《健康報(bào)》白文佩 魏蘭新
 
　　主講：北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師白文佩
　　撰文：本報(bào)記者魏蘭新

　　自己有沒有辦法控制不出現(xiàn)精神、神經(jīng)癥狀，不讓自己“鬧”？

　　多出去活動(dòng)，別老坐在那兒想“煩心事”。有的人進(jìn)入更年期以后來看病，說：“我特別鬧，不想上班，您給我開些假吧?！逼鋵?shí)，一個(gè)人在家鉆牛角尖兒，更容易想不開。我經(jīng)常跟病人說：“退休了，下崗了，別老呆在家里，不為掙錢，也要出去消耗消耗精力，接觸一些外界的朋友、同事，心胸會(huì)自然開朗起來。”即使上醫(yī)院，讓醫(yī)生開藥治療，也要注意自我調(diào)整。對(duì)更年期綜合征，自我調(diào)整是基礎(chǔ)，不能光靠藥物，藥物不能從根本上解決問題。事實(shí)上，50％的女性通過這種自我調(diào)整，不用藥物，也能順利度過更年期。比如醫(yī)院有許多醫(yī)生護(hù)士也到了更年期，但她們對(duì)這個(gè)問題有認(rèn)識(shí)，注意在生活方式上調(diào)整自己，每天去鍛煉，積極參加各種社區(qū)活動(dòng)，做操、跳舞，讓自己的興趣愛好廣泛起來，朋友也比較多，有什么事想不開了，找人說說，彼此勸慰一下，就想開了。

　　出現(xiàn)什么狀況就應(yīng)該去醫(yī)院看醫(yī)生？

　　第一，癥狀明顯。如果更年期很難受，已經(jīng)影響到自己的生活或工作了，就應(yīng)該去醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生幫助治療。比如有的人“鬧”得非常厲害，在家跟家人打，在單位跟同事打。自己也覺得不對(duì)，可就是控制不住自己，最后領(lǐng)導(dǎo)都找她談話了，讓她下崗。其實(shí)這種情況來醫(yī)院，醫(yī)生給你用些藥，就可以解決問題。

　　第二，月經(jīng)明顯不正常。有的人出血出了一個(gè)多月，但想到自己更年期了，月經(jīng)不正常是正常的，所以，就扛著，最后都貧血了，甚至大出血，才來醫(yī)院看病，這種情況是很危險(xiǎn)的。

　　第三，該絕經(jīng)不絕經(jīng)。過了55歲還沒絕經(jīng)（醫(yī)學(xué)稱晚發(fā)絕經(jīng)），千萬不要認(rèn)為沒絕經(jīng)就是還年輕，以為自己青春永駐。因?yàn)檫@種情況容易發(fā)生乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌，所以，一定不能大意，要趕緊上醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生為自己做相關(guān)檢查。

　　更年期一定要吃藥嗎？

　　不一定。如果你只是月經(jīng)慢慢地沒有了，并沒有什么特別不舒服的感覺；或者月經(jīng)3個(gè)月不來，再來，來一點(diǎn)點(diǎn)，甚至干脆不來了，沒有太明顯的癥狀；或者只有輕微癥狀，比如一天有一兩次出汗，睡覺也好，心情挺開朗，你也不難受，就不用去醫(yī)院看醫(yī)生或吃藥。因?yàn)椋吘埂笆撬幦侄尽?，沒有一個(gè)藥100％保險(xiǎn)，尤其是治療更年期綜合征的藥，它有增加子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)。事實(shí)上，有一半兒的女性可以不用任何治療就能安然度過更年期。

　　能預(yù)防或延緩更年期的出現(xiàn)嗎？

　　沒有必要預(yù)防或延緩更年期，尤其是沒有必要吃藥預(yù)防。因?yàn)榈谝?，更年期是一個(gè)自然過程，是天經(jīng)地義地要在每個(gè)女性身上發(fā)生的，干嗎要預(yù)防呢？換句話說，一個(gè)人進(jìn)入更年期完全屬于正?，F(xiàn)象，它不像病，病應(yīng)該預(yù)防，更年期沒有必要預(yù)防，也預(yù)防不了。它是必然要發(fā)生的，不發(fā)生倒不正常了。第二，用藥物預(yù)防有風(fēng)險(xiǎn)，比如患癌的風(fēng)險(xiǎn)，劃不來。對(duì)待更年期，正確的態(tài)度應(yīng)該是坦然面對(duì)，然后通過自我調(diào)整，多參加活動(dòng)，使更年期癥狀減到最輕。確實(shí)難以忍受時(shí)，請(qǐng)醫(yī)生用藥物幫助一下，一般都可以較好地解決問題，而且風(fēng)險(xiǎn)也小。

　　如何看待激素替代療法？

　　目前專家的觀點(diǎn)是：將激素替代療法作為治療方法。治療方法，就是治病的方法。也就是說，有了病，才能用這種方法治。治療和預(yù)防是兩個(gè)不同的概念：預(yù)防是沒病之前防病，治療必須是有病之后治療。既然是治療，就不能隨便亂用，而應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用，而且還要隨訪，每年要做相應(yīng)的體格檢查，以保證用藥的安全性和有效性。

　　激素替代療法主要解決哪些問題？

　　第一，減輕精神、神經(jīng)癥狀。比如人們常說的“鬧騰”。其實(shí)這些婦女是很難受很痛苦的，用激素替代治療，90％～95％的人都有效。再如焦慮、抑郁，服用激素后，60％的婦女可以減輕癥狀。

　　第二，減輕骨質(zhì)疏松癥。

　　第三，治療老年性陰道炎。1/3的老年女性進(jìn)入更年期以后，會(huì)出現(xiàn)反復(fù)的泌尿系感染。老年人很苦惱：總吃抗生素，還不能累著，稍有風(fēng)吹草動(dòng)就尿頻、尿急、尿痛。老吃消炎藥也有問題，吃的時(shí)間長了，會(huì)耐藥，開始口服，后來打點(diǎn)滴，藥品也是越用越高級(jí)。還有的老年婦女尿失禁，一咳嗽，甚至一大笑就尿褲子，20％～30％生過孩子的婦女年紀(jì)大了以后都有這個(gè)毛病，這與雌激素缺乏有關(guān)。對(duì)此，激素替代治療非常有效。

　　第四，治療睡眠障礙。更年期婦女有睡眠障礙的占40％左右，表現(xiàn)為睡不著，或者早醒。有的人一兩個(gè)月睡不著覺，非常痛苦。她們到醫(yī)院來的第一句話常常是：“大夫，你必須給我解決今天晚上的睡覺問題?！边@種睡眠障礙是雌激素缺乏造成的，所以她們光用安定是不管用的，配合服用雌激素，效果才好。

　　植物雌激素是不是可以放心吃？

　　理論上說，植物雌激素是很好的，比如大豆異黃酮。但在我們國家大豆異黃酮屬于保健品，不是藥。這就意味著它沒有經(jīng)過國家藥監(jiān)部門的審批，也不在醫(yī)生的控制視線之內(nèi)。所以，對(duì)它的安全性要小心。比如你吃的這種產(chǎn)品，是不是真的就是植物雌激素，有沒有“掛著羊頭賣狗肉”的情況？也就是說，其是不是加了西藥雌激素。我們發(fā)現(xiàn)一些用過這類產(chǎn)品的人，本來月經(jīng)挺好，但吃一段時(shí)間以后，出現(xiàn)了子宮內(nèi)膜增生，這是很危險(xiǎn)的。另外，其到底有多大效果，也還沒有定論。許多試驗(yàn)都是國外做的，且大多處于動(dòng)物試驗(yàn)階段，還沒有人的試驗(yàn)數(shù)據(jù)。在這種情況下，是不宜盲目服用的。補(bǔ)充植物雌激素，比較安全的做法是：多吃豆類食品，其中以豆粉的植物雌激素含量最高；其次是大豆（可以炒著吃）；再次為豆?jié){；最后為豆奶。

　　最后忠告姐妹們兩點(diǎn)：

　　第一，難受，千萬別扛著。我們經(jīng)常遇到這樣的情況——月經(jīng)亂了，自己找解釋：更年期，月經(jīng)亂是正常的。結(jié)果出血一個(gè)多月了，還熬著、扛著，認(rèn)為過一段時(shí)間就好了。還有的人，因?yàn)榧依镉兄匾氖?，比如孩子快高考了，就?jiān)持著不看病，直到貧血了，或大出血，才到醫(yī)院看病。這都是不對(duì)的，因?yàn)樗鼤?huì)給你的健康帶來危害。只要你的月經(jīng)失去規(guī)律，經(jīng)期超過7天，量又比較大，就應(yīng)該及時(shí)去醫(yī)院看醫(yī)生。

　　第二，45歲以后別到處瞎看病。我們發(fā)現(xiàn)不少45歲以后的女性出現(xiàn)了這樣那樣的癥狀，不知道看哪科。有的因?yàn)殛P(guān)節(jié)疼，去查類風(fēng)濕、關(guān)節(jié)炎；有的心慌，去心內(nèi)科做心電圖；有的睡不著覺，按神經(jīng)官能癥治。記?。褐灰氵^了40歲，出現(xiàn)了上述癥狀，首先應(yīng)該想到是不是更年期的表現(xiàn)，先到婦科查一下。醫(yī)生通過抽血檢查你體內(nèi)雌激素的水平，可以知道你是不是進(jìn)入更年期了。如果排除了更年期，再去其他科室檢查治療。（下）

　　小貼士

　　去醫(yī)院看更年期的3大指征

　　（1）“鬧”得厲害。
　?。?）經(jīng)期超過7天，周期短于20天，出血量大于平常的月經(jīng)量。
　　（3）超過55歲仍未絕經(jīng)。（2004.12.03）