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“醫(yī)保定點”無須行政審批 申請條件公開探索第三方評估

  全程導醫(yī)網(wǎng) 健康焦點:日前,人力資源和社會保障部在官網(wǎng)上發(fā)布《關(guān)于完善基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理的指導意見》,明確2015年年底前,各地要全面取消社會保險行政部門實施的“基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)資格審查”和“基本醫(yī)療保險定點零售藥店資格審查”項目,改為直接對其進行協(xié)議管理。

  據(jù)了解,城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險制度建立以來,各地按照國家規(guī)定普遍實施“兩定”資格審查,并在此基礎上,社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與通過審查的醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店簽訂定點服務協(xié)議,實行協(xié)議管理。目前,按照簡政放權(quán)的精神,國務院決定取消“兩定”資格審查。

  《意見》提出,各地社保行政部門要及時取消“兩定”資格審查事項,鼓勵和引導各種所有制性質(zhì)、級別和類別的醫(yī)藥機構(gòu)公平參與競爭。依法設立的各類醫(yī)藥機構(gòu),均可自愿向統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)提出申請。統(tǒng)籌地區(qū)人社部門要及時公開醫(yī)藥機構(gòu)應具備的條件,制定醫(yī)藥機構(gòu)評估規(guī)則和程序。經(jīng)辦機構(gòu)開展評估要注重聽取各方面意見,探索通過第三方評價的方式開展評估,并統(tǒng)籌考慮醫(yī)藥服務資源配置、服務能力和特色、醫(yī)?;鸬闹文芰托畔⑾到y(tǒng)建設以及參保人員就醫(yī)意向等因素,與醫(yī)藥機構(gòu)平等溝通、協(xié)商談判,選擇服務質(zhì)量好、價格合理、管理規(guī)范的醫(yī)藥機構(gòu)簽訂服務協(xié)議。雙方簽訂的服務協(xié)議,應報同級社保行政部門備案。

  相關(guān)社保領域的專家表示,隨著門檻取消,如何維護參保人利益、確保醫(yī)保基金安全將是重要課題,醫(yī)保部門對醫(yī)療機構(gòu)和藥店的監(jiān)管需要新的手段。

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