全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 江蘇發(fā)展大會(huì)－健康江蘇論壇分享：在5月20日下午江蘇發(fā)展大會(huì)健康江蘇論壇上，上海瑞金醫(yī)院副院長(zhǎng)趙強(qiáng)教授做了心血管疾病精準(zhǔn)醫(yī)療研究進(jìn)展的演講。
尊敬的劉院士，各位專(zhuān)家，各位同道，首先感謝江蘇省委省政府邀請(qǐng)來(lái)參加江蘇發(fā)展大會(huì)，本人是常州人，大學(xué)也是在南通醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的，組委會(huì)第一場(chǎng)講題里面包含了腫瘤跟心血管，大家知道腫瘤心血管目前是我們國(guó)家第一第二致死的病因，心血管當(dāng)中，大家討論得也非常激烈。關(guān)于心血管精準(zhǔn)醫(yī)療，目前來(lái)說(shuō)，與腫瘤相比來(lái)說(shuō)，還是比較滯后的。
我們心血管方面的精準(zhǔn)治療，主要還是體現(xiàn)在個(gè)體化的治療方案上，還沒(méi)有任何的一個(gè)成功的靶向的治療。對(duì)于精準(zhǔn)醫(yī)療，肯定是要結(jié)合臨床，結(jié)合多學(xué)科，結(jié)合轉(zhuǎn)化。所以這個(gè)問(wèn)題從什么地方開(kāi)始，毫無(wú)疑問(wèn)從臨床，隨機(jī)對(duì)照臨床研究，然后發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，跟有關(guān)的兄弟學(xué)科和交叉學(xué)科進(jìn)行聯(lián)合，然后再轉(zhuǎn)化到臨床醫(yī)學(xué)中。
目前來(lái)說(shuō)，心血管的精準(zhǔn)醫(yī)療我羅列了幾方面，第一是先天性的心臟病的篩查、產(chǎn)前診斷。除了篩查，有些先天心臟病的基因診斷是明確的。對(duì)于部分復(fù)雜的先天心臟病需要中止妊娠，但已有報(bào)道給宮內(nèi)的胎兒做手術(shù)，多數(shù)可以在新生兒期得到根治。第二是遺傳性心臟病診斷，這些疾病是比較容易做基因診斷方案的，但是能不能進(jìn)行分子干預(yù)，還在研究。第三個(gè)是外科的手術(shù)、介入治療方面?zhèn)€體化方案是做得比較好的。第四個(gè)是藥物治療基因監(jiān)測(cè)與個(gè)體化治療，這是現(xiàn)在我們做的一些事情。最后我們要知道心血管疾病重在預(yù)防。
現(xiàn)在上市的精準(zhǔn)醫(yī)療的藥物有一百多種，心血管領(lǐng)域里面，主要的是抗凝藥物等。冠心病病人每年要有60萬(wàn)人需要做支架手術(shù)，將近7萬(wàn)人需要搭橋手術(shù)，這些病人都要抗凝治療。差不多有30%的病人是有藥物反應(yīng)不良，其他的需要我們進(jìn)行研究的，比如說(shuō)支架，需要新的器械、器材方面的進(jìn)一步改進(jìn)，這就我們需要多中心的臨床研究。
就冠心病來(lái)說(shuō)，內(nèi)科支架，未來(lái)我們需要從解剖矯正治療轉(zhuǎn)向個(gè)性化結(jié)合的精準(zhǔn)治療方案。 并不是所有的病人都需要做搭橋手術(shù)的，這里面最主要的理念，什么地方缺損，血管堵塞到什么程度，我們就要3D重建?，F(xiàn)在我們用無(wú)創(chuàng)的辦法，搞流體力學(xué)，在預(yù)判，看動(dòng)脈血流的下降，每個(gè)病人不一樣。一些病人是心臟缺血，另一些病人可能并沒(méi)有心臟缺血，這就要我們做精準(zhǔn)判斷。
精準(zhǔn)醫(yī)療提示，在生物標(biāo)志物的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)方面，第一個(gè)是對(duì)診斷、第二個(gè)是發(fā)現(xiàn)新分子或蛋白，比如心衰，或者是心肌疾病，對(duì)這些疾病新的治療，就像腫瘤藥物，更多的是在小蛋白小分子方面做更深的靶向治療。 為了完成這些研究，必須要從建立樣本庫(kù)、然后進(jìn)行組織的研究，最后進(jìn)行臨床的驗(yàn)證。這樣才能達(dá)到精準(zhǔn)的治療。
將來(lái)我們所有的心臟疾病到最后就是心衰，心衰竭到最后是細(xì)胞死掉，這是我們將來(lái)要攻克的方向。目前主要是心臟移植，但是沒(méi)有那么多供體。將來(lái)轉(zhuǎn)基因的臟器也好，還是自己的干細(xì)胞體外培養(yǎng)成生物心臟來(lái)說(shuō)，都需要非常精準(zhǔn)的手段。
最后我們說(shuō)心血管預(yù)防，糖尿病、冠心病、高血壓是心血管最主要的一些疾病，我們也知道，高密度脂蛋白跟低密度脂蛋白，老百姓說(shuō)的好蛋白、壞蛋白。現(xiàn)在我們有充足的脂蛋白，進(jìn)行臨床試驗(yàn)，打到糖尿病病人的體內(nèi)，觀察動(dòng)脈硬化的過(guò)程。我們可以看到右邊這一排是充足的高密度脂蛋白，它五年之后，動(dòng)脈粥樣硬化改變的過(guò)程。這個(gè)是精準(zhǔn)醫(yī)療必須要做的。
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