全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州東方醫(yī)院/心理頻道：現(xiàn)年20歲的劉小雙是一名大二男生。在高中時(shí)，劉小雙便是老師和同學(xué)眼中的好學(xué)生，家長(zhǎng)眼里的乖孩子，他學(xué)習(xí)成績(jī)突出，性格溫和，高考時(shí)順利考入大學(xué)。不過(guò)，大二剛開(kāi)學(xué)時(shí)，他曾在電話里跟家人訴說(shuō)自己與同學(xué)的關(guān)系處理不好，學(xué)習(xí)方面也感到能力不如以前。接下來(lái)的幾個(gè)月里，劉小雙多次在電話里和家人哭訴說(shuō)學(xué)校環(huán)境差，人際關(guān)系復(fù)雜，沒(méi)有人關(guān)心自己，感到孤單。他還說(shuō)自己一天到晚都覺(jué)得沒(méi)什么精神，也不想上課。父母認(rèn)為可能劉小雙從小都被寵著，不能適應(yīng)學(xué)校環(huán)境，母親便干脆到學(xué)校旁邊租了房子專(zhuān)心陪讀。但母親剛到不久，就發(fā)現(xiàn)以前的乖?xún)鹤釉趺唇?jīng)常對(duì)自己發(fā)脾氣，而且變得容易急躁，沒(méi)有耐心，也不愿意和其他人說(shuō)話。而且劉小雙看起來(lái)萎靡不振的樣子，每天就想睡覺(jué)，平時(shí)喜歡的事情也沒(méi)什么興趣。有一次在母子談心時(shí)，劉小雙還提到有過(guò)自殺的想法。母親非常擔(dān)心，就帶他到學(xué)校所在地就診，診斷結(jié)果為抑郁癥，治療兩周后，劉小雙的情緒恢復(fù)，能按時(shí)上學(xué)，不過(guò)服藥約二個(gè)月后就停藥了。
好景不長(zhǎng)，時(shí)隔半年，劉小雙突然又變了一個(gè)人。這回是另外一個(gè)極端，他天天笑容滿面，喜歡說(shuō)笑，愛(ài)與別人爭(zhēng)辯。還跟母親提出想要自己獨(dú)立，求母親回家，別再陪讀了。以往很節(jié)儉的小雙還突然變得花錢(qián)大方，先是把錢(qián)送給有家庭困難的同學(xué)，又向母親開(kāi)口要錢(qián)，稱(chēng)為實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值，還說(shuō)要去西藏考察貧困兒童。母親覺(jué)得很奇怪，但只要稍微表現(xiàn)出一點(diǎn)反對(duì)或質(zhì)疑的意思，小雙就對(duì)她發(fā)脾氣。而且她還發(fā)現(xiàn)，小雙的睡眠時(shí)間明顯減少，但又顯得精力旺盛，雖然這似乎應(yīng)該是好事，但母親的直覺(jué)卻是小雙“病”了，而且病得不輕。臨近暑假，劉小雙常因雞毛蒜皮的小事發(fā)脾氣，母親覺(jué)得不能再拖了，想辦法勸說(shuō)他一起到市東方人民醫(yī)院的心理門(mén)診就診。
在和醫(yī)生的交談中，劉小雙說(shuō)話滔滔不絕，繪聲繪色的描述自己發(fā)生的事情，并辯解說(shuō)自己沒(méi)有病。他說(shuō)，讀大學(xué)這兩年，心里壓抑的東西太多了，但突然有一天自己把所有的事情想開(kāi)了，就像是書(shū)里所說(shuō)的“福至心靈”或是“醍醐灌頂”。他覺(jué)得自己現(xiàn)在腦子都變的靈活了。小雙也承認(rèn)有時(shí)會(huì)和母親發(fā)脾氣，但他堅(jiān)持認(rèn)為，自己每一次發(fā)脾氣都是有理由的，是母親不理解自己，總是把自己當(dāng)小孩看，管的太多。他也不認(rèn)為自己不上學(xué)去救助貧困兒童是錯(cuò)誤的事情。交談中，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他確實(shí)顯得思維反應(yīng)快，語(yǔ)速也快，給人的感覺(jué)就是精力充沛，而且經(jīng)過(guò)相關(guān)檢查后，也并未發(fā)現(xiàn)有其他軀體疾病。
不過(guò)，主治醫(yī)師梁光利在與劉小雙詳聊之后，卻更加確定了自己的判斷。他認(rèn)為劉小雙患的是一種名為“雙相情感障礙”的心理疾病，具體的臨床表現(xiàn)是“躁狂發(fā)作”。
梁光利解釋說(shuō)，劉小雙在進(jìn)入大學(xué)這兩年有兩種截然相反的表現(xiàn)，開(kāi)始是“冷若冰霜”，與同學(xué)交往少，精力差，情緒不好，睡眠多，易急躁、發(fā)脾氣，有時(shí)會(huì)想到死。這在臨床上是一種抑郁發(fā)作的表現(xiàn)，經(jīng)藥物治療后緩解。而最近又出現(xiàn)“熱情似火”的表現(xiàn)，主動(dòng)幫助別人，對(duì)人友好，睡眠減少但精力旺盛，有時(shí)易發(fā)脾氣。看起來(lái)第二種情況是孩子變“好”了，實(shí)際上是另一個(gè)“炸彈”即將爆炸的前兆。這是雙相情感障礙的另一個(gè)極端，躁狂發(fā)作。
“雙相”主要危害青少年
目前，國(guó)內(nèi)對(duì)于“雙相情感障礙”的認(rèn)知還比較少，今年3月30日“世界雙相障礙日”才正式來(lái)到中國(guó)，人們對(duì)它的認(rèn)識(shí)一直比較滯后。實(shí)際上，雙相情感障礙是一種比較常見(jiàn)的重性精神類(lèi)疾病，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全球雙相障礙的發(fā)病率約為1-2%，最高可達(dá)5%。是一種既有躁狂或輕躁狂發(fā)作，又有抑郁發(fā)作的一類(lèi)心境障礙，15-19歲最為高發(fā)。
自殺風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于普通人群
雙相障礙首發(fā)會(huì)以抑郁為主，往往一至數(shù)次抑郁發(fā)作后再出現(xiàn)躁狂或輕躁狂發(fā)作。躁狂發(fā)作時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)情感高漲、言語(yǔ)增多、思維奔放、活動(dòng)增多等癥狀。而抑郁發(fā)作時(shí)，會(huì)表現(xiàn)出持續(xù)的焦慮悲傷、思維緩慢、精力下降，嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀。雙相障礙患者自殺風(fēng)險(xiǎn)是普通人群的10倍，25%-50%的雙相障礙患者有過(guò)自殺行為，11%-19%自殺身亡，年輕患者首次診斷后的第一年尤其容易發(fā)生自殺。此外，雙相障礙不僅僅是精神方面的疾病，它與其他疾病共病率也非常高，如心血管疾病的患病率較一般人群增加20%，是一種嚴(yán)重危害身心健康重性精神類(lèi)疾病。
常見(jiàn)誤區(qū)
誤區(qū)一、情緒“突好”難引起警惕
正常人都有情緒反應(yīng)，乃人之常情，而并非都是抑郁癥。如果情緒上佳，誰(shuí)又會(huì)懷疑自己或家人有問(wèn)題呢?梁光利解釋說(shuō)，判斷標(biāo)準(zhǔn)其實(shí)也很簡(jiǎn)單，就是看看是否“正常”。例如：正常人的情緒大多是有具體原因的;情緒改變不一定像抑郁癥那么嚴(yán)重;不是整天都心情差，總有心情好轉(zhuǎn)的時(shí)候，遇到自己喜歡做的事情，如和好朋友一起唱卡拉Ok，打球，會(huì)餐等，也會(huì)感到開(kāi)心的;不一定會(huì)持續(xù)兩周以上;一般隨著時(shí)間的推移境遇的變化而逐漸淡化;以后即使再次出現(xiàn)也往往由于觸景生情所致。很顯然劉小雙進(jìn)入大學(xué)后的情緒變化超出正常人情緒反應(yīng)的范圍，已達(dá)到了抑郁的程度。
誤區(qū)二、躁狂癥發(fā)作有沒(méi)有先兆
明顯躁狂出現(xiàn)之前常有患者感到心情特好，覺(jué)得周?chē)囊磺卸挤浅Ｃ篮?，以前煩心的事情一件都沒(méi)有了。有些患者會(huì)出現(xiàn)脾氣漸長(zhǎng)，可因小事控制不住想發(fā)火;說(shuō)話速度較以前快，感覺(jué)總有好多話要說(shuō)，聲音比以前也大了;感覺(jué)腦子莫名奇妙的變聰明了;沒(méi)有睡意，不知疲倦，想和異性接觸。劉小雙躁狂發(fā)病前就有上述的表現(xiàn)，但沒(méi)有引起足夠的重視，隨著病情的加重，出現(xiàn)明顯的發(fā)脾氣，家人勸說(shuō)無(wú)效時(shí)，才懷疑是病的表現(xiàn)，開(kāi)始求醫(yī)治療。
誤區(qū)三、雙相情感障礙癥狀消失后就可以停止治療了?
雙相情感障礙的治療要求長(zhǎng)期治療。僅僅是癥狀消失可不代表治療的結(jié)束，例如，劉小雙第一次的抑郁發(fā)作中就已經(jīng)藏有雙相情感障礙的影子。首先，他發(fā)病的年齡比較早，臨床表現(xiàn)除抑郁情緒外，還有睡眠增加，易發(fā)脾氣表現(xiàn)。其次，治療在很短的時(shí)間內(nèi)“痊愈”，這在一般的抑郁癥治療里也顯得過(guò)于“快”了。這都暗示了劉小雙很可能是雙相情感障礙的抑郁發(fā)作。如果家人后來(lái)能夠堅(jiān)持讓他持續(xù)門(mén)診隨訪，也許醫(yī)生就會(huì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)不對(duì)，可以避免第二次的發(fā)作。
誤區(qū)四、雙相情感障礙復(fù)發(fā)后能否繼續(xù)以往藥物治療?
雙相情感障礙的治療在不同的時(shí)相，有不同的要求。重復(fù)既往的治療，有時(shí)不僅不能緩解病情，反而可能會(huì)加重病情，所以雙相情感障礙的治療最好遵從專(zhuān)科醫(yī)生的指導(dǎo)。無(wú)論是用藥還是綜合治療手段，都有其針對(duì)性。
患了雙相情感障礙時(shí)怎么辦?
一、患者自己應(yīng)該做什么
1、努力對(duì)別人談及你自己的問(wèn)題，或花些時(shí)間和你的密友或家屬在一起，也許不愿見(jiàn)每個(gè)人，但是假如你不逃避這些，你將感到更好些。
2、 努力減少刺激性食物的攝入量，如咖啡、茶和一些含咖啡因的蘇打飲料，因?yàn)樗鼈兡苁鼓愀械礁嗟慕箲]。
3、盡可能避免應(yīng)激性的場(chǎng)景。
4、放松你自己：你正患有醫(yī)學(xué)疾病，一旦這種疾病有效地得到治療，你將感到行動(dòng)恢復(fù)如常;如果想得到關(guān)于抑郁癥更多的信息，可與醫(yī)生聯(lián)系，也有一些書(shū)籍可幫助你更好地了解該病。
二、家屬應(yīng)做什么
1、了解復(fù)發(fā)的早期表現(xiàn)，以便監(jiān)控，及時(shí)復(fù)診。
2、復(fù)發(fā)誘因可能是：軀體疾病、明顯的社會(huì)心理因素、服藥依從性差或藥物劑量不足。
3、在維持期應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血藥濃度并定期隨訪。
4、如病情復(fù)發(fā)，則應(yīng)及時(shí)調(diào)整原維持治療藥物的種類(lèi)和劑量，盡快控制發(fā)作。
本期專(zhuān)家：
梁光利 主治醫(yī)師司法鑒定所副所長(zhǎng)畢業(yè)于濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)，本科學(xué)歷，學(xué)士學(xué)位，曾在上海精神衛(wèi)生中心、南京腦科醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，主要專(zhuān)業(yè)方向：雙相情感障礙的診斷及治療，擅長(zhǎng)抑郁癥、焦慮癥(包括驚恐障礙、廣泛性焦慮癥)、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、強(qiáng)迫癥、軀體形式障礙、進(jìn)食障礙、睡眠障礙礙等精神疾病的藥物治療與心理治療，無(wú)抽搐電休克治療在精神障礙中的應(yīng)用，以及婚戀問(wèn)題、親子問(wèn)題、職業(yè)發(fā)展、青少年行為問(wèn)題等日常困擾的心理咨詢(xún)與心理治療。
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