全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州健康信息：218年4月21日，在院領導和院相關科室的大力支持及上海中山醫(yī)院葛均波院士團隊周達新主任醫(yī)師等專家的指導下，徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院心內(nèi)科完成了經(jīng)導管主動脈瓣置換術(TAVR)，這標志著該院心內(nèi)科團隊綜合實力又向前邁進了一大步，在心臟瓣膜病介入治療新技術發(fā)展歷程中具有重大歷史性意義。

　　心內(nèi)科副主任王誠介紹說，患者是一名77歲老年女性，患嚴重主動脈瓣狹窄多年，多次因心力衰竭住院。近兩個月病情明顯惡化，不能平臥，靜息時即有胸悶、憋喘，全身浮腫，心功能為IV級(NYHA分級最嚴重級)。心臟彩超顯示該患者主動脈瓣膜屬極重度狹窄，瓣口面積只有0.4cm2(正常人為3-4 cm2)，藥物治療效果欠佳，具有行主動脈瓣置換手術指征。然而術前全面臨床評估顯示，患者高齡，同時合并冠心病、慢性肺病及糖尿病等情況，STS評分高達11.2%，外科開胸手術風險極大，患者及家屬拒絕。經(jīng)心內(nèi)科王志榮主任，王誠副主任組織多名專家討論及與家屬多次溝通決定為患者實施經(jīng)導管主動脈瓣置換術。

　　由于TAVR術操作復雜，技術難度高，為保證手術順利進行，術前組建了TAVR團隊，涵蓋心內(nèi)科、心外科、麻醉科、影像科、介入科、導管室、血管外科、老年科、呼吸科等多個科室的30多名學科帶頭人和業(yè)務骨干。

　　術前在院領導及醫(yī)務處楊煜處長和劉穎副處長的指導下召開了多科室會診，反復商討論患者病情，并針對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及設備、器材等后勤保障問題都制定了應急預案。例如，麻醉科齊敦益主任安排性能最好的麻醉機和體外循環(huán)機至導管室備用。根據(jù)術前CTA及超聲心動圖結果，多次精確測定瓣環(huán)直徑等關鍵指標，確定瓣膜型號。TAVR團隊和周達新主任醫(yī)師等專家反復討論病情和確定最終手術方案。

　　4月21日下午，由上海中山醫(yī)院周達新、潘文志主任醫(yī)師及徐醫(yī)附院王誠副主任醫(yī)師、張超群主任醫(yī)師、程守全主治醫(yī)生組成的TAVR手術團隊先用球囊對患者重度鈣化狹窄的主動脈瓣膜進行擴張，后將人工主動脈瓣膜支架通過輸送鞘送入到擬釋放位置。反復造影確認位置合適，順利將瓣膜釋放，替換原先重度鈣化、狹窄的瓣膜。即刻造影及食道超聲示人工瓣膜位置合適，冠狀動脈開口未受影響，瓣架擴張形態(tài)良好，主動脈瓣壓差由103mmHg降至14mmHg，EF值由36%升高至50%，手術成功。術后患者意識清醒，各項生命體征平穩(wěn)。

　　TAVR自2002年應用以來，為心血管介入領域帶來了巨大變革，被認為是冠脈支架技術以來介入心臟病領域的又一次重大革命。2010年10月3日葛均波院士等在我國實施TAVR以后，該技術在國內(nèi)逐步推廣應用。

　　傳統(tǒng)外科換瓣手術需在全麻及體外循環(huán)支持下進行，創(chuàng)傷大，往往需要輸血，對于高齡、合并其他臨床疾病的患者風險較高。TAVR是完全不同于傳統(tǒng)外科手術的微創(chuàng)手術，不需要開胸及體外循環(huán)。在全麻或局部麻醉+鎮(zhèn)靜下進行，僅需在腹股溝處開1cm左右的皮膚切口，然后經(jīng)介入方法把人工的心臟瓣膜輸送到主動脈瓣位置釋放，替代原有的主動脈瓣膜。相對于傳統(tǒng)的外科手術其最大的優(yōu)勢就是微創(chuàng)，損傷小，不需輸血，患者恢復快，術后24小時即可下床活動。

　　然而，由于接受TAVR的患者往往高齡、臨床合并癥多并且嚴重，另外基于主動脈根部解剖結構的復雜性以及主動脈瓣血流動力學的特點，TAVR仍具有極高的風險，操作難度也較大，需要團隊的密切合作。徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院是省屬三級甲等醫(yī)院，各學科協(xié)調(diào)、快速、高水平發(fā)展，具備實施該項新技術的各種條件。本例手術成功，標志著徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院心內(nèi)科在心臟瓣膜病介入治療領域進入一個新時代!該技術的實施將為淮海地區(qū)外科手術高危、中危或者禁忌的老年主動脈瓣狹窄患者帶來新的希望!