全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州健康新聞：(記者 陳娟)11月26日下午，徐州市人力資源和社會(huì)保障局在新城區(qū)徐州報(bào)業(yè)傳媒大廈舉行新聞發(fā)布會(huì)，介紹醫(yī)?；菝裾?。

　　今年4月，我市啟動(dòng)2012年職工和居民醫(yī)保“二次補(bǔ)助”，有效減輕“大重病”患者和“低保、特困、重殘”等困難群體的個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)水平，醫(yī)?；饘?duì)大病的保障作用得到了較好的發(fā)揮。

　　根據(jù)有關(guān)文件精神，從2013年開始，實(shí)施城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和居民大病保險(xiǎn)制度，形成長(zhǎng)效補(bǔ)助機(jī)制。

　　職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)

　　建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度和大重病患者、弱勢(shì)群體的醫(yī)療補(bǔ)助機(jī)制，每年根據(jù)醫(yī)?；痤A(yù)算增收情況預(yù)留專項(xiàng)資金，用于當(dāng)年大重病患者和低保、特困、重度殘疾人員的醫(yī)療補(bǔ)助。

　　保障范圍：參加市區(qū)城鎮(zhèn)醫(yī)保職工，一個(gè)統(tǒng)籌年度內(nèi)，在“基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷、大病醫(yī)療救助”的基礎(chǔ)上，因住院發(fā)生的“政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用”超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)的，給予再補(bǔ)助。

　　起付標(biāo)準(zhǔn)為：以上年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的50%左右設(shè)定。2012年，人均可支配收入為21716元，2013年起付標(biāo)準(zhǔn)擬定為1萬(wàn)元，與2012年職工醫(yī)保“二次補(bǔ)助”的起付標(biāo)準(zhǔn)一致。

　　報(bào)銷比例：按照“以收定支、收支平衡”原則，對(duì)超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)的，按醫(yī)療費(fèi)用高低分段確定支付比例，實(shí)際支付比例不低于50%。醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高，不設(shè)最高支付限額。報(bào)銷比例參照2012年“二次補(bǔ)助”標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，低保、特困、重殘參保人員，補(bǔ)助比例分別提高10%。

　　籌資標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)規(guī)定，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金由參保人員個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌基金，分別按照每人每月1元和2元的標(biāo)準(zhǔn)籌集，每人每年籌資36元。

　　居民大病保險(xiǎn)

　　根據(jù)國(guó)家、省、市有關(guān)文件，分別對(duì)居民大病保險(xiǎn)“組織形式、籌資辦法、起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例”提出明確要求。

　　組織形式：根據(jù)上級(jí)文件精神，擬通過(guò)招標(biāo)的方式確定一家保險(xiǎn)公司，合作開展居民大病保險(xiǎn)，全市統(tǒng)一政策標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一組織實(shí)施?；I資標(biāo)準(zhǔn)通過(guò)招標(biāo)確定，從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中劃撥。

　　保障范圍：參保人員在一個(gè)統(tǒng)籌年度內(nèi)發(fā)生的“合規(guī)費(fèi)用”超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)，給予再補(bǔ)助。銅山區(qū)作為試點(diǎn)地區(qū)，2013年度與市區(qū)同步實(shí)施。其他縣(市)從2014年起實(shí)施。

　　起付標(biāo)準(zhǔn)：以上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的50%左右設(shè)定。2013年起付標(biāo)準(zhǔn)擬定為1萬(wàn)元，與2012年居民醫(yī)保“二次補(bǔ)助”標(biāo)準(zhǔn)一致。

　　報(bào)銷比例：對(duì)超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)的，按醫(yī)療費(fèi)用高低分段確定“賠付”比例，實(shí)際支付比例不低于50%。醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高，不設(shè)最高支付限額。低于5萬(wàn)元(含5萬(wàn)元)的部分，支付50%;5萬(wàn)元以上至10萬(wàn)元(含10萬(wàn)元)的部分，支付60%;10萬(wàn)元以上的部分，支付70%。

　　■鏈接　2012年度二次補(bǔ)助范圍和標(biāo)準(zhǔn)

　　2012年度，出院結(jié)算的職工醫(yī)保、居民醫(yī)保“政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用”超過(guò)1萬(wàn)元的參保人員，二次補(bǔ)助的標(biāo)準(zhǔn)，按照醫(yī)療費(fèi)用高低分段確定補(bǔ)助比例，醫(yī)療費(fèi)用越高補(bǔ)助比例越高。政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)超過(guò)1萬(wàn)元、低于5萬(wàn)元(含5萬(wàn)元)，補(bǔ)助60%;5萬(wàn)元至10萬(wàn)元(含10萬(wàn)元)補(bǔ)助70%;10萬(wàn)元以上補(bǔ)助80%;低保、特困、重殘參保人員，補(bǔ)助比例分別提高10%。

   徐州健康新聞：0516-85707122