全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：劉小宇（化名）是我市某中學(xué)的初二學(xué)生，他無(wú)論在家還是在學(xué)校都是一個(gè)老實(shí)、內(nèi)向的孩子，他不太喜歡和同學(xué)交往，但學(xué)習(xí)很認(rèn)真，為人禮貌，是公認(rèn)“品學(xué)兼優(yōu)的好孩子”。

　　不過(guò)，父母發(fā)現(xiàn)劉小宇最近兩個(gè)月變化比較大，表現(xiàn)的不太愛(ài)上學(xué)，甚至老師反映他有多次逃學(xué)外出的情況。父親情急之下熊了他兩次，結(jié)果這兩次挨訓(xùn)之后，小宇都突然離家出走，最終雖然在大街、網(wǎng)吧被找到，卻讓父母非常擔(dān)心。

　　此后，劉小宇在家里表現(xiàn)出易怒易激的特點(diǎn)，平時(shí)一點(diǎn)瑣碎小事就突然發(fā)脾氣；有時(shí)一個(gè)人躲在屋里不理人，問(wèn)其原因也不說(shuō)。家人開(kāi)始認(rèn)為這是孩子叛逆期的正常表現(xiàn)，只要家人小心些與他相處，慢慢就會(huì)過(guò)去的。但一次偶然發(fā)現(xiàn)嚇壞了父母有一天母親無(wú)意中看到孩子拿著一把剁肉刀在自己的手腕和脖子附近比劃，神色奇怪，母親嚇得大氣不敢出，隔了好幾秒才喊著他放下刀。但劉小宇對(duì)于母親的詢問(wèn)表現(xiàn)得很簡(jiǎn)單也很冷淡，他說(shuō)．“我就是看看。”

　　父母商量認(rèn)為孩子的變化絕不是簡(jiǎn)單的“青春期叛逆”了，為此父母將其帶到心理門(mén)診咨詢。徐州市東方人民醫(yī)院心理三科王士勛主任詳細(xì)了解小宇的情況后與小宇進(jìn)行了單獨(dú)交談，經(jīng)過(guò)耐心交流，他終于說(shuō)出了自己的心聲。

　　原來(lái)，最近一段時(shí)間他經(jīng)常不由自主的心情低沉，看什么、做什么都感到高興不起來(lái)，一點(diǎn)點(diǎn)小事或小挫折，心里就煩的要命，上課也不能集中注意力，覺(jué)得自己腦子變慢了，感到很悲觀、沮喪，感到活得很累，想尋求一種“解脫”，說(shuō)著說(shuō)著小宇淚流滿面，但他稍后平靜了情緒后告訴醫(yī)生，其實(shí)剛才也不知道具體在哭什么，就是覺(jué)得悲從心中來(lái)，情緒便失控了。根據(jù)以上表現(xiàn)王士勛主任得出結(jié)論，小宇其實(shí)是患了“兒童青少年抑郁癥”，而不是“青春期叛逆”。

　　診療程序

　　目前國(guó)內(nèi)外均采用的成年人精神病學(xué)診斷和分診類系統(tǒng)來(lái)幫助評(píng)估和診斷兒童、青少年抑郁癥。但在診斷和評(píng)估前一般還會(huì)綜合考慮兒童、青少年本身的一些特點(diǎn)。首先是全面了解病史，包括圍產(chǎn)期情況、生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程、家庭及社會(huì)環(huán)境背景、家族精神病史、親子關(guān)系、適應(yīng)能力、學(xué)業(yè)情況、軀體情況、性格特點(diǎn)及有無(wú)重大精神刺激等。詢問(wèn)對(duì)象除患兒父母及患兒本身外最好能包括保姆、教師等。其次是詳細(xì)的精神和軀體檢查，由于兒童用言語(yǔ)描述自己情感體驗(yàn)?zāi)芰Σ睿t(yī)師主要通過(guò)觀察其表情、動(dòng)作、語(yǔ)言語(yǔ)調(diào)等綜合判斷，排除干擾因素，才可確定癥狀。最后進(jìn)行一些必要的輔助檢查，重點(diǎn)是排除器質(zhì)性疾病，如腦CT、腦電圖檢查等作為診斷參考。

　　常見(jiàn)誤區(qū)：“小孩兒怎么會(huì)想不開(kāi)”

　　眾所周知，抑郁癥的表現(xiàn)就是情緒低落、少言少語(yǔ)、不想活動(dòng)，興趣下降、想死等。但劉小宇表面上的臨床表現(xiàn)是易激惹、好發(fā)脾氣，逃學(xué)等，這又與成人的抑郁癥表現(xiàn)相差甚遠(yuǎn)。這是為什么呢？其實(shí)這與兒童青少年處于特殊生長(zhǎng)發(fā)育階段有關(guān)。故在認(rèn)識(shí)兒童青少年抑郁癥容易出現(xiàn)以下誤區(qū)：

　　1、這是“青春期騷動(dòng)”？

　　提到“青少年抑郁癥”，很多人往往會(huì)和青春期心理叛逆聯(lián)系到一起。還有些人認(rèn)為年紀(jì)輕輕的，怎么可能得抑郁癥，就是閑的沒(méi)事“想不開(kāi)”、“矯情”、“作”。大家普遍對(duì)這一病癥有太多的漠視和社會(huì)誤解，鮮少?gòu)目陀^的醫(yī)學(xué)角度來(lái)了解這一病癥。人們往往認(rèn)為兒童青少年不會(huì)患有抑郁癥，“屁大的小孩有什么情緒低落”，即使看到孩子心情不好也會(huì)認(rèn)為是“青春期騷動(dòng)”的“正常表現(xiàn)”，過(guò)一段時(shí)間自己就會(huì)開(kāi)心起來(lái)。其實(shí)兒童青少年和成人一樣也會(huì)患有抑郁癥，而成人抑郁癥經(jīng)過(guò)回顧性調(diào)查發(fā)現(xiàn)許多患者在兒童青少年時(shí)期已經(jīng)有過(guò)“抑郁發(fā)作”，只不過(guò)當(dāng)時(shí)不典型沒(méi)有引起重視而已，到了成年之后有了反復(fù)。

　　2、是不是“品行障礙”？

　　該患者主要表現(xiàn)為逃學(xué)，易激惹，發(fā)脾氣、與家人好沖突，離家出走等，這些往往會(huì)使我們想到這是品行障礙的表現(xiàn)。其實(shí)兒童青少年由于在成長(zhǎng)發(fā)育階段神經(jīng)發(fā)育還沒(méi)成熟，學(xué)識(shí)、經(jīng)歷不豐富等，故在臨床表現(xiàn)上不典型，往往表現(xiàn)為行為障礙、情緒波動(dòng)為主。故這時(shí)發(fā)生情感障礙的癥狀就不典型，易造成誤診。例如劉小宇的父親，在因?yàn)樘訉W(xué)而批評(píng)孩子時(shí)，就嚴(yán)厲指責(zé)小宇的“品行有問(wèn)題”，用語(yǔ)很傷人，這也導(dǎo)致小宇心中感到非常委屈，因?yàn)樗愿行那榈吐?，時(shí)常進(jìn)行自我否定，感覺(jué)自己什么都干不好，但他心里仍認(rèn)為自己“沒(méi)變壞”、“不是壞人”，但父親卻說(shuō)他品德壞，這讓小宇難以接受，因此選擇了極端的離家出走來(lái)對(duì)抗。

　　3、青少年抑郁癥不能吃藥？

　　大多數(shù)家長(zhǎng)認(rèn)為孩子年齡小，正在長(zhǎng)身體，雖然患有抑郁癥也不能吃藥，如吃藥就會(huì)影響發(fā)育，就會(huì)把小孩吃憨了。其實(shí)兒童青少年抑郁癥和成人抑郁癥抑郁一樣需要藥物治療，需要及時(shí)診治，因?yàn)椴∏闀?huì)進(jìn)一步影響學(xué)習(xí)，情緒低落、飲食下降、活動(dòng)減少等影口向生理、心理發(fā)育，悲觀消極會(huì)出現(xiàn)自殺等嚴(yán)重后果。而目前抗抑郁藥物基本都是安全的，都是經(jīng)過(guò)臨床驗(yàn)證的。

　　病癥解析：患病率高，臨床表現(xiàn)各異

　　國(guó)內(nèi)外流行病學(xué)調(diào)查顯示兒童青少年抑郁癥患病率為2% -4%，青少年抑郁癥4%-8%。而近年來(lái)兒童青少年抑郁癥患病率有明顯升高趨勢(shì)，特別是性格內(nèi)向、老實(shí)、多愁善感的、好沉思、易緊張、缺乏自信、平時(shí)不好活動(dòng)、小心眼等性格的更易患有抑郁癥。其臨床表現(xiàn)如下：

　　情感障礙：情緒低沉、不愉快、悲傷、易哭泣、自我評(píng)價(jià)低、不愿上學(xué)、興趣下降、自暴自棄、無(wú)用感、想死等。有些則敏感、易激惹、好發(fā)脾氣、無(wú)故離家等。

　　精神運(yùn)動(dòng)遲滯：行動(dòng)遲緩、活動(dòng)減少、少語(yǔ)少動(dòng)、重者甚至?xí)徽Z(yǔ)不動(dòng)、或木僵狀態(tài)。

　　思維言語(yǔ)障礙：反應(yīng)遲鈍、講話低聲細(xì)語(yǔ)、緩慢等。

　　軀體癥狀：常有軀體不適表現(xiàn)，如頭痛、頭暈、頭昏、渾身無(wú)力、胃腸道不適感，檢查基本未見(jiàn)異常，常常伴有睡眠障礙，飲食下降等。

　　行為障礙：較成人抑郁癥明顯且突出，如不聽(tīng)管教、對(duì)抗、沖動(dòng)、活動(dòng)過(guò)度、攻擊行為及其它違法亂紀(jì)不良行為等。

　　治療方法 ：藥物治療和心理治療相結(jié)合

　　對(duì)兒童青少年抑郁癥的治療和成人抑郁癥的治療原則基本相同：藥物治療和心理治療。而兩者合并治療效果更好，單用藥物治療或心理治療都是不恰當(dāng)?shù)?。但早期治療以藥物治療為主，在病情有所緩解時(shí)再配合心理治療效果最佳，通過(guò)心理治療使患者認(rèn)識(shí)該疾病的本質(zhì)，改變認(rèn)知，完善其人格，增強(qiáng)其應(yīng)對(duì)困難挫折的能力及自信。當(dāng)然具體治療方法還是以?？漆t(yī)師的方案為主，且不能道聽(tīng)途說(shuō)，特別不要輕信偏方或迷信，否則會(huì)耽誤治療，甚至出現(xiàn)自棄等不良后果。由于兒童青少年抑郁癥的不典型表現(xiàn)，故患者家屬對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)和配合甚為重要，這就要求家屬做到早發(fā)現(xiàn)，早就診、早治療、要拋開(kāi)怕別人知道丟人的面子、積極面對(duì)孩子的病情，與醫(yī)師共同努力治療病情，同時(shí)家長(zhǎng)也要了解抑郁癥的臨床表現(xiàn)、治療方法、及如何預(yù)防復(fù)發(fā)等知識(shí)，這樣才能還給孩子一個(gè)健康、快樂(lè)的青春。

　　病程特點(diǎn)：癥狀可能隨時(shí)間推移緩解

　　兒童抑郁癥的自然病程目前醫(yī)學(xué)界還存在一些爭(zhēng)論，但據(jù)臨床研究數(shù)據(jù)顯示，兒童抑郁癥發(fā)作的平均病程約9個(gè)月，大多數(shù)在15-18個(gè)月后抑郁癥狀基本緩解，少數(shù)在3個(gè)月內(nèi)緩解。青少年發(fā)病愈后與成人接近，一般愈后尚好，但不及時(shí)治療，疾病可逐漸發(fā)展?？沙霈F(xiàn)適應(yīng)不良、學(xué)習(xí)困難、甚至藥物濫用和自殺。

　　本期專家：王士勛，副主任醫(yī)師、心理三科主任、睡眠障礙治療中心主任。畢業(yè)于南京醫(yī)科大學(xué)精神衛(wèi)生專業(yè)，本科學(xué)歷，學(xué)士學(xué)位，曾在北京回龍觀醫(yī)院、南京腦科醫(yī)院、江蘇省兒童心理衛(wèi)生研究中心等研修學(xué)習(xí)。

　　擅長(zhǎng)診治：失眠、抑郁癥、產(chǎn)后抑郁癥、焦慮癥、精神分裂癥、強(qiáng)迫癥、軀體化障礙、更年期綜合征及多動(dòng)癥、抽動(dòng)癥、兒童青少年焦慮、抑郁等精神心理疾病的診治。

　　門(mén)診時(shí)間：周二全天
　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122