全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：董先生今年49歲，是一位腦梗塞患者，患腦梗塞后不能吃飯，少量咽東西后就持續(xù)咳嗽，家人送他來到徐州市中心醫(yī)院康復醫(yī)學科找到鞏尊科主任，經(jīng)診斷為腦梗塞導致的吞咽障礙。鞏尊科根據(jù)患者的情況制定了吞咽障礙的訓練方案，經(jīng)過兩周的治療，患者便可以自主吃飯。

　　吞咽障礙是腦卒中后常見而嚴重的合并癥之一，國內(nèi)外文獻報道約37%-78%急性腦卒中患者存在不同程度的吞咽困難，其中小部分患者臨床上表現(xiàn)為“無癥狀”吸入食物或液體，即為不明顯的誤吸，另有許多腦卒中患者發(fā)生吞咽障礙、妨礙進食，甚至導致患者體重下降及脫水，嚴重的不得不長期靠鼻飼。為改善患者的吞咽功能，必須進行吞咽訓練，下面介紹吞咽功能障礙康復訓練的方法：

　　一、治療錯施：

　　1、在吞咽前用冰凍棉簽蘸少許水，輕輕地長時間地觸碰刺激前后腭弓、軟腭弓、咽喉壁及舌后部，上、下進行 20次，使觸發(fā)吞咽反射的區(qū)域變得敏感，有效強化吞咽反射，然后做空吞咽動作。如出現(xiàn)嘔吐反射應終止，以免嗆咳、誤吸。

　　2、Mendelsohn法：反復吞咽時，使喉結上抬的動作延長，延長咽食管括約肌的打開時間，使食物在咽部存留問題改善，每天3次，早、中、晚每次5分鐘。

　　3、訓練咳嗽和聲門收緊，以防食物進入氣管。

　　4、吞咽有關肌肉訓練：舌肌的運動訓練：用濕紗布裹住舌頭引導患者向各個方向運動，上抬、卷曲、頂上腭，有力量時可用壓舌板抗阻，以強化肌肉訓練，擴大可動性。軟腭的訓練：用冰棉簽在軟腭上做快速摩擦，刺激軟腭，咽部引起吞咽，囑患者法“a、o”的音，軟腭就會抬高，利于吞咽。

　　5、喉肌的訓練：用手指握喉結上做上下運動，點頭空吞咽動作，通過吞咽肌群的感覺，誘發(fā)吞咽反射，發(fā)“a”音并向兩側運動發(fā)“yi”音，然后再發(fā)“e”，再發(fā)“g”音，每次每音發(fā)3次，通過張閉口動作促進口唇肌肉動作。

　　二、攝食訓練：有咽反射可充分咳嗽后進行。進食體位：適用于病人的體位并非完全一致，在實際操作中應因人而異，可先30°仰臥、頸部前傾的體位，隨著患者吞咽功能的改善，逐漸抬高角度。偏癱側肩部以枕墊起，護理者于健側喂食。進餐后應保持坐位15分鐘，減少食物逆流和誤吸。

　　三、食物的選擇和入口量：根據(jù)攝食吞咽障礙的程度選擇食物的形態(tài)。應對嗜睡、昏睡、吞咽能力中度以下者給予易于吞咽的半流質(zhì)飲食，隨著吞咽功能的改善及體能的恢復，將食物做成凍狀、糊狀。進食量應從小量（1~4ml）開始，逐步增加，掌握合適的一口量。為防止食物滯留，可以在每次吞咽食物后，再反復做幾次空吞咽，使食物全部咽下；或者讓患者交替吞咽固體食物和流食，或每次吞咽后飲少許水（1~2 ml）。

　　以上方法僅供參考，治療時一定要防止誤吸，吞咽障礙的患者最好到有專業(yè)訓練的康復科咨詢治療。

　　專家介紹：鞏尊科 徐州市中心醫(yī)院康復醫(yī)學科副主任、主任醫(yī)師

　　門診時間：周二上午

　　徐州導醫(yī)熱線：0516-85707122