全程導醫(yī)網 徐州就醫(yī)信息：市民劉奶奶性格外向，退休后成為了小區(qū)聞名的“一把手”，別看她今年已近70歲，依然身手矯捷，而且各種愛好到了她手里都變得很厲害——她喜愛跳廣場舞，很快就跳成了那個廣場的領舞；她喜歡鍛煉身體，很快就成為了快走隊的領走……按道理說，這樣一個身體矯健的老奶奶，應該比同齡人更顯活力與健康才對，但最近半年來，劉奶奶卻成了一位輾轉各醫(yī)院的“病秧子”。

　　影響劉奶奶生活的“病”說來有些奇怪：她常常失眠，總感到腹部發(fā)熱、頭腦昏沉、心慌，還伴隨有游走性的頭痛、胸痛、腹痛等；受這些不良感受所累，一貫勤快的劉奶奶最近三四個月都不怎么做家務了，也不再出門跳廣場舞，一起跳舞的熟人陸續(xù)來看過她，發(fā)現劉奶奶的不適，都勸她抓緊去醫(yī)院檢查，畢竟劉奶奶的年齡擺在那里，真有個什么頭疼腦熱，還是早治療早放心。

　　因此劉奶奶近半年來反復到市內大小醫(yī)院就診，做過心電圖、胃鏡、彩超、CT、核磁共振等各類檢查。期間，以冠心病、慢性胃炎等診斷結果也相應服用了一些藥物，但效果很小。那些莫名的疼痛和心慌頭昏等問題還是時好時壞，讓她心煩意亂。

　　典型病例 頭昏、心慌、腹痛……

　　幾十年來身體都挺棒的劉奶奶雖然對于現在天天吃藥打針的生活很排斥，但也不得不勉強接受，期間有一次她還因心慌盜汗嚴重而半夜被送至急診，隨后住院治療了大半個月，老伴、兒女忙前忙后，搞得焦頭爛額，不得安寧，但最終出院后也就在家住了一周左右，那些心慌、氣短、頭痛、胸痛、腹痛的毛病就又跑出來了。

　　那么老太太到底是怎么一回事呢?經其他醫(yī)生提醒，劉奶奶最后到精神?？漆t(yī)院求診，終于找到了“病根”。

　　徐州東方人民醫(yī)院老年一科王曙光主任接診后發(fā)現，老太太自尊心很強，從小不輸入，脾氣急躁，這從她退休后鍛煉身體也總要爭第一的表現可以印證。

　　由于劉奶奶反復出現的軀體化不適與儀器檢查結果不符，經過對劉奶奶的詳細全面檢查，王主任確診其患有“老年抑郁癥”。

　　診療過程  性格要強，情緒都憋在心里

　　經過仔細與劉奶奶溝通得知，她最近半年來感到自己的反應速度、記憶力都有所減退，尤其身邊熟識的老朋友一個接一個病倒，她嘴上不說，心中其實一直擔心自己也會突然病倒。而且老太太在家強勢慣了，她想到自己病重肯定會拖累家人，越想越走不出來，自信心和自尊心都受到打擊，進而變得悲觀自責、失眠、心煩焦慮。而且礙于面子，這些負面情緒她絕對不愿意跟老伴或兒女提起，甚至聊天時如果涉及相關內容，她都會主動岔開話題。這也讓老伴和兒女沒有發(fā)現任何的蛛絲馬跡，只是擔心她的身體健康。一直到劉奶奶被確診時，家人們還堅持認為是老太太年紀大了，患有特殊的慢性病。

　　王主任說，以患者劉奶奶外向的性格和身體素質，在檢查結果顯示她沒有相應的器官病變前提下，是很容易被認為是軀體形式障礙的，不過，她自己因為目睹朋友重病離世，一時想不開陷入負面情緒難以自拔并產生了悲觀消極的自我否定，這就構成了她抑郁的心理因素，而且她好強愛面子，把這些想法死死憋在心里，一個人反復去想，反復強化那種悲觀和絕望的情緒，最終讓自己難以承受。

　　病癥解析 多伴有“疑病”傾向

　　老年期抑郁癥的臨床表現形式多樣，主要特征如下：

　　1．多伴有頑固的疑病傾向，約60%的老年期抑郁癥有此表現?？陀^上老年人身體多少會有點不適，但其主訴較多，而且多以頭痛、頭腦發(fā)沉、心悸、氣促、便秘、腰痛等等為其前兆。而掩蓋了抑郁癥典型的悲觀抑郁的精神癥狀。在疑病傾向重的患者中約25%有輕生的念頭。

　　2．多有強烈的不安、焦慮，總感到坐也不是，站也不是，無法安安穩(wěn)穩(wěn)地呆一會兒。也可伴反應遲緩，出現性格孤僻，意志消沉，乏力發(fā)懶，活動減少。

　　3．注意力不集中，放了東西就忘記，感到記憶力減退，有時還會呈現假性癡呆表現。

　　4．容易食欲減退，厭食消瘦，伴有全身性身體功能的衰退，如消化不良，營養(yǎng)失調等，睡眠障礙多見。

　　5．呈現比較嚴重的愁眉苦臉，情緒低落，有空虛感，覺得做什么都沒興趣，人際關系冷淡，失去原來的愛好，腦力和體力下降，能力減低。因厭世而產生自殺的念頭與行為，導致嚴重后果。

　　6．無法做家務、勞動等，社會功能受損。

　　常見誤區(qū)  早期易認為是神經衰弱

　　誤區(qū)一：神經衰弱

　　王曙光主任介紹說，老年抑郁癥其實是老年人的多發(fā)病，比大家認為的要普遍得多，據醫(yī)學統計資料，中老年男性和女性患抑郁癥的比例分別達10%和20%．但隨著年齡增長，老人身上普遍伴有衰老所帶來的各類慢性疼痛或不適，尤其女性還有更年期的性格改變等現象干擾診斷，因此此病早期常會被誤診為神經衰弱等病，而延誤治療。

　　誤區(qū)二：軀體形式障礙

　　軀體形式障礙起病往往有社會心理誘因，以持續(xù)軀體不適為主，表現對軀體不適過分擔心，而反復就醫(yī)檢查，醫(yī)師反復解釋不能打消其疑慮，但其社會功能相對完整。無悲觀抑郁、意志減退。不符合抑郁發(fā)作的診斷標準。

　　醫(yī)生支招 得了老年抑郁癥昨辦？

　　1．提高認識

　　隨著科學普及的深入，年輕群體普遍都已經意識到抑郁癥正影響著我們的心理健康，危害著身體健康，但對于老人來說，一方面他們的知識面較窄不清楚相關信息，另一方面也需要親人多些關心，才能減少他們患抑郁癥幾率。老人們因為年齡的原因，孤獨感會逐漸加重，如果經常獨處，很容易患老年抑郁癥。常言道：家有一老，如有一寶。了解了老年抑郁癥如何識別，作為兒女的我們更應該對老年人多些關心，常回家看看，就像他們關心我們一樣關心他們，不要因為工作而忽略了他們的幸福和健康。對于老年抑郁癥的治療，首先要提高老年人家屬的心理衛(wèi)生常識，在發(fā)病開始，周圍人就應抓住其蛛絲馬跡的癥狀，盡早診治，爭取治愈。發(fā)現問題及時去?？漆t(yī)院和綜合醫(yī)院的心理門診就診，以便及早診斷，盡早診治，一般都能取得較好的效果。

　　2．心理治療

　　心理治療能有效改善老年抑郁癥患者的無助感、無力感、自尊心低下以及負性認知，因此，采用抗抑郁藥物治療的同時往往都需要進行有針對性的心理治療相輔相成。王主任介紹說，目前臨床常用的方法有認知行為治療、人際心理治療、心理動力以及問題解決、危機干預等方法，這些都會根據每個患者的不同特質靈活選用適合的心理治療手法。

　　3．藥物治療

　　抑郁癥目前臨床藥物應用已經相對比較完善，王主任說，老年抑郁癥治療最要注意的就是“謹慎”二字，無論是老年人的病理生理改變以及社會地位改變的影響，還是定期監(jiān)測軀體功能狀態(tài)，都是必須的。例如可根據具體病情或患者的主要癥狀酌情選用SSRI類抗抑郁藥。具有療效肯定，不良反應少，老年患者易耐受，可長期維持治療。SNRI藥物注意監(jiān)測血壓改變，NaSSA藥物可改善睡眠質量，適用于睡眠障礙、焦慮明顯的患者；三環(huán)類抗抑郁藥有明顯抗膽堿能作用及心臟副反應，慎用?？蓪﹄y治的老年抑郁癥患者結合其個體情況，慎重選擇小劑量聯合應用非典型抗精神病藥物。如焦慮明顯者，酌情考慮在早期短期使用抗焦慮藥；對有自殺企圖行為的患者，應及時轉入?？漆t(yī)院，既有利于患者安全，又有利于系統的?？浦委?。

　　4．無抽搐電休克

　　無抽搐電休克適用于老年抑郁癥中自殺傾向明顯者、嚴重激越者、拒食者以及用抗抑郁藥治療無效者。但不能有嚴重的心腦疾病、高血壓等，由于大多數老年人或多或少都伴有一些心腦血管疾病，因此這類療法在臨床治療老年抑郁癥時出場率并不高。

　　本期專家：王曙光 徐州市東方人民醫(yī)院老年癡呆診療中心、老年一科主任 副主任醫(yī)師 江蘇省醫(yī)學會老年神經精神疾病學組委員，徐州市醫(yī)學會急診學會專業(yè)委員會委員。工作30余年，具有豐富的臨床經驗，擅長診治老年精神障礙的疑難雜癥、腦血管病、帕金森病、癲癇，對老年期癡呆、焦慮、睡眠障礙有較深的造詣。

　　門診時間：周二、周五

　　徐州導醫(yī)熱線：0516-85707122