◎核心提示
2014江浙地區(qū)減重及代謝外科聯(lián)盟論壇近日在杭州召開(kāi)。來(lái)自江浙地區(qū)的糖尿病外科治療的專(zhuān)家們匯聚一堂，就外科手術(shù)治療糖尿病及減重的最新技術(shù)進(jìn)行了研討，市中心醫(yī)院腫瘤外科副主任謝光偉應(yīng)邀出席了會(huì)議。
論壇上，謝光偉介紹了市中心醫(yī)院腫瘤外科利用腹腔鏡下微創(chuàng)治療2型糖尿病及肥胖的最新技術(shù)，引起了與會(huì)同行的濃厚興趣。據(jù)介紹，該技術(shù)在市中心醫(yī)院腫瘤外科已成功開(kāi)展多年，惠及眾多2型糖尿病及肥胖患者。
給彎曲的小腸上打通一個(gè)“快速通道”，刺激L細(xì)胞使其提前“發(fā)動(dòng)”，從而促進(jìn)胰島素的分泌，控制食欲，控制血糖。謝光偉說(shuō)，這一技術(shù)對(duì)于2型糖尿病及肥胖患者非常有效。
◎數(shù)據(jù)
全世界每5秒，新增1個(gè)糖尿病患者
先來(lái)看幾組數(shù)據(jù)：
江蘇省內(nèi)，成年人群中30%的人有高血壓；超過(guò)20歲的成年人中，糖尿病患者的比例為11.6%，處于糖尿病前期的則接近50%。
“這是相關(guān)機(jī)構(gòu)最近做的一次流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)，這個(gè)統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以說(shuō)是觸目驚心的。”謝光偉提示說(shuō)，糖尿病的發(fā)病率持續(xù)攀升，應(yīng)該引起大家的高度重視，尤其是一些肥胖的中老年人，無(wú)論是空腹血糖和餐后血糖，都接近了糖尿病的指標(biāo)，“再邁一步就是糖尿病。如果控制不佳慢性疾病的大規(guī)模流行即將到來(lái)，到了應(yīng)該引起足夠重視的時(shí)候了！”
糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。高血糖則是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起的。糖尿病時(shí)長(zhǎng)期存在的高血糖，導(dǎo)致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害、功能障礙。
作為代謝類(lèi)疾病中影響人群最廣泛的疾病，糖尿病對(duì)人體的傷害表現(xiàn)在多個(gè)方面。世界衛(wèi)生組織的一份報(bào)告顯示，每5秒鐘全世界即有1人成為糖尿病患者。每年有100萬(wàn)人因糖尿病而截肢，50萬(wàn)人因糖尿病發(fā)生腎功能衰竭，30萬(wàn)人因糖尿病失明。
◎治療
控制2型糖尿病有了新途徑
據(jù)介紹，目前尚無(wú)根治糖尿病的方法，但通過(guò)多種治療手段可以控制。在過(guò)去相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)期內(nèi)，糖尿病的治療方式主要包括5個(gè)方面：糖尿病患者的教育，自我監(jiān)測(cè)血糖，飲食治療，運(yùn)動(dòng)治療和藥物治療。
“直到代謝類(lèi)疾病專(zhuān)家發(fā)現(xiàn)了L細(xì)胞的奧秘之后，糖尿病的手術(shù)治療終于取得了新的突破。”謝光偉表示，目前手術(shù)治療2型糖尿病已成為業(yè)界最為領(lǐng)先的前沿技術(shù)，且經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐，證明這是一種非常有效的治療新理念。
L細(xì)胞直接影響胰島素分泌
在這里，要先說(shuō)說(shuō)L細(xì)胞。
L細(xì)胞作為腸道內(nèi)分泌細(xì)胞的一種，零散分布于胃腸道，分泌胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）、胰高血糖素樣肽-2（GLP-2）、多肽YY（PYY）等多種重要的肽類(lèi)激素，可以促進(jìn)胰島素分泌、控制食欲，有利于控制血糖和體質(zhì)量。近年研究顯示，2型糖尿病患者存在GLP-1分泌受損，以GLP-1為基礎(chǔ)的藥物已應(yīng)用于2型糖尿病的臨床治療。
上面這段講述可能過(guò)于專(zhuān)業(yè)。通俗地說(shuō)，糖尿病的控制，最難的地方在于血糖，而血糖高最直接的原因在于胰島素分泌不當(dāng)，而L細(xì)胞則可以直接影響胰島素的分泌。
“也就是說(shuō)，如果能夠通過(guò)一種方式，對(duì)L細(xì)胞的作用給予刺激，促使其更多分泌胰島素，那么就可以實(shí)現(xiàn)對(duì)糖尿病的控制。”
基于這一理論，手術(shù)治療2型糖尿病的新技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生。
謝光偉介紹了基本操作流程：腹腔鏡下，醫(yī)生在彎曲漫長(zhǎng)的小腸中，分別在小腸遠(yuǎn)端和近端找到兩個(gè)點(diǎn)，然后利用醫(yī)用特殊材料把這兩點(diǎn)之間形成一個(gè)通路，類(lèi)似于在彎彎曲曲的小腸中建了一個(gè)“快速通道”。
讓部分食物快到達(dá)L細(xì)胞分布區(qū)
那么，這樣做的效果如何體現(xiàn)呢？謝光偉進(jìn)一步闡釋說(shuō)，這個(gè)“快速通道”的建立，可以實(shí)現(xiàn)這樣一個(gè)效果：由于L細(xì)胞分布在小腸的遠(yuǎn)端，通常是在食物經(jīng)過(guò)“漫長(zhǎng)的小腸”到達(dá)這一位置時(shí)才能發(fā)揮作用，促使胰島素分泌；“快速通道”的建立，就可以實(shí)現(xiàn)在人們進(jìn)食時(shí)，一小部分食物通過(guò)“快速通道”立即到達(dá)L細(xì)胞分布區(qū)，促使L細(xì)胞發(fā)揮作用，胰島素提前開(kāi)始分泌。
“形象地說(shuō)，就是先派一個(gè)小分隊(duì)通過(guò)快速通道來(lái)到L細(xì)胞的營(yíng)地，讓L細(xì)胞開(kāi)始刺激胰島素分泌；而不需要像以往那樣，需要大部隊(duì)來(lái)的時(shí)候，L細(xì)胞才開(kāi)始工作，引導(dǎo)胰島素分泌。”謝光偉說(shuō)。
L細(xì)胞工作量的增多，其直接后果是消化過(guò)程中更多分泌胰島素，控制住了血糖。
這種對(duì)2型糖尿病行之有效的治療方式，之所以能夠成為業(yè)界前沿技術(shù)，還在于其微創(chuàng)的手術(shù)理念。
謝光偉介紹說(shuō)，這種手術(shù)是在腹腔鏡下操作，只需要在患者腹部打幾個(gè)直徑幾毫米的小孔，就可以順利完成整個(gè)手術(shù)，實(shí)現(xiàn)了對(duì)患者的微創(chuàng)傷害，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。
◎肥胖
腹腔鏡胃袖狀切除治肥胖
肥胖是發(fā)生糖尿?。ㄖ饕?型糖尿病）的重要危險(xiǎn)因素之一。在長(zhǎng)期肥胖的人群中，糖尿病的患病率明顯增加，可高達(dá)普通人群的4倍之多。
從另一方面來(lái)看，在2型糖尿病人中，80%都是肥胖者。而且，發(fā)生肥胖的時(shí)間越長(zhǎng)，患糖尿病的機(jī)會(huì)就越大。
“需要指出的是，腹部型肥胖的人患糖尿病的危險(xiǎn)性遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于臀部型肥胖的人。”謝光偉表示，從臨床實(shí)踐來(lái)看，腹部型肥胖的人群在不斷擴(kuò)大，“管不住嘴，邁不開(kāi)腿”是主要原因。
根據(jù)世界衛(wèi)生組織制定的亞太地區(qū)肥胖癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，BMI（體重指數(shù)，體重/身高平方）超過(guò)23即為超重，>27為輕度肥胖，>30為中度肥胖，>40為重度肥胖。
那么，對(duì)于體型過(guò)度肥胖同時(shí)患有2型糖尿病的人群來(lái)說(shuō)，謝光偉表示，腹腔鏡胃袖狀切除術(shù)是一個(gè)不錯(cuò)的選擇。
“基本方法是在腹腔鏡下將胃縱行切除，使原來(lái)膨大的胃成為像腸管一樣。從而縮小了胃的容積，使食物進(jìn)入和在胃內(nèi)消化吸收減少。同時(shí)也切除了大部分內(nèi)分泌細(xì)胞，手術(shù)后食欲下降，從而達(dá)到減輕重量的目的。”
減輕重量的同時(shí)，針對(duì)2型糖尿病、高血壓等代謝類(lèi)疾病的治療效果也很不錯(cuò)。謝光偉表示，從現(xiàn)有的實(shí)踐來(lái)看，胃袖狀切除術(shù)對(duì)2型糖尿病和其他肥胖相關(guān)疾病具有良好的治療效果，2型糖尿病患者手術(shù)后可收到良好的效果。
◎提醒
微創(chuàng)治療2型糖尿病的適應(yīng)癥和禁忌癥
手術(shù)適應(yīng)癥
1、年齡<70歲
2、II型糖尿病
3、胰島素、C肽>正常值1/3
手術(shù)禁忌癥
1、胰島素、C肽<正常值1/3
2、嚴(yán)重的心肺、腎重要臟器功能不全
相對(duì)禁忌癥
1、腦梗塞、高血壓
2、冠心病
3、經(jīng)久未愈皮膚感染
術(shù)前檢查
1、三大常規(guī)、生化、傳染病標(biāo)志、血凝機(jī)制、胸片、心電圖、心肺功能
2、葡萄糖耐量試驗(yàn)、胰島素及C肽釋放試驗(yàn)LADA：
a、GAD-Ab(谷氨酸脫羧酶抗體)
b、ICA(胰島細(xì)胞抗體)
c、IAA（胰島素自身抗體）
d、IA-2Ab(酪氨酸磷酸酶抗體)
3、糖尿病并發(fā)癥檢查
a.腎功能及血微球蛋白化驗(yàn)
b.冠心病的相關(guān)檢查（心臟CTA）
c.胃腸功能
d.糖尿病皮膚病變
e.眼底檢查及眼底動(dòng)脈造影
◎?qū)＜医榻B
謝光偉 市中心醫(yī)院腫瘤外科副主任 副主任醫(yī)師，畢業(yè)于南京醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系，曾在香港中文大學(xué)威爾斯親王醫(yī)院和香港微創(chuàng)中心進(jìn)修。原徐州市醫(yī)學(xué)會(huì)腹腔鏡專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員兼秘書(shū)長(zhǎng)，江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)腹腔鏡學(xué)組及疝外科學(xué)組首屆委員。曾成功舉辦五屆淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)腹腔鏡外科技術(shù)高峰論壇，多次在全國(guó)及全省微創(chuàng)外科學(xué)術(shù)會(huì)議上展示腹腔鏡新技術(shù)。在國(guó)家級(jí)雜志上發(fā)表多篇腹腔鏡技術(shù)論文。
擅長(zhǎng)結(jié)直腸良惡性疾病的微創(chuàng)診斷與治療。尤其是腹腔鏡下全直腸系膜切除的直腸癌根治手術(shù)，超低位保肛手術(shù)。
胃、小腸疾病的微創(chuàng)診斷與治療，腹腔鏡胃癌根治術(shù)，小腸粘連的微創(chuàng)松解術(shù)，腹腔鏡下食道裂孔疝及切口疝造瘺口旁疝的微創(chuàng)治療。腹腔鏡下2型糖尿病及肥胖的微創(chuàng)治療。
