全程導醫(yī)網 徐州健康信息：心血管病是威脅我國居民健康的重大公共衛(wèi)生問題之一。為應對心血管病帶來的健康危害，提高疾病防控成效，國家衛(wèi)生計生委和財政部于2014年批準設置了“心血管病高危人群早期篩查與綜合干預項目”試點專項，在4個試點省份開展心血管病高危人群早期篩查與綜合干預工作。2015年，國家新增包括江蘇在內的12個省份，擴大開展心血管病高危人群早期篩查與綜合干預項目，其中我市賈汪區(qū)為江蘇省的6個項目點之一。

　　為確保項目的順利實施，按照國家衛(wèi)生計生委《心血管疾病高危人群早期篩查和綜合干預項目管理辦法(試行)》(國衛(wèi)辦疾控函〔2014〕780號)和省衛(wèi)生計生委《2015年江蘇省心血管病高危人群早期篩查與綜合干預項目實施方案》(蘇衛(wèi)辦疾控〔2015〕12號)要求，結合我市及賈汪區(qū)實際情況，研究制定了《2015年徐州市心血管病高危人群早期篩查與綜合干預項目實施方案》，現印發(fā)給你們。請賈汪區(qū)衛(wèi)生計生行政部門加強組織領導，積極協調當地疾控機構、人民醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，認真開展心血管病高危人群早期篩查與綜合干預工作。市疾病預防控制中心和相關醫(yī)療衛(wèi)生機構要密切配合，共同制訂項目技術方案，選派得力專家對項目地區(qū)開展培訓、指導和督查，確保按期完成項目工作任務。

　　2015年徐州市心血管病高危人群早期篩查與綜合干預項目實施方案

　　一、項目背景

　　心血管病是威脅我國居民健康的重大公共衛(wèi)生問題之一。國內外經驗表明，高危人群的早期發(fā)現和有效干預管理是一項技術路線明確、成本效益良好的疾控防控項目。為應對心血管病帶來的健康危害，提高疾病防控成效，國家衛(wèi)生計生委和財政部批準在2014年中央財政轉移支付地方衛(wèi)生計生項目中設置了“心血管病高危人群早期篩查與綜合干預項目”試點專項，在4個試點省份開展心血管病高危人群早期篩查與綜合干預工作。在2014年試點工作的基礎上，2015年國家新增包括江蘇在內的12個省份，擴大開展心血管病高危人群早期篩查與綜合干預項目，其中我市賈汪區(qū)為江蘇省的6個項目點之一。

　　二、項目目標

　　(一)評估心血管病的危險因素;

　　(二)探索心血管病高危人群篩查與綜合干預適宜技術;

　　(三)有效降低心血管病的發(fā)病率、復發(fā)率、致殘率和死亡率，降低社會和家庭的心血管病總體負擔;

　　(四)建立并完善心血管病人群防治工作的綜合體系和長效機制，加強各級防治隊伍的能力建設。

　　三、項目范圍及項目任務

　　項目點為：賈汪區(qū)。

　　項目點需完成的任務量包括：(1)初篩調查1.2萬人;(2)高危對象調查和短期隨訪管理3000人。

　　四、項目調查對象及抽樣要求

　　項目調查的對象為調查單位(村、居委會)35-75歲(以身份證為準)之間的常住居民。抽樣應采取隨機整群抽樣方法，抽中單位(村、居委會)符合調查標準的人群均為應調查對象，實際調查對象應占應調查對象的90%以上。篩查出的高危人群的體檢率應達到85%以上。

　　五、項目內容

　　(一)初篩調查

　　通過初步詢問心血管健康狀況，測量血壓、身高、體重及快速血糖和血脂檢測等，了解篩查對象心血管病相關危險因素情況，評估心血管病風險，確定心血管病高危對象。初篩的主要內容包括：對象判別、知情同意、信息登記、血壓測量、身高、體重測量、快速血糖和血脂檢測、尿常規(guī)檢測以及初步詢問心血管健康狀況。項目數據采集系統(tǒng)將根據初篩結果自動判斷篩查對象是否為心血管病高危對象。

　　(二)高危對象調查

　　對高危對象的心血管健康狀況進行詳細詢問(包括吸煙、飲酒、體力活動、膳食情況等生活方式，疾病史，家族史，女性月經史以及生活質量評估等)。同時，還將進行血生化、糖化血紅蛋白檢測、十二導聯心電圖檢查、心臟超聲和頸動脈超聲檢查。旨在進一步了解高危個體的危險因素暴露情況及疾病特征，依據疾病防治指南，對相應高危對象提供規(guī)范干預建議。

　　(三)高危對象干預

　　項目工作人員將結合高危對象個體危險因素暴露情況以及疾病情況對高危對象進行有針對性的個性化綜合干預，實施持續(xù)的健康風險改善和心血管風險監(jiān)測與綜合干預服務。

　　1、生活方式干預建議

　　項目工作人員將向全部篩查對象發(fā)放《健康手冊》并根據篩查對象個體情況，提供個性化生活方式干預建議，如戒煙限酒、合理膳食、減少脂肪攝入、控制體重、適當的體力勞動和體育鍛煉等。通過向居民提供生活方式干預建議，增強居民對心血管病的認識，加強居民的自我保健意識，提高居民的預防保健能力。

　　2、心血管病的一級預防

　　如果高危對象有高血壓、血脂異常、糖尿病等疾病，項目工作人員將在生活方式干預建議的基礎上向高危對象提供個體化的血壓、血脂及血糖干預控制建議，降低高危對象的患病風險。經高危對象篩查發(fā)現的疑似心血管病患者，建議到醫(yī)院進行進一步診治。

　　3、心血管病的二級預防

　　如果高危對象既往已患心血管病(冠心病、心肌梗死及腦卒中等)，項目工作人員將向高危對象提供個體化的藥物治療及康復建議，防止病情惡化或心血管病復發(fā)，改善高危對象的長期預防。

　　4、高危對象短期隨訪管理

　　高危對象調查完成3個月后，對全部高危對象進行短期隨訪。隨訪內容包括心血管健康狀況評估，血壓、血糖、血脂等實驗室檢查(具體的體格檢查和實驗室檢查項目可以由項目承擔單位根據實際情況調整)。心血管健康狀況評估包括高危對象存活狀態(tài)、隨訪期間患病及住院情況、用藥情況、行為生活方式改變情況等。同時，再次向高危對象提供針對性的干預建議，進一步改進心血管病防治措施，持續(xù)實施規(guī)范化干預管理。

　　六、項目工作進度安排

　　2015年9-10月，派員參加省級項目啟動會和培訓班;

　　2015年11月，對調查組成員進行培訓，調查前期準備與宣傳發(fā)動;

　　2015年12月-2016年2月，啟動并開展初篩和高危對象調查;

　　2016年3-5月，高危人群短期隨訪;

　　2016年6月，項目工作總結。

　　七、項目管理及保障措施

　　(一)市衛(wèi)生計生委成立徐州市心血管病高危人群早期篩查與綜合干預項目技術指導組(名單附后)，負責我市項目工作的管理、監(jiān)督、檢查、評估等組織管理工作。在市疾控中心設立市級項目管理辦公室，負責制定項目技術方案，組織賈汪區(qū)項目技術培訓，監(jiān)督項目進度、質量、數據及經費使用情況。

　　技術指導組組長：張洪永 市衛(wèi)生計生委疾控處處長

　　副 組 長：常桂秋 市疾控中心主任助理

　　工 作 組 成 員：婁培安 市疾控中心慢病科科長

　　　　　　　　　　張 盼 市疾控中心慢病科副科長

　　　　　　　　　　喬 程 市疾控中心慢病科醫(yī)師

　　　　　　　　　　李 婷 市疾控中心慢病科醫(yī)師

　　(二)賈汪區(qū)人民醫(yī)院為技術支持醫(yī)院，主要負責本項目相關醫(yī)療服務的技術支持，成立超聲和心電技術指導小組，在各項目點抽取一定數量的圖形、影像和數據資料進行審核，并參與現場技術指導。

　　(三)賈汪區(qū)衛(wèi)計委要按照市衛(wèi)生計生委有關工作要求，加強組織保障，落實責任單位，因地制宜制定項目實施方案，確保項目工作落到實處。

　　(四)項目承擔單位，包括進行初篩、高危對象調查以及隨訪管理的醫(yī)療衛(wèi)生服務機構，是項目的具體執(zhí)行單位，應嚴格按照項目方案要求，保質、保量、按時完成項目，并接受各級行政部門和國家心血管病中心的核查、考核和評估。

　　(五)該項目為中央財政支持項目，近期市衛(wèi)生計生委聯合市財政局將下達賈汪區(qū)衛(wèi)生計生委、財政局2015年度心血管病高危人群早期篩查與綜合干預項目專項經費225萬元。請賈汪區(qū)加強經費使用管理，積極落實地方配套經費，確保經費?？顚Ｓ谩ｍ椖拷涃M應嚴格用于項目規(guī)定的儀器設備、實驗消耗器材購買，人員培訓、調查問卷的印刷及因項目工作產生的誤餐、交通、差旅、通訊補助和交流、學習等費用支出，切實提高資金使用效率。

　　徐州健康熱線：0516-85707122