全程導醫(yī)網(wǎng) 健康焦點：9月26日，由衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心承擔的課題《縣級公立醫(yī)院經(jīng)濟運行研究報告》發(fā)布。數(shù)據(jù)顯示，2011年，縣級公立醫(yī)院資產(chǎn)負債率為36.7%，為有資產(chǎn)負債數(shù)據(jù)以來的最高值(1999年縣級公立醫(yī)院資產(chǎn)負債率約為25%，此后逐年上升)。縣級公立醫(yī)院長期債務規(guī)模達到658.5億元，其中基本建設和設備負債占73%，經(jīng)濟運行壓力較大。《報告》認為，各方要多措并舉，逐步化解債務，減輕縣級公立醫(yī)院的運行壓力。

　　負債過重將致兩大弊端

　　《報告》顯示，醫(yī)改3年間，政府大量增加縣級醫(yī)院建設投資，但由于規(guī)劃內(nèi)投資額過低，難以滿足需求，同時要求地方政府配套，而地方政府又把配套責任下移給醫(yī)院，加上工程造價標準過低，實際造價往往超出預算等多種因素，導致很多縣級公立醫(yī)院在建設過程中長期負債，負債率不斷增加。

　　《報告》的典型調(diào)查顯示，縣級公立醫(yī)院平均實際總投資為4093萬元，其中政府投資占60.6%。設備購置資金中，政府項目投資資金僅占26.6%?！秷蟾妗氛J為，縣級公立醫(yī)院在自身積累不足的情況下，又不愿錯失國家投資建設補助的機遇，因此只能負債建設。

　　《報告》指出，目前很多縣級公立醫(yī)院財務報表中的長期負債規(guī)模，由于固定資產(chǎn)竣工驗收程序繁多，竣工結算不及時，工程欠款債權債務關系復雜等因素，并未全面反映實際債務規(guī)模，估計實際債務規(guī)?？赡苓€要更大一些。

　　承擔該《報告》主要撰寫任務的衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心專家應亞珍教授認為，公立醫(yī)院長期負債形成的是國有資產(chǎn)，這些資產(chǎn)的營運在緩解醫(yī)療資源總體不足、滿足人民群眾醫(yī)療服務需求等方面發(fā)揮了積極作用。但是，長期負債過重，將產(chǎn)生兩大弊端，不利于深化公立醫(yī)院改革。首先，可能迫使醫(yī)院過分追求經(jīng)濟利益，導致不規(guī)范服務行為，影響醫(yī)療服務質量管理和費用控制;其次，可能因償債支出擠占其他支出，影響醫(yī)務人員工資福利，不利于維護縣級公立醫(yī)院的公益性和調(diào)動基層醫(yī)務人員的積極性。

　　多措并舉逐步化解債務

　　《報告》認為，建設負債問題困擾著縣級公立醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展，需要多措并舉，逐步化解債務。

　　首先，要嚴格控制新債務?！秷蟾妗方ㄗh，各地科學擬定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和區(qū)域醫(yī)療機構設置規(guī)劃，嚴格控制公立醫(yī)院建設規(guī)模、標準，加強大型醫(yī)用設備配置管理。縣級公立醫(yī)院規(guī)劃內(nèi)基本建設和添置大型設備的資金，應由政府足額撥款，禁止舉債建設。

　　其次，財政直接化債或建立化債基金?！秷蟾妗氛J為，在財力條件允許的情況下，應力爭通過財政渠道直接化解縣級公立醫(yī)院的歷史債務。對于財力條件受限的地區(qū)，可根據(jù)往年縣級公立醫(yī)院收支結余和長期負債的數(shù)量關系等情況，確定財政出資比例和縣級公立醫(yī)院用收支結余的一定比例建立化債基金，逐步清欠歷史債務。

　　再次，財政貼息?！秷蟾妗诽岢?，在消化長期負債的過程中，財政全額承擔銀行貸款利息，既是減輕縣級公立醫(yī)院債務負擔行之有效的實際手段，也合乎公共財政支出規(guī)范。

　　中國衛(wèi)生經(jīng)濟學會常務副會長李長明認為，醫(yī)改中涉及縣級公立醫(yī)院的很多惠民政策都需要縣級財政埋單，然而很多縣級財政是“窮財政”，埋不起單，導致諸多醫(yī)改舉措難以落實。要讓縣級公立醫(yī)院輕裝上陣，實現(xiàn)醫(yī)改大病不出縣的目標，各級政府繼續(xù)增加財政投入是必由之路。