全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng)  熱點(diǎn)關(guān)注：5月20日，江蘇發(fā)展大會(huì)－健康江蘇論壇隆重舉行。主持人阮長(zhǎng)耿(中國(guó)工程院院士、蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)教授博士生導(dǎo)師)向各位嘉賓、教授、領(lǐng)導(dǎo)們主持了健康江蘇高峰論壇第二部分。

　　他說(shuō)，剛才的第一部分我們都聽(tīng)了精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)最近的進(jìn)展，特別是腫瘤和心腦血管疾病當(dāng)中，大家知道精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)跟基因組學(xué)蛋白組學(xué)緊密聯(lián)系一起，當(dāng)然生物精準(zhǔn)除了這方面還有很多的精準(zhǔn)，包括我們知道的大數(shù)據(jù)，仿生技術(shù)，3D打印等等。這些前沿的技術(shù)也在我們醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里面運(yùn)用，而且這些應(yīng)用對(duì)于延長(zhǎng)我們生命，保障健康是非常重要的。

　　我們第二部分圍繞的是器官移植，我們有三位講者，而且我們有來(lái)參加點(diǎn)評(píng)跟互動(dòng)的4位嘉賓。我們第一位講者是王學(xué)浩教授，他給我們講解的是《肝臟移植與移植免疫耐受研究》，大家歡迎!

　　王學(xué)浩(中國(guó)工程院院士，江蘇省人民醫(yī)院肝臟外科研究所所長(zhǎng))：我今天跟大家交流的主要是關(guān)于肝臟移植方面的一些工作。我們知道世界上首位肝臟移植是1963年Dr.Starzl完成首例人類原位肝移植，開(kāi)創(chuàng)人類歷史上肝移植的先河。經(jīng)過(guò)半個(gè)世紀(jì)的努力，肝臟移植技術(shù)已經(jīng)成為一項(xiàng)成熟的技術(shù)，目前存在的主要問(wèn)題不是技術(shù)問(wèn)題，主要是肝源緊缺制約了肝移植的進(jìn)程。

　　王學(xué)浩：這個(gè)問(wèn)題大家都知道，中國(guó)對(duì)器官移植從2005年開(kāi)始發(fā)生了歷史性的變化，2005年起開(kāi)始有人體器官捐贈(zèng)的方法，對(duì)于腦死亡或者是心臟停跳的病人，可以進(jìn)行器官供給，2007年國(guó)務(wù)院發(fā)布了相關(guān)的條例。王學(xué)浩：這次會(huì)議上我主要是宣傳一下關(guān)于中國(guó)人體器官捐獻(xiàn)的一些做法，要求是自愿、無(wú)償。當(dāng)公民心臟停跳或者是腦死亡以后，如果自愿，在完善相關(guān)的手續(xù)的情況下，就可以進(jìn)行器官捐獻(xiàn)。

　　王學(xué)浩：中國(guó)對(duì)心臟死亡器官捐獻(xiàn)分類的標(biāo)準(zhǔn)，有1類，2類，3類，這個(gè)具體的我就不再詳細(xì)講。為什么要開(kāi)展人體器官捐獻(xiàn)捐獻(xiàn)指標(biāo)DCD?器官短缺現(xiàn)象嚴(yán)重，尤其是中國(guó)的肝臟移植，全國(guó)每年大概有30萬(wàn)慢性肝病，器官短缺嚴(yán)重制約了器官移植的發(fā)展。大家都要關(guān)注這項(xiàng)事業(yè)，為人體提供捐獻(xiàn)，為器官移植，尤其是肝臟移植參考條件。

　　王學(xué)浩：我們中心到目前已經(jīng)完成了196例人體器官捐獻(xiàn)，肝臟移植用人體器官捐贈(zèng)的方法，165例最小的兒童是5歲，最大的是80歲以上，供體都取得了滿意的效果。還做了一些關(guān)于人體器官捐獻(xiàn)相關(guān)的技術(shù)引進(jìn)，目前眾多的人體器官捐獻(xiàn)，主要的渠道是人體提供捐獻(xiàn)，我們簡(jiǎn)稱是DCD，這個(gè)是主要的發(fā)展方向。

　　王學(xué)浩：第二個(gè)方向是活體肝臟移植，從活的健康人身上，切取部分肝臟，作為供體。最早是1995年開(kāi)展中國(guó)首例活體肝臟移植，2001年開(kāi)展大陸首例成人右葉供肝活體肝移植。這項(xiàng)工作向全國(guó)20多個(gè)省市推廣，應(yīng)該說(shuō)江蘇南京醫(yī)科大學(xué)對(duì)活體肝臟移植起到了引領(lǐng)和促進(jìn)的作用，最近是2016年部分肝移植的患者，都取得了很好的效果。

　　王學(xué)浩：到目前為止開(kāi)展各種手術(shù)肝移植1100余例，其中活體肝移植占20%，總體生存率達(dá)到國(guó)內(nèi)領(lǐng)先、國(guó)際先進(jìn)水平。存活10年以上的50余例，結(jié)婚生子的有30余例，肝癌肝移植最長(zhǎng)存活17年。這兩個(gè)方面都是社會(huì)進(jìn)步和人類文明的表現(xiàn)，值得提倡。

　　王學(xué)浩：第三方面是在邊緣供肝，這項(xiàng)工作從2012年的10月開(kāi)始，把生長(zhǎng)良性切除的標(biāo)本應(yīng)用于肝移植，治療中晚期肝癌的病人，也取得了很好的效果。這個(gè)是手術(shù)以后的照片，有記錄的已經(jīng)存活將近4年的時(shí)間。關(guān)于干細(xì)胞和組織工程方面，距離臨床應(yīng)用還有很長(zhǎng)時(shí)間的路要走。

　　王學(xué)浩：最后是移植與免疫耐受就不再這里具體講，目前是已經(jīng)確定了在供體上最早開(kāi)展臨床實(shí)驗(yàn)的效果，也取得了很好的效果，由于時(shí)間關(guān)系就不再詳細(xì)的介紹。

　　王學(xué)浩：最后我小結(jié)一下， 一、肝移植已經(jīng)取得了長(zhǎng)足的進(jìn)展和進(jìn)步，但是目前主要的問(wèn)題仍然是供體來(lái)源匱乏。二、人體器官捐獻(xiàn)是供肝來(lái)源的重要發(fā)展方向，但是仍然存在諸多問(wèn)題，任重道遠(yuǎn)需要全社會(huì)關(guān)注。更需要行政部門的支持，需要廣大的醫(yī)務(wù)人員的支持。

　　王學(xué)浩：三、活體肝移植有本身的優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)，仍然是擴(kuò)大供肝來(lái)源的主要手段，值得提倡。四、邊緣性供肝新探索，使得原本應(yīng)摒棄的肝切除標(biāo)本變廢為寶，成功實(shí)施了成人肝移植，為拓展供肝來(lái)源提供了新思路。五、抗源特異性調(diào)節(jié)性T細(xì)胞是當(dāng)今研究的特點(diǎn)，臨床應(yīng)用有望取得重要突破。

　　陳端(挪威科技大學(xué)終身教授，挪威國(guó)家工程學(xué)院院士)：現(xiàn)在主要的問(wèn)題是供需矛盾的問(wèn)題，手術(shù)已經(jīng)不成問(wèn)題了。我想如果我們?cè)谧膸孜欢夹枰我浦?，只有一個(gè)供體，究竟是誰(shuí)得到這個(gè)機(jī)會(huì)呢?得不到機(jī)會(huì)的人怎么處理?怎么選擇?

　　王學(xué)浩：這是一個(gè)非常好的問(wèn)題，中國(guó)肝臟移植有一個(gè)注冊(cè)登記系統(tǒng)，登記以后根據(jù)登記的次序和病情一致性情況考慮。有的是先登記先做，病情重的，尤其是急診的病人優(yōu)先考慮。

　　王學(xué)浩：等待的肝移植病人大概是三種情況，一個(gè)是在家里等待，這個(gè)是相對(duì)穩(wěn)定的。第二個(gè)情況是住在醫(yī)院里面住院等待，病情相對(duì)重一些，第三種情況病人是住在ICU監(jiān)護(hù)病房等待，重癥監(jiān)護(hù)病房的病人，會(huì)優(yōu)先考慮做肝移植，大概是這樣的一個(gè)情況。

　　夏明德：目前中國(guó)的器官移植技術(shù)已經(jīng)達(dá)到了世界的先進(jìn)水平，成就有目共睹。但是移植當(dāng)中比較大的挑戰(zhàn)就是免疫排除的問(wèn)題，涉及到特異性抗原要求等等，所以想請(qǐng)王老師講一講將來(lái)對(duì)于免疫排除抑制劑這一塊，從臨床的角度，您覺(jué)得會(huì)朝哪些方面發(fā)展?臨床上面有哪些更多的要求?這樣的話在做新藥開(kāi)發(fā)等方面有很好的指導(dǎo)。

　　王學(xué)浩：這是一個(gè)非常好的問(wèn)題，肝臟移植跟其他器官移植，包括腎移植，肺移植比較來(lái)說(shuō)，排斥方面是比較輕的，因?yàn)楦闻K是特殊器官，對(duì)肝臟手術(shù)以后發(fā)生超級(jí)性排斥反應(yīng)的幾率比較低，當(dāng)然有一部分的病人長(zhǎng)期地，有可能發(fā)生慢性排斥。

　　王學(xué)浩：從1963年做了首例肝臟移植以后，多數(shù)病人還沒(méi)有查出，到了1970年以后，病人生存率逐步的提高，部分病人獲得了長(zhǎng)期的存活。但是免疫制劑必須終身的，定時(shí)定點(diǎn)的服用，不可避免帶來(lái)了一些副作用，受體病人處于免疫失衡狀態(tài)，產(chǎn)生了一系列的代謝性疾病，比如說(shuō)糖尿病，高血壓等，還有一些新生的一些腫瘤等這一系列的問(wèn)題，這就說(shuō)明了我們?cè)诿庖咧苿┥厦?，如何使手術(shù)以后的病人減少，或者是停用抑制劑，使得受體病人產(chǎn)生耐受，這個(gè)是在近些年的研究基礎(chǔ)上，我們已經(jīng)開(kāi)展了研究，得到了初步的效果。

　　王學(xué)浩：有4例病人已經(jīng)停藥1年多，其他的病人都是免疫制劑不同程度的減少，有的是停用了減少一半，有的是減少一半以上，這項(xiàng)工作還在進(jìn)一步深入研究，也有可能會(huì)在實(shí)驗(yàn)研究方面調(diào)節(jié)細(xì)胞和臨床應(yīng)用方面也可能取得階段性的成果。當(dāng)然我們對(duì)免疫排斥的問(wèn)題認(rèn)識(shí)可能還很膚淺，還要繼續(xù)研究。

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