全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：“醫(yī)生，我這里痛!這里也痛!還有這里!……”50歲的王女士面容憔悴、表情痛苦，面對醫(yī)生一會兒用手壓著肚子，一會兒揉揉后腦勺，一會兒又指了指腿，大口喘著粗氣，描述著這些給她造成極大困擾的“病痛”。這一幕讓其他排隊等待的患者面露同情之色，然而王女士的丈夫和女兒卻默默地站在診室的遠角，臉上看不出什么表情。

　　有的人注意到了他們，低聲議論起來。接診王女士的徐州市東方人民醫(yī)院精神五科主任高海燕醫(yī)生將這些細節(jié)看在眼里，不動聲色地開始進一步詢問王女士的病史。

　　原來，王女士是一名典型的家庭主婦，十多年前，女兒入學，丈夫勸她辭職陪伴女兒。她就負擔起接送女兒、打理家務的瑣事。漸漸地，她有時覺得頭痛、腹痛，這種情況時好時壞。王女士認為是感冒，自行到藥店買感冒藥服用，有時疼痛也能就此緩解。不過，隨著女兒升入高中開始住校生活后，事情驟然減少了很多，一下子讓她感到有些無所適從。她本想找份工作，無奈掌握的技能有限，求職總是高不成低不就。丈夫天天忙于工作，每天也回來很晚。由于之前專心陪伴女兒，她不得不和很多相交多年的閨蜜也斷了來往，生活中只剩下女兒和家庭，但現(xiàn)在女兒也不在身邊了。十多年來，她反復出現(xiàn)頭部、腹部、腿吝13到處疼痛，胃口不好，睡眠差。莫名其妙地，她的頭痛、腹痛越來越頻繁，而且有時還感到背痛、大腿疼痛。痛得最厲害時甚至無法行走。丈夫這才重視起來，連忙帶她到醫(yī)院就診。近三年來，丈夫帶她在徐州及其他城市的很多大型綜合醫(yī)院的內(nèi)科、神經(jīng)科、骨科等不同科室做過大大小小N次檢查，但始終查不出具體的器質性病變，期間醫(yī)生也為她開了一些藥物，但效果非常微弱。

　　久而久之，家人和親友見檢查不出毛病，便認為她是在“裝病”，是小題大做，是為了逃避責任。

　　“裝病”質疑破壞了家庭和諧

　　在與患者溝通的過程中，高主任還了解到，隨著家人們的誤解和冷漠態(tài)度越來越深，王女士的心情也越來越不好，成天唉聲嘆氣，有時甚至非常悲觀絕望，欲一死了之，身上所感知到的疼痛也越來越厲害。而她越是表現(xiàn)出痛苦，丈夫的態(tài)度也越差，由最初的積極變得消極應付，如此陷入惡性循環(huán)的怪圈。最終醫(yī)生建議她到精神科就診。

　　為何王女士的痛苦不被家人理解?她真是在裝病嗎?高海燕醫(yī)生說，其實王女士并沒有“裝病”，她的情況屬于典型的軀體形式障礙，是精神疾病的一種，但患者所感受到的痛苦確實是真實存在的，只不過如果單純從檢查指標等來看，找不到對應的軀體癥狀罷了。

　　何為軀體形式障礙?

　　軀體形式障礙是一種以持久的擔心或相信各種軀體癥狀的先占觀念為特征的神經(jīng)癥，主要特征是患者反復陳述軀體不適，不斷要求醫(yī)學檢查，對于反復檢查的陰性結果以及醫(yī)生關于其癥狀并無軀體疾病基礎的解釋表示懷疑，即使患者存在某些軀體障礙，卻不能用軀體障礙來解釋其軀體癥狀的性質，嚴重程度以及患者的先占觀念和痛苦體驗，以至影響到日常的學習，工作和人際關系等。

　　患者認為其疾病的本質是軀體性的，即使癥狀的出現(xiàn)和持續(xù)與不愉快的生活事件，困難或心理沖突密切相關，也拒絕探討心理因素的可能。

　　疼痛程度和家人態(tài)度有關患者的軀體癥狀可累及全身多個系統(tǒng)，病人往往在各大綜合醫(yī)院反復檢查，從內(nèi)科或神經(jīng)科角度講沒有發(fā)現(xiàn)任何器質性改變，或檢查發(fā)現(xiàn)輕微異常變化但這種變化不能解釋如此嚴重的臨床表現(xiàn)。

　　但病人感覺非常難受，通常病人在陳訴時，顯得戲劇化和情緒化，稱這些癥狀“不能承受”，“難以描述”，或者“難以想象”。

　　此類病人常伴有焦慮和抑郁，他們往往非常依賴他們的家人和朋友的關心和照顧。他們也非常敏感家人和朋友的態(tài)度。而他們的疼痛和家人的態(tài)度也有一定的關系。因此，家人的對待相當重要。

　　積極配合治療者不屬此病

　　1、軀體疾?。很|體形式障礙的患者軀體癥狀涉及的范圍較廣泛，軀體主訴多且程度重，感到痛苦，但缺乏相應的體征和客觀檢查陽性的依據(jù)。但年齡較大，癥狀相對單一，固定時應通過詳細詢問病史，軀體，神經(jīng)系統(tǒng)檢查和必要的輔助檢查加以鑒別。

　　2、焦慮癥：軀體形式障礙焦慮繼發(fā)于軀體不適及遷延不愈，對醫(yī)生合理的解釋難以接受，總是試圖尋找器質性疾病。而焦慮癥患者常莫名的焦慮，可是對醫(yī)生的解釋往往能接受，愿意尋求心理因素，積極配合治療。

　　3、抑郁癥：抑郁癥患者常伴有軀體癥狀，多集中在腸道系統(tǒng)，情感低落，思維遲緩，意志活動減退等三低癥狀明顯，其疑病癥狀與抑郁背景相聯(lián)系。而軀體形式障礙的患者抑郁癥狀為繼發(fā)，無典型的三低癥狀。

　　所謂“疑病癥”不止是“疑”

　　軀體形式障礙有一種比較典型的臨床表現(xiàn)就是“疑病癥”。所謂疑病癥是指患者以擔心或相信患嚴重軀體疾病的持久性優(yōu)勢觀念為主(疑病觀念)。患者因此反復就醫(yī)，各種醫(yī)學檢查陰性和醫(yī)生的解釋均不能打消其疑慮。即使患者有時存在某種軀體障礙，但不能解釋所訴癥狀的性質、程度，或患者的痛苦與優(yōu)勢觀念，常伴有焦慮或抑郁。對身體畸形(雖然根據(jù)不足)的疑慮或優(yōu)勢觀念也屬本癥。本障礙男女均有，無明顯家庭特點，常為慢性波動性病程。具體表現(xiàn)如下：

　　(1)常在軀體疾病或精神刺激誘因作用下發(fā)病，表現(xiàn)對身體健康或疾病過分擔心，其嚴重程度與實際健康狀況很不相稱?；颊邽樽约赫J為罹患的某種疾病感到苦惱，而非對疾病的后果或繼發(fā)性社會效應感到苦惱。

　　(2)常有敏感多疑、對健康過分關切并要求較高的個性特征，對日常出現(xiàn)的某些生理現(xiàn)象和異常感覺(如心跳、腹脹等)作出疑病性解釋。

　　(3)患者的疑病觀念很牢固，缺乏充分根據(jù)，但不是妄想，因為患者知道疾病證據(jù)不充分，才迫切要求檢查和治療。

　　(4)患者的上述表現(xiàn)不盡相同。如疑病性軀體不適明顯，伴有焦慮或抑郁者稱為感覺性疑病癥。疑病觀念明顯，但軀體不適，心境變化不明顯的為稱觀念性疑病癥。身體變形疑病癥主要見于青少年，患者堅信自己身體外表，如鼻子、嘴唇等部位。存在嚴重缺陷，要求施行矯形手術，但實際情況遠非如此。如果這類觀念不為解釋所動搖，帶有明顯情緒色彩，就患者文化背景而言并不荒謬，可以認為是一種病理性超價觀念。患者對有關疾病的各種讀物十分注意，閱讀后往往對號入座，加強疑病觀念。

　　正確應對可有效治療

　　在王女士的丈夫和女兒看來，這種疾病是“心病”，而他們理解不了王女士的“病根”，就誤會這病沒法治。但醫(yī)生對其解釋說，軀體形式障礙其實是可以通過藥物治療來緩解癥狀的，還可以同時進行心理治療。其中，支持性心理治療是治療本病的基礎，可以配合認知治療、行為治療等。

　　當然，藥物治療應該在?？漆t(yī)生的指導下視病情輔以少量抗焦慮、抗抑郁藥物。實際的治療效果也印證了醫(yī)生的判斷。王女士住院接受系統(tǒng)治療后很快就感到疼痛緩解，情緒恢復了往日的平和，在陪護期間家人坐在一起也聊了很多知心話，她和丈夫、女兒的關系由此得到了很大的改善。如今，王女士已經(jīng)康復出院，一家三口重新回歸了幸福的生活。

　　專家介紹：高海燕，徐州市東方人民醫(yī)院副主任醫(yī)師，精神五科主任。徐州醫(yī)學會精神病學專業(yè)委員會委員，徐州醫(yī)科大學講師，從事精神醫(yī)學臨床工作多年，主要研究方向是情感障礙的診斷與治療，對女性精神疾病的診治有豐富的臨床經(jīng)驗。

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