全程導醫(yī)網 徐州東方醫(yī)院/徐州精神心理頻道：精神分裂癥早期經常會出現抑郁癥狀、焦慮癥狀、強迫癥狀會被誤診為抑郁癥、焦慮癥、強迫癥。而有些抑郁癥、焦慮癥、強迫癥的早期會有一些類幻覺癥狀、類妄想癥狀、一些貌似荒謬離奇的想法會被誤診為精神分裂癥。有些青春型精神分裂癥早期會有夸大的想法，活躍但稍顯不協(xié)調的情感會被誤診為躁狂癥，而有些躁狂癥早期會有一些類幻覺癥狀、類妄想癥狀、一些貌似荒謬離奇的想法，不協(xié)調的情感和行為會被誤診為精神分裂癥。

　　這些疾病相互之間的誤診，都會耽誤每種疾病最佳治療時機，造成嚴重的后果。如精神分裂癥的最佳治療時機在剛發(fā)病的前半年，錯過了此最佳治療窗療效往往不好。早期精神分裂癥患者服用抗抑郁藥有時會惡化精神癥狀，甚至會導致自殺。同樣早期抑郁癥患者服用抗精神病藥有時會惡化抑郁癥狀，甚至會導致自殺。因此如何準確鑒別精神分裂癥早期和抑郁癥、焦慮癥、強迫癥、躁狂癥早期癥狀，是目前精神病學面臨的重大挑戰(zhàn)，所以西方國家成立了早期精神病識別干預協(xié)會，國內相關研究開展尚不充分。 下面僅介紹一下這些疾病早期癥狀相互鑒別的臨床要點。

　　一、精神分裂癥早期鑒別

　　精神分裂癥早期常會出現情緒不好的類抑郁癥狀，而此時陽性癥狀又不十分明顯，因而往往會被誤診為抑郁癥。近年來在從事早期精神異常識別干預的臨床中見到有60%精神分裂癥早期被誤診為抑郁癥，有的被誤診誤治達幾年之久，而家屬往往寧愿相信是抑郁癥而不愿去想精神分裂癥，將錯就錯，實在令人痛心。

　　臨床鑒別的要點為：

　　1、精神分裂癥患者早期雖然訴說自己情緒不好，但不能像抑郁癥那樣明確訴說情緒如何不好，尤其是那些悲涼愁苦、了無生趣的負性體驗。因此情緒往往是“混濁”和“不清亮”的，醫(yī)生往往會像面對一塊冰冷的石頭，沒有情感交流。但這往往需要醫(yī)生有豐富的臨床經驗和共情的能力才能體驗這種細微的情感差別。所以不是所有的人適合做精神科醫(yī)生，過于外向的醫(yī)生共情的能力弱于內向的醫(yī)生，往往不會也不去體驗這些情感。

　　2、精神分裂癥患者早期情緒不好主要是繼發(fā)于幻覺或妄想，前驅期很可能繼發(fā)于腦子亂，已不能像此前那樣面對以往熟悉的世界而不適，因而情緒不好。因此面對精神分裂癥患者早期情緒不好時醫(yī)生要仔細詢問情緒不好的原因。

　　3、精神分裂癥患者早期情緒不好由于沒有自知力，往往不好主動求醫(yī)，抑郁癥早期會主動求醫(yī)。當然有些精神分裂癥早期患者伴有軀體妄想時會超乎尋常地去求醫(yī)，但求治的是妄想出軀體不適，而不是情緒不好。

　　4、精神分裂癥早期患者社會功能受損，拒絕去上學和工作且無所謂，但抑郁癥早期的患者會想盡辦法去上學和工作，即使不能上學和工作也會后悔不安。

　　5、精神分裂癥早期患者有時還會抑郁癥早期所沒有的癥狀，如自我體驗異常，一些不成形的幻覺癥狀和妄想癥狀、一些輕微荒謬離奇的想法，呆楞，自語，自笑。

　　二、抑郁癥早期的鑒別

　　有些抑郁癥會有一些類幻覺癥狀、類妄想癥狀會被誤診為精神分裂癥，臨床鑒別的要點為：

　　1、抑郁癥早期雖然會出現幻聽和妄想癥狀，但這些癥狀多在工作能力下降之后。上述患者發(fā)病前都保持著良好的社會功能，如是單位骨干，甚至是負責人，在學校是優(yōu)秀學生，在某一段時間都有完成工作或學習任務力不從心的感覺，完成工作任務和學習的質量不高，這時會感覺到領導，同事，同學會用異樣的眼光看待自己，或在背后議論自己。即此類幻聽和妄想往往繼發(fā)于心理壓力的基礎上，繼發(fā)于抑郁情緒的基礎上，繼發(fā)于自罪自責的基礎上。而精神分裂癥的幻覺和妄想往往是毫無原因的和不可理解的。

　　2、該類患者抑郁癥的核心癥狀明顯，及情緒明顯低落、興趣明顯減少、精力體力明顯下降，其它抑郁癥的常見癥狀多不少見。而精神分裂癥早期即使情緒不好，但不具備抑郁癥精力體力明顯下降的核心癥狀。

　　3、抑郁癥早期抑郁體驗是鮮明的，如能明確訴說情緒如何不好，尤其是那些悲涼愁苦、了無生趣的負性體驗，與醫(yī)生有情感交流。但精神分裂癥早期的情緒往往是“混濁”和“不清亮”的，醫(yī)生往往會像面對一塊冰冷的石頭，沒有情感交流。

　　有些抑郁癥早期因不去上學和工作會被部分醫(yī)生認為是精神分裂癥的特征癥狀“意志缺乏”，因而被誤診為精神分裂癥，臨床鑒別的要點為：

　　1、最主要還是情感體驗的區(qū)別。此類患者雖不去上學和工作，但抑郁體驗是鮮明的，如能明確訴說情緒如何不好，尤其是那些悲涼愁苦、了無生趣的負性體驗，與醫(yī)生有情感交流。但精神分裂癥早期的情緒往往是“混濁”和“不清亮”的，醫(yī)生往往會像面對一塊冰冷的石頭，沒有情感交流。

　　2、此類患者的不去上學和工作是因為對自己要求高，怕自己學不好和做不好，因而不去上學和工作。但在家生活自理良好，不像精神分裂癥是根本不想去上學和工作，在家生活懶散，生活自理差。

　　3、此類患者在家多年也不會有明顯的其它精神分裂癥陽性癥狀。

　　有些抑郁癥早期因先天內向表情不豐富，被部分醫(yī)生認為是精神分裂癥的特征癥狀“情感平淡或淡漠”，因而被誤診為精神分裂癥，臨床鑒別的要點為：

　　1、最主要還是情感體驗的區(qū)別。此類患者雖表情不豐富，但抑郁體驗是鮮明的，如能明確訴說情緒如何不好，尤其是那些悲涼愁苦、了無生趣的負性體驗，與醫(yī)生有情感交流。但精神分裂癥早期的情緒往往是“混濁”和“不清亮”的，醫(yī)生往往會像面對一塊冰冷的石頭，沒有情感交流。

　　2、此類患者會主動求醫(yī)，但精神分裂癥患者拒絕求醫(yī)。

　　3、此類患者也不會有明顯的其它精神分裂癥陽性癥狀。

　　有時精神分裂癥早期和抑郁癥早期即使最有經驗的醫(yī)生也難以鑒別。此時有兩派的處理方法：(1)先按分裂癥治療，因為分裂癥不抓緊治療會錯過最佳治療期，抑郁癥早期會自愈，不治療也不會有所耽誤;(2)先按抑郁癥治療，若是分裂癥，癥狀會被激發(fā)出來，此時便好診斷了，若是抑郁癥，便萬事大吉了。個人更傾向于第一派的觀點。家屬也要給醫(yī)生明確診斷的時間。往往家屬沒有給第一位醫(yī)生明確診斷的時間，第一位醫(yī)生在第二位醫(yī)生經驗的基礎上做出了正確的診斷，家屬便對第一位醫(yī)生心生怨恨。要知道醫(yī)生是人不是神。

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