為加速徐州市消除麻疹工作進程，努力實現(xiàn)2012年麻疹發(fā)病率控制在1/100萬以下的目標，根據(jù)衛(wèi)生部《2010年全國麻疹疫苗強化免疫活動方案》（衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2010〕124 號）和省衛(wèi)生廳、省教育廳《2010年江蘇省麻疹疫苗強化免疫活動實施方案》（蘇衛(wèi)疾控〔2010〕15號），結(jié)合我市實際，特制定本實施方案。

一、工作目標

通過開展麻疹疫苗強化免疫，在短時間內(nèi)迅速提高人群免疫力，進一步減少易感人群，形成更大范圍的免疫屏障，阻斷麻疹病毒傳播。要求以鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）為單位，各目標年齡組應種兒童的麻疹疫苗強化免疫接種率達到95%以上。

二、強化免疫對象

全市所有8月齡—4周歲兒童，即凡是在2005年9月1日—2009年12月31日期間出生的兒童（包括外來流動兒童），除非在強化免疫接種前28天內(nèi)有明確的含麻疹成份疫苗接種史者外，不論其既往麻疹疫苗接種史和麻疹患病史如何，不管其居住地與出生地，凡無麻疹疫苗接種禁忌癥的兒童均作為本次強化免疫對象。所有強化免疫對象均接種1劑次（0.5毫升）麻疹疫苗。

三、時間安排

本次強化免疫活動分為宣傳發(fā)動、調(diào)查摸底與預約、現(xiàn)場接種、評估驗收等四個階段進行?，F(xiàn)場接種時間統(tǒng)一安排在2010年9月11—20日。具體安排如下：

（一）宣傳發(fā)動階段：2010年8月底前逐級開展強化免疫活動的宣傳動員與培訓，完成應接種人數(shù)的估算、各種統(tǒng)計報表的印發(fā)、疫苗預算等各項準備工作；以多種形式向群眾宣傳麻疹疫苗強化免疫活動的意義。
（二）摸底調(diào)查與預約階段：2010年9月上旬進行強化免疫適齡兒童的調(diào)查摸底、登記與核查工作，做好疫苗分發(fā)和冷藏運輸?shù)裙ぷ?，填寫麻疹疫苗強化免疫應種兒童登記表，確定應接種對象，并告知接種時間和接種地點。
（三）現(xiàn)場接種階段：2010年9月11-20日，全市統(tǒng)一開展現(xiàn)場接種工作。
（四）評估驗收階段：各縣（市）、區(qū)和基層接種單位在強化免疫活動結(jié)束后，開展接種率快速評估，并及時匯總填報相關(guān)報表，錄入電子表格并逐級上報。

四、技術(shù)措施

（一）人員培訓
各地必須高度重視麻疹疫苗強化免疫活動的業(yè)務培訓，按照逐級培訓的原則，市培訓到縣級，縣培訓到鄉(xiāng)、村兩級。在強化免疫正式實施前，各縣（市）、區(qū)必須按照本《實施方案》的要求，完成對鄉(xiāng)、村兩級所有參加強化免疫活動工作人員的培訓。業(yè)務培訓要就適齡兒童摸底登記、接種點設置、接種準備、接種技術(shù)和異常反應處理、安全注射、注射器管理、相關(guān)表格填寫、匯總等內(nèi)容進行具體、詳細的講解，以確保強化免疫順利進行。
（二）目標兒童摸底登記和預約
全面掌握目標兒童人數(shù)，提前做好所有應種兒童的調(diào)查登記工作，是搞好麻疹疫苗強化免疫活動的前提。摸底登記時間原則上不超過1周，并在接種前5天左右完成，特殊情況可適當延長摸底時間。要求摸底登記兒童數(shù)應超過登記在冊建卡兒童數(shù)。
1、摸底登記方法：（1）入戶摸底：農(nóng)村和城市社區(qū)的8月齡～4周歲散居兒童應由摸底登記人員挨家逐戶地拉網(wǎng)式摸底調(diào)查，將目標兒童分自然村（居委會或街道、樓群）、分年齡組登記在《摸底與接種情況登記表》，同時給家長發(fā)放預防接種告知書（通知單），告知家長接種時間和地點，對學齡前兒童應告知家長接種時攜帶接種證。（2）托幼機構(gòu)摸底：在園兒童由托幼機構(gòu)分年級、分班級提供名單，登記在《摸底與接種情況登記表》，由托幼機構(gòu)將告家長書統(tǒng)一發(fā)放給學生家長，告知其接種時攜帶接種證。（3）人口流動較頻繁的地區(qū)，可根據(jù)當?shù)貙嶋H，制定切實可行的摸底登記方法。
2、摸底調(diào)查時，應重視流動兒童、計劃外生育兒童以及邊遠地區(qū)兒童的登記。對發(fā)現(xiàn)的未建卡、未完成常規(guī)免疫接種的兒童，應予以補建卡、證，并納入兒童計劃免疫管理。
3、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等單位應對摸底登記結(jié)果進行核查、匯總，填寫《摸底與接種情況匯總統(tǒng)計表》，并根據(jù)摸底兒童數(shù)、接種點數(shù)，計算各接種點每日可接種兒童數(shù)，以工作日為單位制定詳細的接種實施時間表，上報縣級疾控中心。
4、市、縣級督導人員要對摸底調(diào)查質(zhì)量進行評估，對未達到要求的地方進行補充調(diào)查或重新開展摸底登記工作。

（三）疫苗運輸和后勤保障

疫苗的儲存、運輸要符合有關(guān)法規(guī)、規(guī)范的要求，凡不符合冷鏈儲運要求的，不得儲運疫苗類藥品，建立嚴格的疫苗儲運管理制度。為保證疫苗冷藏儲存、運輸質(zhì)量，開展強化免疫前，各類冷鏈設備應保持制冷系統(tǒng)的良好狀態(tài)。市、縣級疾病預防控制中心和預防接種單位要做好各種物資的分配計劃，保證疫苗、注射器合理分配和相關(guān)材料的印刷、分發(fā)，避免浪費。各縣（市）、區(qū)應在強化免疫活動前，將疫苗、注射器等物資下發(fā)至鄉(xiāng)鎮(zhèn)。鄉(xiāng)、村兩級應在開展接種前2～3天做好疫苗、注射器、表格等物資的接收和儲存工作，并記錄收、發(fā)情況。
由于本次強化免疫活動應種兒童多，工作量大，各地要切實做好人力、物資、車輛等方面的后勤保障工作。為應對可能發(fā)生的預防接種異常反應，各縣應做好異常反應應急處置預案，準備急救藥品、救護車等搶救器材，隨時處于待命狀態(tài)。
（四）現(xiàn)場接種方式、接種點及人員配備
1、現(xiàn)場接種方式：以定點接種為主，同時輔以巡回接種、入戶接種等方式。散居兒童的接種一般應安排在社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等預防接種單位內(nèi)進行；在托幼機構(gòu)內(nèi)設置接種點，對在園的適齡兒童進行接種。對于未到接種點接種的兒童，要采取再通知、再動員等措施，確保所有應接種兒童到指定地點接種。邊遠地區(qū)如有少量漏種兒童可采取入戶接種等方式上門補種。接種期間如發(fā)現(xiàn)未登記在冊的目標兒童，應作為應種兒童進行登記、接種，并計入應種匯總數(shù)。
2、接種點設置：社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等預防接種單位一般應利用預防接種門診設置強化免疫接種點。托幼機構(gòu)要在衛(wèi)生部門指導下，選擇適宜的、符合預防接種條件、能保證接種安全有效的場所設置接種點，禁止在進行教學活動的教室內(nèi)開展接種。各接種點應合理設置等候、登記、接種、觀察、疑似異常反應處理等功能分區(qū)，按要求配備接種工作所需的消毒器材、體檢器材、腎上腺素等急救藥品、安全注射器材等；要有醒目的標記，張貼強化免疫宣傳畫、橫幅、接種禁忌告知等，并切實維持好接種現(xiàn)場秩序。
3、接種點人員配備：每個接種點應配備現(xiàn)場組織員、現(xiàn)場記錄員和現(xiàn)場接種員等3類工作人員，現(xiàn)場工作人員數(shù)量要根據(jù)每天預約的接種對象數(shù)量進行適當調(diào)整?，F(xiàn)場組織員一般由村（居）委會干部、學校班主任或校醫(yī)擔任，負責應接種兒童的通知、接待及接種現(xiàn)場的組織工作，并負責在現(xiàn)場向兒童家長宣傳強化免疫相關(guān)政策和知識?，F(xiàn)場記錄員由鄉(xiāng)村醫(yī)生或防保醫(yī)生擔任，負責詢問兒童健康狀況、有無禁忌癥，對可疑發(fā)熱兒童測量體溫，對無禁忌癥的應種兒童進行核實和接種登記；對已接種兒童進行標記。現(xiàn)場接種員必須由經(jīng)過培訓且考核合格，具備預防接種人員資質(zhì)的醫(yī)護人員擔任，負責對應種兒童進行接種，并在接種前再次詢問兒童禁忌癥情況。接種現(xiàn)場還必須備有急救藥品，配備1-2名臨床醫(yī)生負責疑似異常反應的處置。
（五）設立巡回搜索組
在農(nóng)村或城市社區(qū)，根據(jù)人口數(shù)量設立巡回搜索組，在強化免疫集中接種的后期，分片包干負責搜索所轄區(qū)域的適齡兒童，并通知兒童到指定地點接種。在集貿(mào)市場、車站、碼頭、城郊結(jié)合部都要設立巡回搜索組，反復巡回搜索未接種的適齡兒童，通知其到指定地點接種。
（六）現(xiàn)場接種
1、核實接種對象。接種工作人員應查驗兒童預防接種證，核對受種者姓名、性別、出生年月日，確認是否為本次強化免疫對象。對于因有接種禁忌而不能接種者，工作人員應對其監(jiān)護人提出醫(yī)學建議，告知預防麻疹的相關(guān)知識，并在接種卡和接種證上記錄。對于應緩種者，醫(yī)療衛(wèi)生人員應交代補種的地點和時間。
2、接種前告知和健康狀況詢問。接種工作人員在實施接種前，應當告知受種者或者其監(jiān)護人所接種麻疹疫苗的作用、禁忌、不良反應以及注意事項。同時，詢問受種者的健康狀況以及是否有接種禁忌等情況，對可疑發(fā)熱兒童應測量體溫，并如實記錄告知和詢問情況，由兒童家長或監(jiān)護人在告知書上簽字。對托幼機構(gòu)的兒童，可提前下發(fā)接種前告知書，并請兒童家長或監(jiān)護人簽字。
3、實施接種并做好登記。對受種對象實施疫苗接種，并做好接種登記，所有接種必須保證疫苗在冷藏保存條件下進行，兒童接受接種后必須休息觀察30分鐘后方能離開接種點，并將接種記錄登記到預防接種證上。無證或未帶接種證者，應做好記錄，強化免疫結(jié)束后及時予以補證或補登。在實施現(xiàn)場接種期間，實行日報告制度，各縣（市）、區(qū)每日向市疾病預防控制中心報告上一日接種人數(shù)、疫苗使用、疑似異常反應監(jiān)測等情況。
4、嚴格安全注射措施。應按照《預防接種工作規(guī)范》要求，在疫苗接種中、接種后嚴格執(zhí)行安全注射規(guī)定。本次強化免疫使用一次性注射器，必須做到“一人一針一管”。注射器領(lǐng)發(fā)、使用和銷毀要進行登記，指定專人管理。所有使用過的注射器必須放入專用容器，統(tǒng)一回收交由指定單位銷毀和處理。
5、麻疹疫苗接種禁忌癥及緩種原則。
有下列情況之一的，均為麻疹疫苗接種禁忌癥，不能接種麻疹疫苗：
（1）已知對麻疹疫苗所含任何成分過敏；
（2）曾患過敏性喉頭水腫、過敏性休克、阿瑟氏反應、過敏性紫癜、血小板減少性紫癜等嚴重過敏性疾?。?br />（3）正患急性疾病，嚴重慢性疾病，或處于慢性疾病的急性發(fā)作期；
（4）有免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制治療；
（5）曾患或正患多發(fā)性神經(jīng)炎、格林巴利綜合征、急性播散性腦脊髓炎、腦病、癲癇等嚴重神經(jīng)系統(tǒng)疾病，或其他進行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病。
有下列情況之一的，暫時不能接種麻疹疫苗，可在以后條件適宜時予以補種：
（1）3個月內(nèi)接種過免疫球蛋白；已注射免疫球蛋白者，至少應間隔4周以上方可接種麻疹疫苗；在接種麻疹疫苗后，至少間隔2周后方可注射免疫球蛋白。
（2）強化免疫期間如遇有28天內(nèi)注射過減毒活疫苗者，可暫緩接種，并在間隔28天后再補種麻疹疫苗。
（3）強化免疫期間有感冒、發(fā)熱等癥狀，待恢復健康后進行補種。
（七）疑似預防接種異常反應監(jiān)測和處理
在開展麻疹疫苗強化免疫過程中，一旦發(fā)現(xiàn)疑似預防接種異常反應，應按照《預防接種工作規(guī)范》、《預防接種異常反應鑒定辦法》和《全國疑似預防接種異常反應監(jiān)測方案》的要求，及時進行報告、調(diào)查、診斷和處理。如出現(xiàn)群體性心因性反應或其它不良反應的，應立即按照《徐州市群體性預防接種異常反應事件衛(wèi)生應急處理預案》進行報告和應急處理。對嚴重疑似異常接種反應遵照“先臨床救治、后調(diào)查診斷”的原則，做到早期、正規(guī)、系統(tǒng)的治療。疾病預防控制機構(gòu)、接種單位應當向受種者或其監(jiān)護人做好疑似預防接種異常反應的溝通解釋工作。各地按照及時、公開、透明的原則，統(tǒng)一發(fā)布相關(guān)信息。
五、組織保障
（一）組織領(lǐng)導
在各級政府的統(tǒng)一領(lǐng)導下，衛(wèi)生行政部門會同發(fā)展改革、教育、財政、宣傳、藥監(jiān)、公安等相關(guān)部門完善相應的協(xié)調(diào)機制，切實加強組織領(lǐng)導，明確部門職責，強化協(xié)調(diào)配合，共同做好強化免疫活動的實施與管理工作；制定詳細的實施方案、工作計劃，并組織落實。開展強化免疫活動落實情況的督導檢查，及時發(fā)現(xiàn)、解決執(zhí)行中的困難和問題。各級疾病預防控制機構(gòu)加強技術(shù)指導。
（二）相關(guān)部門職責
根據(jù)市衛(wèi)生局、市發(fā)改委、市教育局、市財政局、徐州食品藥品監(jiān)督管理局《徐州市擴大兒童免疫規(guī)劃實施方案》（徐衛(wèi)疾控〔2008〕16號）確定的免疫規(guī)劃工作協(xié)調(diào)機制相關(guān)部門職責，各級衛(wèi)生部門負責麻疹疫苗強化免疫活動的組織、協(xié)調(diào)和實施，技術(shù)培訓與指導，督導和評估。各級教育部門在衛(wèi)生部門的指導下負責托幼機構(gòu)兒童接種的宣傳動員、摸底調(diào)查、登記、報告、通知發(fā)放、臨時接種點設置及接種組織等工作。各級財政部門保障強化免疫工作所需經(jīng)費，并加強對經(jīng)費使用情況的管理。各級食品藥品監(jiān)管部門負責對所用疫苗的流通進行監(jiān)管，保證疫苗質(zhì)量。各級公安部門協(xié)助提供相關(guān)戶籍人口和暫住人口信息，必要時參與維護免疫接種現(xiàn)場秩序。各級宣傳部門配合做好免疫接種的宣傳、報道。
居民委員會、村民委員會配合當?shù)赜嘘P(guān)部門開展與強化免疫活動有關(guān)的宣傳、教育及接種對象的摸底調(diào)查等工作。
市、縣級疾病預防控制中心負責轄區(qū)內(nèi)強化免疫活動的技術(shù)指導和督導檢查。社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)預防保健組織負責實施現(xiàn)場接種。
（三）經(jīng)費保障
麻疹疫苗強化免疫全部實行免費接種，不向兒童家長收取任何費用。強化免疫活動所需經(jīng)費由中央財政和地方財政共同承擔。中央財政和省財政安排專項資金用于疫苗、注射器購置等。各級地方財政負責保障強化免疫工作經(jīng)費，強化免疫活動所需的宣傳培訓、摸底調(diào)查、督導檢查等工作經(jīng)費納入單位部門預算，預防接種工作經(jīng)費約需10元/針次。
六、督導
各地要成立工作督導組，采取巡回督導和定點督導相結(jié)合的方法，對強化免疫活動進行督導，以確保強化免疫質(zhì)量。督導內(nèi)容包括強化免疫活動的組織實施、社會宣傳、人員培訓、后勤保障、摸底調(diào)查以及現(xiàn)場接種質(zhì)量等。在接種前進行督導時，應重點督導應種兒童摸底登記、宣傳、培訓、物資和接種的準備情況；現(xiàn)場接種階段督導時，重點了解摸底調(diào)查質(zhì)量、現(xiàn)場接種工作組織情況、知曉率等情況；強化免疫后期評估階段督導時，重點進行接種率快速調(diào)查、資料整理、匯總和報告質(zhì)量等情況。各級督導組應在督導活動過程中，將督導結(jié)果及時反饋被督導單位，對發(fā)現(xiàn)的問題要及時糾正，妥善解決。
七、評估
強化免疫現(xiàn)場接種前，各級督導員應對前期宣傳動員、摸底登記進行評估，開展家長知曉率調(diào)查和兒童摸底調(diào)查質(zhì)量評價。
強化免疫現(xiàn)場接種完成后，各縣（市）、區(qū)應組織開展強化免疫接種率快速評估?？焖僭u估的重點是容易被漏種的人群和區(qū)域，如農(nóng)場、工礦企業(yè)、流動人口聚居地、邊遠地區(qū)和常規(guī)免疫管理薄弱的區(qū)域（如城郊結(jié)合部）。市組織對縣級的接種率快速評估，每個縣（市、區(qū)）抽查1個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、1個街道、1所城鎮(zhèn)托幼機構(gòu)、1所農(nóng)村小學、1處集貿(mào)市場或城郊結(jié)合部。
1、抽查常規(guī)免疫管理難度較大的1個鄉(xiāng)鎮(zhèn)和1個街道，各抽查1個村（居）委會，每個村（居）委會隨機入戶調(diào)查15名兒童，共調(diào)查30名兒童，其中8月齡～2歲、3～4歲年齡組各15名。
2、抽查城鎮(zhèn)和農(nóng)村各1所托幼機構(gòu)，托幼機構(gòu)隨機調(diào)查15名兒童，共調(diào)查30名兒童。
3、在集貿(mào)市場、車站或城郊結(jié)合部開展非入戶調(diào)查，隨機調(diào)查30名適齡兒童，分別在8月齡～2歲、3～4歲年齡組各調(diào)查15名。
如遇有兒童在強化免疫現(xiàn)場接種期間不在本地，也要調(diào)查但不計入統(tǒng)計結(jié)果。接種結(jié)果的判定以兒童或者兒童家長回憶，并核查接種記錄為準。評估中發(fā)現(xiàn)未按要求接種的兒童，應進行登記并通知其家長或老師送其到指定地點進行補種。
評估接種率時，以下兒童可不計入應種對象：（1）接種禁忌證兒童；（2）明確有2劑次既往麻疹疫苗接種史或麻疹患病史，且家長不同意接種的兒童。
完成快速評估后，要及時匯總分析資料，強化免疫接種率低于95%的單位，要認真分析原因，并及時進行查漏補種，確保麻疹疫苗強化免疫接種率達到95%以上。
八、資料收集和上報
本次強化免疫活動結(jié)束后，市、縣各級應進行全面總結(jié)，包括組織動員、經(jīng)費保障、宣傳發(fā)動、業(yè)務培訓、疫苗供應、冷鏈運轉(zhuǎn)、摸底登記、現(xiàn)場接種、異常反應監(jiān)測、督導評價、接種率調(diào)查、數(shù)據(jù)匯總等各個方面，并按要求逐級上報總結(jié)報告與匯總報表；同時將本次活動相關(guān)文件、宣傳、培訓、接種報表等資料進行整理存檔。