全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 健康焦點(diǎn)：到今年9月，我國(guó)所有公立醫(yī)院已經(jīng)全部開(kāi)展綜合改革，取消了實(shí)行60多年的藥品加成政策，清除了醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的一大歷史頑疾。清除頑疾難，鞏固成果更難。下一步需要思考的是，如何在黨的十九大精神指引下，進(jìn)一步破除不合時(shí)宜的體制機(jī)制弊端，突破利益固化的藩籬，讓公立醫(yī)院徹底告別逐利機(jī)制，將改革進(jìn)一步推向縱深。

　　合理的補(bǔ)償機(jī)制是維護(hù)公立醫(yī)院公益性的基石。在近日召開(kāi)的國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議上，針對(duì)取消藥品加成后，一些醫(yī)院收入下降的問(wèn)題，李克強(qiáng)總理明確要求國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委牽頭抓緊制訂鞏固破除以藥補(bǔ)醫(yī)改革成果的方案，中央財(cái)政要給予支持，“絕不能讓人民群眾為此買(mǎi)單”。而要補(bǔ)上這個(gè)“缺口”，就要求各級(jí)政府按照黨的十九大提出的新思想、新方略，將增進(jìn)民生福祉作為發(fā)展的根本目的，多謀民生之利、多解民生之憂，實(shí)打?qū)嵉芈男修k醫(yī)職責(zé)，全面落實(shí)符合規(guī)劃的公立醫(yī)院投入政策，逐步償還化解符合條件的長(zhǎng)期債務(wù)，從而解除公立醫(yī)院的眼前之憂和后顧之憂，讓其始終沿著公益性軌道發(fā)展前行。

　　政府不僅要保障對(duì)公立醫(yī)院的必要投入，更要逐步建立起以成本為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。這關(guān)系到公立醫(yī)院能否實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，關(guān)系到符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度能否建立。而要為提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)務(wù)人員陽(yáng)光收入置換出足夠空間，就不能再沿用“就加成補(bǔ)加成”的思路，而是要向藥品流通領(lǐng)域“亮劍”，通過(guò)大幅遏制藥價(jià)虛高和藥品浪費(fèi)，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，提升醫(yī)院收入的含金量，向改革要紅利。

　　眼下，盡管藥品加成政策已經(jīng)退出歷史舞臺(tái)，但一些地區(qū)并沒(méi)有同步建立起新的補(bǔ)償機(jī)制，使公立醫(yī)院承受了過(guò)高的改革成本。因此，國(guó)家層面應(yīng)在對(duì)真抓實(shí)干、成效明顯的地方加大激勵(lì)支持力度的同時(shí)，加緊開(kāi)展督促檢查和跟蹤評(píng)估，幫助工作滯后的地區(qū)協(xié)調(diào)有關(guān)部門(mén)支持和參與改革，對(duì)改革不力、落實(shí)不到位的地區(qū)問(wèn)責(zé)追責(zé)，以期進(jìn)一步鞏固取消藥品加成改革成果。

　　公立醫(yī)院改革的目標(biāo)是形成政府舉辦、部門(mén)監(jiān)管、醫(yī)院依法自主管理的格局，這就要求政府切實(shí)把精力放在管方向、管政策、管引導(dǎo)、管規(guī)劃、管評(píng)價(jià)以及加大對(duì)醫(yī)療行為、醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)管等方面，逐步建立起以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院考核評(píng)價(jià)機(jī)制，從而提升醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量和效率。為此，政府要通過(guò)制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃把好“總開(kāi)關(guān)”、控好“總閥門(mén)”，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)供給和需求的均衡發(fā)展，遏制公立醫(yī)院貪多貪大的攀比行為，讓不同級(jí)別、不同類(lèi)別的公立醫(yī)院回歸定位、各司其職、協(xié)同合作、提質(zhì)增效;要通過(guò)建立和完善醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)、從業(yè)人員、技術(shù)裝備的準(zhǔn)入和退出機(jī)制，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和安全進(jìn)行長(zhǎng)期有效的監(jiān)管，在破除以藥補(bǔ)醫(yī)的同時(shí)，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)和提高。

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