全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：腦卒中，腦血管意外俗稱腦中風，包括腦出血、腦梗塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血等一系列腦血管病，是危害人類健康的重要殺手,具有發(fā)病率高、復發(fā)率高、致殘率高、死亡率高四大特征。在我國，該病目前是死亡和致殘的首要原因。如何降低生存下來患者的致殘率，改善功能狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，是醫(yī)生、患者、家屬和社會所關注的問題，那么，怎樣走出一條腦中風患者康復的捷徑呢？

　　徐州市中醫(yī)院康復醫(yī)學科專家建議，早期、正規(guī)、全面的康復治療可達到事半功倍的效果，專業(yè)正規(guī)的康復治療不僅能夠一定程度恢復患者的肢體功能，改善心理狀態(tài)，還能夠提高患者日常生活能力，減輕家人護理負擔，最大限度的恢復工作能力，讓患者回歸家庭和社會。

　　為什么要介入康復治療

　　腦血管意外又稱腦卒中或腦中風，是一組由各種不同病因引起的腦部血管性疾病的總稱，分為出血性（腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）和缺血性（短暫性腦缺血發(fā)作、腦血栓形成和腦栓塞）兩大類。如今，高致殘、高復發(fā)、高死亡成了這類疾病典型的特征。而偏癱、吞咽困難、語言障礙、認知障礙、血管性癡呆等是常見的腦中風后遺癥。很多家庭在面對這樣的患者時，往往有一個誤區(qū)，那就是不用做康復治療，打針吃藥就能治好偏癱，康復治療要等到后遺癥期才開始，康復治療很簡單，就是活動胳膊、拉拉腿，拉起來走就可以了。

　　“事實上大多數(shù)腦中風康復治療可在病情穩(wěn)定后48小時開始進行了，早期、正規(guī)、全面的康復治療可達到事半功倍的效果。”徐州市中醫(yī)院康復醫(yī)學科副主任張冰說，越早治療效果越好。

　　腦血管意外為什么要康復？張冰介紹，神經(jīng)科和其他臨床科室解決的是疾病的診斷和臨床治療問題，而康復醫(yī)學科是解決患者的肢體功能障礙問題。腦血管意外患者生命體征穩(wěn)定后最大的問題就是存在各種功能障礙，而功能的改善和提高必須依賴于康復治療，否則即使生命保住了，肢體的運動功能、言語吞咽功能等出現(xiàn)了障礙，生活還是不能自理，生活質(zhì)量還是不高。

　　“一旦發(fā)生腦血管意外后，首先由神經(jīng)科醫(yī)生進行診斷和藥物或手術治療，主要是以搶救生命為主，病情往往有兩種發(fā)展趨勢，一種是惡化，那就繼續(xù)由神經(jīng)科及相關臨床科室進行對癥處理；另外一種是好轉(zhuǎn)，這類患者生命體征平穩(wěn)、在臨床藥物治療的同時，應盡早進行康復治療。”張冰說，首先由康復醫(yī)師領導的康復治療小組對患者進行全面的功能評估，內(nèi)容包括肢體運動功能、言語吞咽功能、高級腦功能、 日常生活的能力等，判斷功能預后，然后根據(jù)評估的結(jié)果確定患者康復的近期遠期目標，制定個體化的康復治療方案，實施康復治療，改善患者的功能，使患者能盡快回歸家庭和工作崗位。

　　腦血管意外康復治療應該在患者生命體征比較平穩(wěn)，神經(jīng)病癥不再進一步加重時及時開始早期的康復治療，后期可轉(zhuǎn)入康復科，康復的最佳時間是發(fā)病后的三個月以內(nèi)。“這表明三個月以內(nèi)的康復治療會對患者的功能改善產(chǎn)生最大的作用，肢體功能提高得最快，超過三個月雖然有恢復，但是比較慢了。”張冰說。

　　為患者提供優(yōu)質(zhì)服務

　　徐州市中醫(yī)院康復醫(yī)學科成立于2006年，是該院特色科室之一?？剖覍F(xiàn)代康復醫(yī)學與中醫(yī)傳統(tǒng)康復相結(jié)合，全面開展康復評定、物理治療、作業(yè)治療、言語治療、心理治療、矯形器制作、針灸、推拿、刮痧、艾灸等診療項目，并取得了良好效果。科室分為成人康復和兒童康復兩個部門，其中成人康復部每年為神經(jīng)系統(tǒng)損傷、骨科損傷、慢病等患者實施康復治療約1000余例，康復有效率達98%。經(jīng)過近十年的發(fā)展，徐州市中醫(yī)院康復醫(yī)學科以先進的設備，精湛的技術，優(yōu)質(zhì)的服務，在徐淮海經(jīng)濟區(qū)形成了較大的影響力。

　　與此同時，康復醫(yī)學科被江蘇省殘聯(lián)，徐州市殘聯(lián)認定為江蘇省0-6歲殘疾兒童搶救性工程的定點機構(gòu)?？祻凸こ淌覅⑴c云龍區(qū)殘聯(lián)為殘疾人輔具適配的工作，每年為轄區(qū)內(nèi)200余名殘疾人進行輔具的評估與適配工作。各項業(yè)務目前在徐州市康復治療中都名列前茅。2014年，張冰副主任醫(yī)師被徐州市殘聯(lián)評為“徐州市首屆最美康復人”。

　　康復醫(yī)學科現(xiàn)有康復醫(yī)師6名，其中高級職稱4名，康復治療師20名。史江峰主任中醫(yī)師是徐州市首位針灸學碩士研究生，張冰副主任醫(yī)師是徐州市首位系統(tǒng)學習現(xiàn)代康復治療技術的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生，兩位主任從事康復臨床工作近20年，憑借豐富的診療經(jīng)驗，將中西醫(yī)理論相結(jié)合，帶領大家潛心鉆研傳統(tǒng)與現(xiàn)代康復治療技術?？剖页蓡T多數(shù)是二三十歲的年青人，個個意氣風發(fā)、腳踏實地、任勞任怨。每個治療師都具有“五心”精神，即熱心、耐心、信心、細心、愛心，真誠服務每一位患者。

　　中西醫(yī)結(jié)合康復治療中心擁有經(jīng)顱磁刺激、上下肢訓練機器人、電子生物反饋、情景模擬互動系統(tǒng)等30余臺萬元以上的康復理療設備。以現(xiàn)代康復醫(yī)學為主導，將現(xiàn)代康復技術與臨床醫(yī)學、祖國傳統(tǒng)醫(yī)學、康復工程學緊密結(jié)合，運用運動療法、作業(yè)療法、言語治療、心理治療、文體療法、假肢矯形器裝配、針灸、推拿、物理治療、康復護理等多種治療手段，為各類患者提供從早期干預、急性期床邊康復、恢復期康復中心治療的全面服務。主要以腦卒中、腦外傷、脊髓損傷、骨關節(jié)病、骨折術后、慢病康復、小兒腦癱、自閉癥等病癥引起的功能障礙為康復治療對象。目前，康復治療中心面積已達1200平方米，治療環(huán)境溫馨和諧，按照以人為本的診療原則，堅持“五心精神”服務理念，幫助患者走出一條快樂的康復之路。據(jù)介紹，十三五期間，市中醫(yī)院將建設一個以中醫(yī)特色為主、發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢，面向淮海經(jīng)濟區(qū)的大型腦病康復診療中心，為患者提供更好的康復服務。

　　腦中風患者應早期介入

　　7月19日，在現(xiàn)在市中醫(yī)院康復醫(yī)學科門診，家住市區(qū)的王先生在家屬帶領下，來到中醫(yī)院進行康復治療。王先生今年58歲，康復治療已經(jīng)一年時間了。一年前，王先生突發(fā)腦干出血，昏迷不醒，家人立即將其送往市中醫(yī)院搶救，經(jīng)過檢查被確診為高血壓引起的腦干出血，昏迷了多天才醒來，雖然保住了性命，但是王先生卻留下了嚴重的后遺癥，四肢癱瘓，不能說話，吞咽功能喪失，日常生活完全不能自理，全靠家人護理。

　　為了盡快康復，王先生病情基本穩(wěn)定后，家人帶他來到了市中醫(yī)院康復醫(yī)學科，經(jīng)過系統(tǒng)的評定，康復醫(yī)學科副主任張冰為其制定了針對他個人強調(diào)核心和平衡訓練為主，物理治療+作業(yè)治療+言語治療的康復治療方案。經(jīng)過1個月的康復訓練，王先生已能自己扶物行走，手臂有力，上肢可以抬舉，發(fā)音清晰，能夠交流了，一年下來，王先生生活自理能力明顯提高。

　　“王先生之所以恢復快，主要是兩個方面原因，一是治療及時、二是治療規(guī)范，這兩者缺一不可。再經(jīng)過一段時間的康復，可恢復到接近發(fā)病前的狀態(tài)。”張冰介紹說，盡早接受正規(guī)康復治療可較大程度改善預后、提高患者生活質(zhì)量。

　　據(jù)介紹，腦中風急性期后，約75%的患者會遺留大腦功能障礙，如認知和知覺功能障礙，交流和言語功能障，心理或情感障礙等，常見的還是運動功能障礙——偏癱。在急性期后，藥物和手術并不能在患者的功能恢復上起太大的作用，而康復醫(yī)療通過以運動療法為主的結(jié)合治療，達到防治并發(fā)癥、減少后遺癥、調(diào)整心理狀態(tài)、促進功能恢復的目的。張冰強調(diào)，腦中風患者恢復效果的關鍵在于介入康復治療的時間，康復治療開始的時間越早越好，一般腦中風患者為病情穩(wěn)定后2至3天，腦出血患者可稍推遲至1周左右，經(jīng)過系統(tǒng)的康復治療后約85% -90%的病人可以獨立步行，65%—70%的病人日常生活可以自理，30%可以重返工作崗位，只有10%的病人尚有嚴重殘疾。

　　實踐證明，發(fā)病后三個月內(nèi)為康復黃金期，發(fā)病后六個月都是有效康復期。張冰說，很多人把康復看得特別簡單，甚至把其等同于“鍛煉”，急于求成，常常事倍功半，且導致關節(jié)肌肉損傷、骨折、肩部和髖部疼痛、痙攣加重、異常痙攣模式和異常步態(tài)，以及足下垂、內(nèi)翻等問題。“康復治療學是以解剖，神經(jīng)生理，運動學等為基礎的專業(yè)技術。只有堅持正規(guī)的康復治療，才能達到事半功倍的作用。”

　　康復治療的基本原則包括以下幾個方面：

　　1、循序漸進原則：康復訓練是新技能的再學習過程，訓練強度應由小到大，時間由短到長，動作由易到難，問題由多到少，逐漸增加負荷。

　　2、因人而異原則：由于個體特異性，治療應根據(jù)各個患者功能障礙特點、疾病特征、康復目的及年齡、性別、職業(yè)等不同來制訂康復目標和計劃，選擇合適的訓練方案。

　　3、主動參與原則：患者主動、有目的的參與訓練是治療成功的關鍵。

　　4、持之以恒原則：持續(xù)反復的訓練才能獲得療效，因此康復訓練應長期堅持，甚至終身堅持。

　　如何預防腦血管疾??？

　　張冰介紹，預防腦血管疾病更加重要。首先要了解哪些人屬于中風易患者，如果年齡在40歲以上具備某些中風易患因素者，應定期檢查身體，并積極采取一下預防措施。

　　高血壓是發(fā)生中風最危險的因素，防治高血壓是預防中風的一個中心環(huán)節(jié)，應注意低鹽低脂飲食，有效控制血壓，并長期觀察血壓情況，以便及時處理；控制并減少短暫性腦缺血發(fā)作，是預防中風另一個關鍵環(huán)節(jié)，中風預報發(fā)生，須立即給予正規(guī)治療，以避免發(fā)生完全性中風；重視中風的先兆現(xiàn)象，當發(fā)現(xiàn)頭暈、頭痛、肢體麻木、昏沉思睡、性格反常時，要采取治療措施，避免中風的發(fā)生；同時，消除中風的誘發(fā)因素，如情緒激動、過度疲勞、用力過猛等，平時養(yǎng)成良好的飲食起居習慣，定期檢查血壓、血糖、血脂，適當運動，釋放壓力。

　　■鏈接

　　徐州市中醫(yī)院康復醫(yī)學科治療方法

　　1、中樞調(diào)控技術：主要包括經(jīng)顱磁刺激技術，經(jīng)顱直流電刺激，小腦髓核電刺激，腦超聲，腦循環(huán)治療以及頭針的醒腦開竅針法等，為目前國內(nèi)外較為肯定的，無創(chuàng)的從中樞調(diào)控促進神經(jīng)修復的治療技術。結(jié)合運動療法起到事半功倍的療效。

　　2、運動療法：主要包括關節(jié)活動度訓練、肌力訓練、肌張力訓練、協(xié)調(diào)性訓練、核心控制訓練，平衡功能訓練、步行訓練姿勢矯正訓練和神經(jīng)生理學療法等，可以幫助患者實現(xiàn)坐、站、走、行，盡快回歸家庭和社會。

　　3、作業(yè)療法：主要包括機能障礙的評價與訓練、認知和知覺訓練、日常生活能力的評價訓練、自助具的選擇制作、環(huán)境改造的設計和指導等，能適度地提高患者吃飯穿衣、工作等日常生活能力，提高生活質(zhì)量。

　　4、言語療法：語言訓練人員根據(jù)患者的語言情況和病變部位診斷出障礙類型，運用不同的方法，通過聽覺、視覺、觸覺等多途徑的刺激引發(fā)并強化患者的正確語言反應。

　　5、物理因子治療：利用各種聲、光、電、磁等作用于機體，引起人體各種反應，借以促進、調(diào)節(jié)、維持或恢復各種生理功能，影響病理過程或克制病因，從而達到預防和治療疾病的目的。

　　6、傳統(tǒng)療法：祖國傳統(tǒng)醫(yī)學早已用于治療偏癱，特別是利用針灸配合肢體運動具有獨到之處。針灸治療在中風后應立即參與治療，收到了很好的療效。辯證施治的天麻鉤藤飲，補陽還五湯等中藥飲用，整體調(diào)整機體，促進疾病恢復有明顯療效。

　　7、高壓氧療法：能迅速提高血氧分壓，提高血氧含量；提高組織的含氧量和儲氧量；提高血氧彌散率和增加組織內(nèi)氧有效彌散距離，改善腦組織供血供氧，促進神經(jīng)功能修復。徐州市中醫(yī)院利用巨資引進一臺目前國內(nèi)先進標準的高壓氧治療艙，人員經(jīng)過專門培訓執(zhí)證上崗。

　　8、假肢矯形器與康復輔助器具。

　　徐州導醫(yī)熱線：0516-85707122