全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：三十剛出頭的馬先生，一直以來尿酸較高，他總不以為意。平時喜歡用涼水洗腳，有時會出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，但他一直沒當回事。近期就在某個深夜卻被關(guān)節(jié)痛醒，疼痛程度成撕裂、刀割樣，讓他難以忍受。朋友說他是痛風性關(guān)節(jié)炎，讓他去做個檢查，馬先生想問，應該選擇哪種檢測手段確診？

　　徐州市中心醫(yī)院超聲科主任厲志洪指出，痛風是一種與高尿酸血癥相關(guān)的炎癥、代謝性疾病，是由于單尿酸鈉結(jié)晶沉積在組織中引起。痛風石的成分包括單尿酸鈉結(jié)晶、蛋白質(zhì)基質(zhì)、炎癥細胞和異物性巨細胞，一般出現(xiàn)在病程5-12年的未充分治療的痛風患者中。對于典型部位的痛風結(jié)石，影像學檢查并非必要，然而對于臨床表現(xiàn)不典型或不是好發(fā)年齡的痛風，超聲作為一種非侵入性的檢查可以為臨床提供非常有力的證據(jù)。

　　關(guān)節(jié)腔積液關(guān)節(jié)液內(nèi)“暴雪樣”回聲 該征象代表關(guān)節(jié)液中尿酸鹽結(jié)晶的形成。此征象在其他關(guān)節(jié)炎中一般不會出現(xiàn)，是痛風性關(guān)節(jié)炎的特異性表現(xiàn)。關(guān)節(jié)內(nèi)點狀強回聲及強回聲團伴聲影同樣也是痛風性關(guān)節(jié)炎常見的表現(xiàn)。

　　關(guān)節(jié)囊腫脹與滑膜增生，滑膜血管翳的形成 血管翳的形成是痛風性關(guān)節(jié)炎的重要標志之一。利用高頻超聲二維、彩色多普勒及能量多普勒相結(jié)合進行檢查，能量多普勒超聲具有不受聲速與血流速度之間夾角的影響、能探測低速血流等優(yōu)勢，故而提高了探測增厚滑膜內(nèi)血流信號的靈敏度，頻譜多普勒可以驗證血流信號的真實性。

　　關(guān)節(jié)軟骨改變表現(xiàn)為“雙輪廓征” 受累關(guān)節(jié)軟骨靠近關(guān)節(jié)腔表面出現(xiàn)條線狀強回聲，輪廓欠清晰，與軟骨下骨皮質(zhì)形成無回聲軟骨周圍的雙層平行強回聲。其形成的原因是尿酸鹽結(jié)晶在關(guān)節(jié)軟骨表明沉積，“雙輪廓征”是痛風性關(guān)節(jié)炎最有特征性的超聲表現(xiàn)。

　　關(guān)節(jié)周圍肌腱及腱鞘肌腱和腱鞘內(nèi)表現(xiàn)為云霧狀、點狀或片狀強回聲 關(guān)節(jié)部分可伴聲影，部分腱鞘內(nèi)還可見細帶狀無回聲區(qū)，是因為尿酸鹽結(jié)晶在肌腱腱鞘內(nèi)析出并沉積而致。強回聲代表滑囊內(nèi)尿酸鹽結(jié)晶及痛風石形成，超過一半的痛風患者不接受治療都會有痛風石形成，是由于關(guān)節(jié)腔內(nèi)的尿酸鹽結(jié)晶析出較多形成。

　　診斷痛風性關(guān)節(jié)炎，超聲與其他檢查方法的比較

　　對痛風結(jié)節(jié)，X線檢查?？杀徽`診為腫瘤，超聲檢查可以清晰地顯示痛風石內(nèi)部的結(jié)構(gòu)，其與腫瘤的聲像圖完全不同。因此超聲檢查在評估小關(guān)節(jié)的變化是優(yōu)于X線的。CT能顯示骨內(nèi)的病變及痛風石，但對關(guān)節(jié)腔內(nèi)的病變顯示并不滿意，而且存在對人體有害的放射線，核磁能顯示痛風性關(guān)節(jié)炎的積液、滑膜增厚、骨侵蝕、痛風石形成及骨髓水腫的表現(xiàn)，及時診斷痛風性關(guān)節(jié)炎，但其價格昂貴，且掃描時間長。超聲具有操作方便、無輻射、相對廉價等特點。

　　專家介紹：厲志洪 徐州市中心醫(yī)院超聲科主任 主任醫(yī)師 現(xiàn)任中華醫(yī)學會超聲分會青年委員、江蘇省超聲學會委員、江蘇省中西醫(yī)結(jié)合學會委員、江蘇省超聲學會心血管學組委員、江蘇省醫(yī)學工程學會理事、江蘇省聲學會委員、徐州市超聲分會主任委員、徐州市超聲質(zhì)量控制中心主任。在心血管疾病、腫瘤超聲造影、介入診斷及治療方面積累豐富經(jīng)驗。

　　徐州導醫(yī)熱線：0516-85707122