的思維方式，絕不是一心一意地企圖立刻消除癥狀，否則，只會適得其反。

　　特別提示：輕微的強迫是正常表現(xiàn)

　　幾乎所有的人可能都經(jīng)歷過強迫現(xiàn)象比如有時會有一首歌老在腦海里響起，或者出門后總在擔(dān)心屋門是否忘記鎖了?煤氣是不是沒關(guān)好?甚至?xí)虼嘶丶覚z查?？梢哉f人人都可能會有強迫現(xiàn)象，如果一般來說這種強迫現(xiàn)象程度輕微、持續(xù)時間短、不引起嚴(yán)重焦慮等情緒障礙的話，就是一種正常的表現(xiàn)。

　　本期專家：劉華，主任醫(yī)師，副教授，精神科大科主任。徐州市勞動能力鑒定專家?guī)斐蓡T、醫(yī)療事故鑒定技術(shù)鑒定專家?guī)斐蓡T、職工心理健康咨詢專家團成員。曾被評為衛(wèi)生局“五一巾幗標(biāo)兵”、“徐州市人民滿意醫(yī)療衛(wèi)生工作者”。從事精神醫(yī)學(xué)二十余年，工作精益求精，對病人耐心細致，對精神分裂癥、情感障礙、女性精神障礙等具有豐富的臨床經(jīng)驗。

　　專家門診時間：周二

　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122