全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州天使風(fēng)采：徐州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)主任周昊說，腦卒中已超過心血管疾病成為居民第一大死因，30%左右的腦卒中發(fā)病前會有短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)，癥狀可以持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時。部分病人可自行恢復(fù)易導(dǎo)致病人與家屬缺乏充分重視，延誤治療。但是短暫性腦缺血發(fā)作的病人再次發(fā)生腦卒中的比例比普通人群高9倍。不過，缺血性腦卒中病人如果能夠在發(fā)病3-4.5小時內(nèi)進(jìn)行溶栓治療，可能使腦細(xì)胞恢復(fù)全部或部分功能。

　　但令人遺憾的是，很多患者由于院前的延誤錯失了最佳治療時機(jī)。由于急性卒中治療時間窗窄，徐州市第一人民醫(yī)院認(rèn)識到建立健全腦卒中綠色通道極為重要，在院領(lǐng)導(dǎo)的支持下建成了包括急診信息系統(tǒng)支持、溶栓團(tuán)隊、腦外科、介入科、檢驗科、放射科等多學(xué)科協(xié)調(diào)合作的綠色通道。從而不僅做到了優(yōu)先處理和收治腦卒中患者。而且能夠使這些患者做到早診斷、早評估、早治療。治療上采用“靜脈溶栓結(jié)合機(jī)械取栓”，盡早讓閉塞的血管再通。

　　時間等于大腦

　　腦卒中患者“綠色通道”上搶回一條命

　　凌晨1點15分，徐州市第一人民醫(yī)院急診科電話響起：“一位老年患者突發(fā)右側(cè)肢體不能活動，正在來院途中。”

　　神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)主任周昊接診后，發(fā)現(xiàn)患者趙先生言語不清、右肢體無力，癥狀在就診途中進(jìn)行性加重，至門診大廳掛號時該患者出現(xiàn)右肢體不能活動。初步考慮腦卒中，緊急啟動急診綠色通道，神經(jīng)內(nèi)科值班醫(yī)生協(xié)同介入科、麻醉科立即投入準(zhǔn)備。經(jīng)過頭顱CT檢查排除出血，立刻進(jìn)行靜脈溶栓橋接介入取栓。1小時后患者閉塞的血管獲得再通，病情明顯好轉(zhuǎn)。下肢能抬離床面，出院時能獨自步行。

　　這樣的速度，歸功于該院神經(jīng)內(nèi)科的卒中中心——徐州市腦血管病研究所提供的“一站式”診療服務(wù)。

　　腦卒中是指由于急性大腦血液循環(huán)障礙所引起的腦功能缺損綜合征，俗稱“中風(fēng)”，也叫腦血管意外。據(jù)世衛(wèi)組織統(tǒng)計，在世界范圍內(nèi)，每6個人會有1人可能在一生中罹患卒中，每6秒就有1人死于卒中，每6秒就有1人因卒中致殘。數(shù)據(jù)顯示，我國居民腦卒中率在以每年9%的速度攀升。

　　對于缺血性腦卒中患者，等不起也拖不得，國際公認(rèn)的缺血性腦卒中“搶救時間窗”是病發(fā)后3小時到4.5小時內(nèi)。“我國目前基層醫(yī)院尚缺乏全面的針對缺血性腦卒中救治的規(guī)范化流程，加之大部分基層醫(yī)院不設(shè)專門的學(xué)科，于是在多學(xué)科的診治過程中難以做到“爭分奪秒”。周昊主任說。

　　缺血性腦卒中救治成功搶時間是關(guān)鍵。然而一般患者要經(jīng)歷掛號初診、血液檢查、影像科檢查、內(nèi)科用藥、多學(xué)科會診、外科手術(shù)等7至9個環(huán)節(jié)，在醫(yī)院各科室“折返跑”和反復(fù)等待中，病人的最佳搶救時機(jī)就被貽誤。

　　于是，市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科打破“舊框框”，建成了包括急診信息系統(tǒng)支持、溶栓團(tuán)隊、腦外科、介入科、檢驗科、放射科等多學(xué)科協(xié)調(diào)合作的綠色通道?；颊呲w先生正是通過這條“綠色通道”搶回了一條命。介入科醫(yī)生采用微創(chuàng)介入技術(shù)，通過大腿根部股動脈將直徑不到1毫米的取栓裝置輸送到大腦內(nèi)堵塞的血管，暗紅色血栓被成功取出，閉塞的腦血管終于疏通，趙先生偏癱的肢體能活動了。一系列救治程序高效銜接，此時距接診僅60分鐘，遠(yuǎn)低于150分鐘的國際平均時間。

　　機(jī)械取栓技術(shù)

　　為腦卒中患者贏得寶貴時間

　　缺血性腦卒中的治療，除了藥物靜脈溶栓外，機(jī)械取栓是目前較先進(jìn)的治療方法之一，不僅可以很好的疏通血管，拉取栓子，還將治療時間窗延長到24小時。

　　半年前，68歲的李大娘因為突發(fā)言語不清、左側(cè)肢體不能活動3小時被家人送到市第一人民醫(yī)院急診。周昊主任通過詢問老人的病史，得知其有長期冠心病、房顫病史，既往未規(guī)則服用抗凝藥物，結(jié)合頭顱CT檢查確診老人患的是急性缺血性腦卒中。

　　“這位老年患者來到醫(yī)院時已經(jīng)完全失語、左側(cè)肢體完全癱瘓，經(jīng)過靜脈溶栓后癥狀沒有恢復(fù)。于是，我們立即聯(lián)合介入科啟動機(jī)械取栓流程。”周昊主任告訴記者，當(dāng)時腦血管造影提示右側(cè)頸內(nèi)動脈起始部閉塞，機(jī)械取栓后右側(cè)頸內(nèi)動脈完全開通，大腦中動脈顯影良好。手術(shù)后，患者意識明顯好轉(zhuǎn)。

　　“李大娘出院后行走恢復(fù)正常，雖規(guī)則服用抗凝藥物，但我們告知患者有房顫病史，為腦卒中復(fù)發(fā)高風(fēng)險病人，一旦再次出現(xiàn)相關(guān)癥狀應(yīng)立即就診。”周昊主任說。

　　1周前夜間1時許，患者再次突發(fā)言語不清、左側(cè)肢體活動受限，家屬因為前一次住院有了腦卒中防治經(jīng)驗，沒有耽誤立即撥打市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科科室電話，將病情告知值班醫(yī)師并聯(lián)系120至該院就診。

　　“患者未到達(dá)醫(yī)院時我們已經(jīng)緊急啟動綠色通道，患者到院后急診行血管造影顯示右側(cè)大腦中動脈閉塞，考慮心源性栓子脫落導(dǎo)致，再次行機(jī)械介入取栓治療，患者術(shù)后完全恢復(fù)。”周主任說。

　　經(jīng)過一段時間的恢復(fù)，李大娘逐漸恢復(fù)了語言功能，左側(cè)肢體也能活動了。家人十分激動，沒想到機(jī)械取栓技術(shù)能幫助李大娘逃過偏癱、失語的命運。

　　周昊主任說，目前國際指南一致認(rèn)為，對于在時間窗內(nèi)的缺血性卒中患者進(jìn)行靜脈溶栓結(jié)合機(jī)械介入取栓是治療首選方式。在缺血性卒中癥狀發(fā)生后的3-4.5小時內(nèi)，靜脈溶栓治療是把堵在腦血管內(nèi)的血栓溶解掉，使閉塞的血管再通，及時恢復(fù)供血，從而減少腦組織壞死，讓患者遠(yuǎn)期良好恢復(fù)的幾率大為增加。而機(jī)械介入取栓治療，是通過可回收支架取栓裝置將血管內(nèi)的血栓取出從而使一部分臨床溶栓不成功或不適合溶栓的病人獲益，有比靜脈溶栓更高的血運重建率，能顯著提高大血管閉塞的再通率。

　　時間就是生命

　　一旦發(fā)現(xiàn)疑似腦卒中，馬上撥打120

　　“隨著人民生活水平的不斷提高和生活方式的改變，腦卒中的發(fā)生率逐年增高，目前已經(jīng)是老年患者主要死亡原因之一，并且發(fā)病年齡有越來越年輕化的趨勢。”周昊主任說，其中缺血性卒中約占全部腦卒中的70-80%，高發(fā)生率、高致殘、高致死、高復(fù)發(fā)、多并發(fā)癥是腦卒中的特點，臨床表現(xiàn)以突發(fā)昏迷、言語障礙、肢體偏癱、智力障礙等為主要特征，不僅給人類健康和生命造成極大威脅，而且給患者、家庭及社會帶來極大的痛苦和沉重的負(fù)擔(dān)。當(dāng)發(fā)生腦卒中以后如果能及時、正確的治療就可以避免悲劇的發(fā)生。但令人遺憾的是，很多患者由于院前的延誤錯失了最佳治療時機(jī)。

　　“時間等于大腦，時間就是生命。”這句話對于腦卒中患者而言是至理名言。實驗證明，腦血流每中斷一分鐘，就會有190萬個神經(jīng)元死亡，中斷5分鐘，就會造成不可逆的神經(jīng)功能損傷。腦卒中的搶救必須爭分奪秒，少一分延誤，多一分康復(fù)。

　　在急性卒中救治過程中，病人及家屬、醫(yī)療急救中心、醫(yī)院已成為環(huán)環(huán)相扣、缺一不可的三大關(guān)鍵環(huán)節(jié)。周昊主任說，對于患者及家屬來說，最重要的是，一旦發(fā)現(xiàn)疑是腦卒中，馬上撥打120電話，就近送往具備溶栓資質(zhì)的醫(yī)院。院前延誤導(dǎo)致缺血性卒中患者不能在時間窗內(nèi)到達(dá)可開展溶栓治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是造成缺血性卒中救治慢、救治少以及溶栓率低下最重要的原因。當(dāng)發(fā)生腦卒中以后如果能及時、正確的治療就可以避免悲劇的發(fā)生。

　　由患者及公眾引起的院前延誤主要體現(xiàn)在對卒中癥狀認(rèn)識匱乏和未能及時撥打急救電話。我國相關(guān)調(diào)查顯示，對主要的卒中警報征象“口角歪斜、肢體麻木、癱瘓、語言障礙、嚴(yán)重頭痛”單項知曉率約為70%，全項知曉率僅為3-16%。而其中一旦發(fā)現(xiàn)卒中癥狀發(fā)生能及時撥打急救電話120的患者比例則更為低下。

　　周昊主任教廣大市民如何用“120”工具，快速識別卒中：

　　1看—1張臉不對稱，口角歪斜；

　　2查—2只手臂，平行舉起，單側(cè)無力；

　　0聆聽—聆聽語言，言語不清，表達(dá)困難。

　　如果有以上癥狀，立即撥打120。該策略簡單明了，通俗易記，有助于幫助公眾迅速識別腦卒中，并即刻就醫(yī)。

　　出鏡專家：周昊 中華醫(yī)學(xué)會會員，中國卒中學(xué)會會員，中國抗癲癇協(xié)會會員，江蘇省抗癲癇協(xié)會理事，徐州市醫(yī)療事故鑒定專家組成員，徐州市預(yù)防接種異常反應(yīng)調(diào)查診斷專家組成員。徐州市腦血管病研究所副所長，徐州醫(yī)科大學(xué)副教授，南京醫(yī)科大學(xué)碩士。徐州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)主任，主任醫(yī)師。從事神經(jīng)病學(xué)臨床、教學(xué)、科研20余年，曾于北京天壇醫(yī)院進(jìn)修卒中單元，近年來開展癲癇與腦卒中聯(lián)系及臨床治療方面的研究，熟練掌握腦血管病、周圍神經(jīng)病、神經(jīng)系統(tǒng)變性病、錐體外系疾病及癲癇等常見疾病診療技術(shù)。完成江蘇大學(xué)臨床科技發(fā)展基金2項，徐州市科技計劃項目4項，獲江蘇省新技術(shù)引進(jìn)二等獎1項，徐州市科技進(jìn)步2等獎1項，三等獎1項，市新技術(shù)引進(jìn)三等獎2項，發(fā)表SCI論文8篇，核心論文10余篇，主編論著1部。

　　科室簡介

　　徐州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科始建于上世紀(jì)60年代，是江蘇省臨床重點專科，徐州市首家卒中中心-中國卒中中心聯(lián)盟、徐州市重點醫(yī)學(xué)學(xué)科、徐州市護(hù)理臨床重點專科、衛(wèi)生部腦血管病急性期醫(yī)療質(zhì)量控制研究分中心、衛(wèi)生部國家腦卒中醫(yī)療質(zhì)量控制中心監(jiān)測醫(yī)院，科室包括卒中中心(徐州市腦血管病研究所)、癲癇診療中心、眩暈診療中心、神經(jīng)系統(tǒng)疑難病會診中心及腦血管病、癲癇病、眩暈、帕金森病、記憶與老年癡呆、神經(jīng)感染免疫、周圍神經(jīng)病與神經(jīng)康復(fù)、神經(jīng)心理睡眠障礙等9個亞專業(yè)組，在神經(jīng)系統(tǒng)疑難和危重疾病的診斷、治療和搶救方面在淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)享有盛譽，其中腦血管病研究所已成立20多年，在腦卒中的研究及診療方面取得了豐碩的成果。為徐州地區(qū)腦卒中患者重獲健康貢獻(xiàn)了重要而寶貴的力量。

　　徐州健康熱線：0516-85707122