全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 健康焦點(diǎn)：長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)紛紛落地，醫(yī)護(hù)服務(wù)迎大考。資料顯示：全國(guó)只有10余所院校設(shè)有養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)，難以滿足市場(chǎng)需要 專家：國(guó)家應(yīng)增加資金投入并加大醫(yī)護(hù)人才培養(yǎng)力度。

　　我國(guó)專業(yè)養(yǎng)老護(hù)理人員極度匱乏。

　　隨著江蘇蘇州市自10月正式實(shí)施長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，浙江寧波市也將于12月28日正式實(shí)行，這一被寄望解決失能照護(hù)難題的“第六險(xiǎn)種”，年內(nèi)將在人社部確定的15個(gè)試點(diǎn)城市全面鋪開(kāi)。人社部新聞發(fā)言人盧愛(ài)紅1日介紹，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)一年多來(lái)，參保人數(shù)已超過(guò)了3800萬(wàn)人，制度運(yùn)行總體平穩(wěn)，成效初步顯現(xiàn)。不過(guò)，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度要在更廣層面覆蓋，仍有難題待解。

　　支付水平總體在70%左右

　　伴隨人口老齡化程度日益加深，我國(guó)近3500萬(wàn)失能、半失能老人的護(hù)理保障問(wèn)題愈發(fā)引人關(guān)注。2016年7月，人社部印發(fā)《關(guān)于開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，決定在河北承德市、吉林長(zhǎng)春市、黑龍江齊齊哈爾市、上海市、江蘇南通市和蘇州市、浙江寧波市、安徽安慶市、江西上饒市、山東青島市、湖北荊門市、廣東廣州市、重慶市、四川成都市、新疆石河子市等15個(gè)城市開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)。

　　10月1日起，江蘇蘇州市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)正式實(shí)施。一個(gè)月來(lái)，經(jīng)申請(qǐng)、評(píng)估并公示，518位失能人員成為首批受惠者。這些老人憑失能等級(jí)評(píng)估結(jié)論書(shū)至25家長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)辦理登記手續(xù)，在接受機(jī)構(gòu)提供的護(hù)理服務(wù)后，就能享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇。

　　在蘇州首批符合條件的失能人員中，重度失能人員439人、中度失能人員79人。住在福星護(hù)理院的賈女士多年來(lái)臥病在床，生活完全不能自理。這些年，她每月需支付護(hù)理費(fèi)用1950元。此次長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)施后，賈女士經(jīng)評(píng)定屬于重度失能人員，按照長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，入住機(jī)構(gòu)的重度失能人員保障額度為26元/天(居家護(hù)理為30元/天)，也就是說(shuō)，賈女士每月的護(hù)理費(fèi)用可減少780元。

　　廣東廣州市自今年8月1日起試點(diǎn)實(shí)施長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。據(jù)報(bào)道，在試水第一個(gè)月內(nèi)，全市共有928名參保人提出申請(qǐng)，經(jīng)評(píng)估評(píng)審，有771人可享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇。廣州市荔灣西塱敬老院的梁先生在8月中旬通過(guò)了評(píng)估，從8月18日至8月31日享受機(jī)構(gòu)護(hù)理待遇共計(jì)14天。他在這14天內(nèi)的基本生活照料服務(wù)費(fèi)用共1568元，其中238元超過(guò)限額，剩下部分個(gè)人自付332.5元，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金支付997.5元，支付比例為75%。來(lái)自廣州市人社局的數(shù)據(jù)顯示，根據(jù)長(zhǎng)護(hù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)8月份費(fèi)用結(jié)算申報(bào)表統(tǒng)計(jì)，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)整體報(bào)銷比例約為63.3%。

　　11月1日，人社部新聞發(fā)言人盧愛(ài)紅在第三季度新聞發(fā)布會(huì)上表示，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)一年多來(lái)，參保人數(shù)已經(jīng)超過(guò)了3800萬(wàn)人，大大減輕了失能老人及其家庭的經(jīng)濟(jì)和事務(wù)性負(fù)擔(dān)，對(duì)符合規(guī)定的長(zhǎng)期護(hù)理費(fèi)用，支付水平總體在70%左右。

　　商業(yè)性長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)叫好不叫座

　　按照人社部2016年下發(fā)的指導(dǎo)意見(jiàn)，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度在試點(diǎn)階段主要覆蓋試點(diǎn)職工基本醫(yī)保參保人群。對(duì)于至關(guān)重要的資金來(lái)源問(wèn)題，指導(dǎo)意見(jiàn)明確規(guī)定，試點(diǎn)階段，可以通過(guò)優(yōu)化職工醫(yī)保統(tǒng)賬結(jié)構(gòu)、劃轉(zhuǎn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)余、調(diào)劑職工醫(yī)保費(fèi)率等途徑籌集資金。從目前已開(kāi)展試點(diǎn)的城市來(lái)看，大多是采用商業(yè)保險(xiǎn)企業(yè)與政府合作的模式，通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)劃撥、政府補(bǔ)貼、個(gè)人自愿繳費(fèi)等渠道籌集資金，由專業(yè)護(hù)理機(jī)構(gòu)為失能或半失能老人提供長(zhǎng)期護(hù)理照料。

　　“保險(xiǎn)公司相繼推出長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)后，市場(chǎng)反應(yīng)并不熱烈，購(gòu)買護(hù)理保險(xiǎn)產(chǎn)品的人數(shù)遠(yuǎn)低于期望值。”復(fù)旦大學(xué)風(fēng)險(xiǎn)管理與保險(xiǎn)學(xué)系主任陳冬梅說(shuō)，商業(yè)性長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)叫好卻不叫座，一個(gè)主要因素在于產(chǎn)品的設(shè)計(jì)原理阻礙了大量老年人群的購(gòu)買，“商業(yè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)設(shè)計(jì)的投保條件一般在0到60歲，最多到65歲，而對(duì)護(hù)理保險(xiǎn)需求最為急迫的人群卻恰恰是65歲以上的老年人群”。

　　據(jù)報(bào)道，目前市面上銷售的長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)，包括有人保健康險(xiǎn)的全無(wú)憂長(zhǎng)期護(hù)理個(gè)人健康保險(xiǎn)和美滿今生個(gè)人護(hù)理保險(xiǎn)、國(guó)壽康馨長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)、昆侖長(zhǎng)壽寶長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)、泰康附加吉祥重大疾病長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)等等，不過(guò)，這些產(chǎn)品相對(duì)于其它保險(xiǎn)產(chǎn)品來(lái)說(shuō)價(jià)格偏高。同時(shí)，這些產(chǎn)品多是萬(wàn)能險(xiǎn)，而且產(chǎn)品設(shè)計(jì)也多注重老年后的收益和回報(bào)。

　　評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一制約長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)

　　人社部新聞發(fā)言人盧愛(ài)紅日前表示，下一步，人社部將積極穩(wěn)妥推進(jìn)試點(diǎn)，及時(shí)總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，探索改革路徑，不斷完善長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。而在一些業(yè)內(nèi)人士及專家看來(lái)，護(hù)理需求認(rèn)定和等級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)的不統(tǒng)一，正成為推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)的首要阻礙。

　　按照國(guó)際通行標(biāo)準(zhǔn)分析，吃飯、穿衣、上下床、上廁所、室內(nèi)走動(dòng)、洗澡6項(xiàng)指標(biāo)，一到兩項(xiàng)“做不了”的，定義為“輕度失能”，三到四項(xiàng)“做不了”的定義為“中度失能”，五到六項(xiàng)“做不了”的定義為“重度失能”。但是，這樣簡(jiǎn)單的幾個(gè)項(xiàng)目指標(biāo)，無(wú)法滿足長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)的護(hù)理需求和等級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)定。

　　從各地現(xiàn)行的試點(diǎn)方案來(lái)看，對(duì)失能程度的認(rèn)定方法和標(biāo)準(zhǔn)體系差別明顯。比如，在護(hù)理需求認(rèn)定上，按照《日常生活能力評(píng)定量表》，江蘇南通設(shè)置了10大項(xiàng)30小項(xiàng)，上海分19項(xiàng)自理能力和10種老年人高發(fā)疾病，項(xiàng)目設(shè)計(jì)、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)等差別很大，在認(rèn)定項(xiàng)目中是否考慮認(rèn)知能力的問(wèn)題上也各有不同。在需求等級(jí)評(píng)定上，南通設(shè)置5個(gè)等級(jí)，上海設(shè)置7個(gè)等級(jí)，各個(gè)等級(jí)的需求水平也不對(duì)應(yīng)。

　　全國(guó)政協(xié)委員、對(duì)外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院副院長(zhǎng)孫潔認(rèn)為，在更廣范圍內(nèi)實(shí)施長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的前提，是建立統(tǒng)一的失能失智評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)理服務(wù)等級(jí)體系，建立相關(guān)評(píng)估機(jī)構(gòu)和評(píng)估工具，以避免出現(xiàn)主管部門不同、服務(wù)提供主體不同而帶來(lái)護(hù)理服務(wù)等級(jí)的認(rèn)定不同。

　　配套服務(wù)誰(shuí)來(lái)做也是難題

　　隨著長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度逐步推開(kāi)，公共服務(wù)領(lǐng)域也將迎來(lái)大考。據(jù)中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)發(fā)布的《2016中國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理調(diào)研報(bào)告》顯示，我國(guó)60歲以上的老年人中有7成以上存在不同程度的護(hù)理服務(wù)需求。但是，快速增長(zhǎng)的護(hù)理需求背后對(duì)應(yīng)的卻是龐大的護(hù)理缺口。目前除了2小時(shí)以下的輕度護(hù)理需求和8小時(shí)以上的剛性高度需求外，只有一半老年人的護(hù)理時(shí)間需要得到了滿足。

　　今年2月，中國(guó)老齡科學(xué)研究中心發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)失能老年人口規(guī)模已經(jīng)突破4000萬(wàn)。按照國(guó)際公認(rèn)的3位失能老人配備1名護(hù)理人員的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，我國(guó)需要的養(yǎng)老護(hù)理人員數(shù)量在1000萬(wàn)人以上。而自2010年民政系統(tǒng)開(kāi)展養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)技能鑒定以來(lái)，我國(guó)注冊(cè)的養(yǎng)老護(hù)理員僅50萬(wàn)人，持證上崗的比例不到10%。另有資料報(bào)告，全國(guó)只有10余所院校設(shè)有養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)，難以滿足市場(chǎng)需要。

　　中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)老年科分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)李小鷹說(shuō)，根據(jù)2002年我國(guó)發(fā)布試行的《養(yǎng)老護(hù)理員國(guó)家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》，將養(yǎng)老護(hù)理員定義為：對(duì)老年人生活進(jìn)行照料、 護(hù)理的服務(wù)人員。目前， 我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員的來(lái)源主要是失業(yè)人員，對(duì)其培養(yǎng)以脫貧為目的。他在云南昆明調(diào)研時(shí)了解到，1500名培養(yǎng)出來(lái)的初級(jí)養(yǎng)老護(hù)理員上崗半年以后仍在崗的僅10%。來(lái)參加養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)的都是四五十歲的農(nóng)村婦女，她們普遍缺乏職業(yè)認(rèn)同感，很多人認(rèn)為月嫂是份光榮的職業(yè)，但養(yǎng)老護(hù)理員不是。

　　李小鷹認(rèn)為，國(guó)家應(yīng)增加資金投入，完善以國(guó)家醫(yī)學(xué)院校為中心的“1+X” 培訓(xùn)模式，加大醫(yī)護(hù)人才培養(yǎng)力度。“1”即基本培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，指國(guó)家部屬醫(yī)學(xué)院校、護(hù)理學(xué)院及衛(wèi)生學(xué)校;“X”即輔助培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，指有條件的職業(yè)學(xué)校、三甲醫(yī)院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。他建議政府在國(guó)家教育經(jīng)費(fèi)中設(shè)立人才專項(xiàng)基金，用于醫(yī)養(yǎng)人才培養(yǎng)專項(xiàng)支出;同時(shí)，在國(guó)家保險(xiǎn)體系中設(shè)立養(yǎng)老保險(xiǎn)醫(yī)養(yǎng)人才培訓(xùn)專項(xiàng)基金、設(shè)立老年長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)醫(yī)養(yǎng)人才培訓(xùn)專項(xiàng)基金。

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