全程導醫(yī)網 徐州腫瘤網/徐州三院：腔鏡下肺癌切除是一項高難度手術，因為腫瘤接近重要臟器，重要血管神經密布，要使手術順利地進行，需要豐富的胸腔鏡手術處理經驗，且要求助手小心配合，稍有差池便可能損傷大血管和神經。因此，胸腔鏡肺癌手術一直是醫(yī)學界的一大難點。

　　2009年，徐州市腫瘤醫(yī)院攜手亞洲地區(qū)最大的腫瘤防治研究中心———中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院(北京)，特邀醫(yī)科院胸瘤科專家楊林教授的常年坐診，打造國內頂尖胸瘤科診療技術。一次次疑難雜癥的成功施治，讓病人不出徐州，就能享受到國內乃至亞洲一流的診療服務，為患者帶來福音。

　　特邀醫(yī)科院胸瘤科專家來院　成功施行巨大胸腺瘤并重癥肌無力手術治療

　　李先生是一名胸腺瘤并重癥肌無力患者，近4個月來反復出現(xiàn)呼吸無力、睜眼困難等癥狀。因胸腺瘤體積較大，手術中見患者的胸腺瘤約9cm×4cm×3cm大小，邊界不清且與上腔靜脈等重要血管緊密相連，手術難度較大。

　　市腫瘤醫(yī)院特邀醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院胸瘤科專家楊林教授帶領徐州市腫瘤醫(yī)院專家經過近3個小時的努力，密切配合，最終完整切除瘤體及其周圍縱隔淋巴結、脂肪組織，無大出血等并發(fā)癥發(fā)生，成功地完成了手術。目前病人抗膽堿酯酶藥用量明顯減少，病情穩(wěn)定，已康復出院。

　　胸腺瘤切除手術的開展為該院胸腺瘤并發(fā)重癥肌無力的治療開辟了一條中西醫(yī)結合療法的新途徑，對如此復雜病變胸腺瘤的成功切除表明該院胸瘤科技術向前邁了一大步。

　　攜手中國醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院　打造國內頂尖胸瘤科診療技術

　　中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院(北京)是我國第一個腫瘤?？漆t(yī)院，也是亞洲地區(qū)最大的腫瘤防治研究中心，是世界衛(wèi)生組織癌癥研究合作中心之一。院所集腫瘤醫(yī)療、科研、教學為一體，全方面進行腫瘤的預防、診斷及治療的研究。

　　腫瘤醫(yī)院與之合作后，國內頂級專家學者定期前往腫瘤醫(yī)院進行門診、手術等，不僅促進了本地學科技術的進一步發(fā)展與提高，更使徐州及周邊地區(qū)患者就近享受到與國內頂尖胸科醫(yī)院同步的診療服務。

　　中國醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院胸外科專家，從事胸外科專業(yè)40余年，進行各種胸外科手術3000余例，熟練掌握難度高，風險大的支氣管肺葉合并肺動脈袖狀切除、氣管節(jié)段切除、食管癌穿孔復合食管肺切除等，多年來未發(fā)生支氣管胸膜瘺，食管癌，賁門癌切除吻合口瘺低于1%。近年來，進行了胃大部切除術，賁門癌、食管癌復發(fā)再切除后，結腸代食管胸內吻合的手術，開創(chuàng)了國內先例，獲醫(yī)科院科技成果獎。在國家核心雜志上發(fā)表論文20余篇，其中六篇被美國國家圖書館的權威MEDLINE收錄。

　　專家門診時間：周一、二全天

　　縱隔腫瘤如果開胸手術　胸部要留20厘米疤痕

　　家住豐縣的王先生今年40歲，煙齡長達十余年。兩周前，他因咳嗽、胸悶到當?shù)蒯t(yī)院就診。檢查發(fā)現(xiàn)右縱隔氣管旁有一約4*3cm的腫塊。醫(yī)生考慮為縱隔腫瘤，良性的可能性大，但需要實施開胸手術。

　　王先生急忙在家屬陪同又來到徐州大醫(yī)院就診，然而他們得到的答案是一致的。醫(yī)生告訴王先生，像他這種病情的確需要開胸手術，術后胸部會留下20cm的疤痕。當?shù)弥_胸手術不僅疤痕大，而且創(chuàng)傷大、痛苦大、風險大、恢復慢等弊端時，王先生打起了退堂鼓。

　　胸腔鏡下肺葉切除手術　疤痕只及開胸手術1/10

　　經多方打聽，王先生得知徐州市腫瘤醫(yī)院胸瘤科技術力量很強，于是立即來到該院求治。該科渠敬明主任接診后，經仔細檢查并詢問病史后認為，這種情況完全可以通過不開胸的腔鏡技術達到治療目的，術后只在側胸部留下三個2cm的疤痕。

　　在征得患者及家屬同意后，渠主任經過全面的術前準備，為其成功實施了胸腔鏡下的縱隔腫瘤切除手術。術后第二天王先生即可下床活動，一周后順利出院。

　　常規(guī)開展胸瘤科微創(chuàng)領域手術　微創(chuàng)技術與國內先進水平同步

　　全胸腔鏡肺葉切除手術可謂是胸瘤科微創(chuàng)領域的巔峰之一：手術操作難度大、技巧要求高。在非直視的情況下，要嚴格遵循腫瘤外科學原則，完整地切除腫瘤、徹底地清掃淋巴結，同時還要避免種植轉移，怎么看似乎都是一個“不可能完成的任務”。

　　但面對肺癌手術這一胸瘤科“主戰(zhàn)場”，胸瘤科專家迎難而上，在徐州率先開展全胸腔鏡下肺葉切除手術。

　　渠敬明告訴記者， 胸腔鏡手術是近十幾年來發(fā)展起來的一種微創(chuàng)胸外科技術，俗稱“鑰匙孔”手術。該技術是在患者胸部僅開三個2-3厘米左右的小切口，借助這個小“鑰匙孔”將胸腔鏡和手術器械置入患者體內完成手術操作。目前，在西方發(fā)達國家有近一半的胸外科手術是借助胸腔鏡技術完成的。

　　能否開展“胸腔鏡下肺葉切除術”成了體現(xiàn)一家醫(yī)院普胸微創(chuàng)手術水平的標志之一。

　　作為國內較早引進該項技術的單位之一，經過近年來的發(fā)展，市腫瘤醫(yī)院胸瘤科的微創(chuàng)技術已達國內先進水平。

　　胸腔鏡下食管癌肺癌根治　在腫瘤醫(yī)院多年常規(guī)開展

　　贏得業(yè)內外認可之后，胸瘤科專家團隊又在徐州最先開展了胸腔鏡下的胸膜活檢、肺部結節(jié)切除、縱隔腫瘤切除、胸膜纖維板剝除、胸腺擴大切除、食管癌根治切除等一系列微創(chuàng)新術式，使得越來越多原本需要開胸才能完成的胸外科手術，在胸腔鏡下順利實施。由此大大拓展了胸腔鏡外科的用武之地。

　　如今單純從技術層面糾結于胸腔鏡手術的安全性、可行性等問題早已過時，全胸鏡下肺葉切除、胸腺切除、食管癌切除等復雜手術已成為臨床常規(guī)術式。在胸外科的“主戰(zhàn)場”———肺癌，胸腔鏡除了能完成常規(guī)的肺葉切除和全肺切除外，還可以完成更復雜的支氣管成形和部分胸壁切除。目前，以胸腔鏡為代表的微創(chuàng)胸外科手術已經成為該院胸瘤科的常規(guī)術式。

　　“胸腔鏡手術的臨床應用范圍很廣”，渠主任向記者介紹說，肺部疾病、氣胸、漏斗胸、手汗癥、縱膈腫瘤以及肺部良性病變等，都是胸腔鏡手術的絕對適應癥，尤其對于漏斗胸，治療效果立竿見影。

　　而早期肺部腫瘤、食管腫瘤、惡性胸水及外傷造成的血氣胸等，也可在該院胸外科通過胸腔鏡手術獲得根治。

　　常年開展多學科聯(lián)合會診　確保規(guī)范化綜合治療

　　在胸瘤科專家們的不懈努力下，越來越多的患者開始認同這種切口小、恢復快、疼痛少、住院時間短的新技術，隨著病例數(shù)量的不斷積累，胸腔鏡的技術操作也越發(fā)成熟。

　　讓更多同行掌握先進技術，使胸腔鏡技術服務更多患者，是胸瘤科專家團隊不斷創(chuàng)新的根源和追求的目標。然而，肺癌仍是我市最常見的惡性腫瘤。

　　渠敬明主任指出，肺癌是多種因素共同作用的結果，有其與不良生活方式有關，90%的肺癌患者有主動吸煙史或被動吸煙史。

　　“只有在明確診斷和徹底檢查的基礎上，才能準確劃分癌癥類型和疾病階段，制定最合適的治療方案。”渠敬明說，肺癌的治療強調“三化兼顧”，即綜合化、個體化、規(guī)范化，這是提高肺癌患者長期生存率的關鍵。此外，肺癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療十分關鍵。

　　渠敬明分析稱，目前外科手術、放療、化療、分子靶向治療和介入治療是治療肺癌的主要方法。這些治療方法各有優(yōu)勢，對肺癌患者都有一定的療效，可以單獨或聯(lián)合使用。但具體治療方法的選擇，要受患者的機體狀況，腫瘤的病理類型、侵犯范圍和發(fā)展趨勢等因素的影響。

　　為此，腫瘤醫(yī)院胸瘤科常年開展多學科聯(lián)合會診，包括外科、化療科、放療科、病理科等，確保治療綜合化、個體化、規(guī)范化。

　　“如早期肺癌患者經過以手術為主的規(guī)范化綜合治療，其5年生存率可達70%左右。”渠敬明補充說。

　　推薦專家　渠敬明 徐州市腫瘤醫(yī)院胸瘤科主任 副主任醫(yī)師。擅長肺癌、食管癌及縱膈等各類胸部腫瘤的外科治療和胸腔鏡微創(chuàng)手術，在肺癌、食管癌、縱膈腫瘤等各類胸外科疾病的診治上積累了豐富的臨床經驗。注重肺癌、食管癌等疾病的基礎研究與臨床實踐相結合，崇尚多學科合作治療模式，倡導規(guī)范化基礎上的個體化治療，積極推廣應用微創(chuàng)外科技術。

　　近年來，專注于肺癌的治療，對于肺癌的規(guī)范化診療形成了獨到的見解，對肺癌的分子靶向治療有較豐富的知識，尤其是對局部晚期肺癌的術前新輔助后再手術病人獲益較大，對晚期肺癌的分子靶向治療效果較佳。

　　專家門診時間：周三、四全天